心血管疾病篩查蘭州課件心血管疾病篩查蘭州課件1本項目中超聲檢查工作部分分為：1、心臟超聲檢查2、頸動脈超聲檢查本項目中超聲檢查工作部分分為：2設備要求：具備M型、二維、多普勒超聲模式；具備心功能測定和距離、面積、血流速度測定功能；可連接心電導聯；能導出DICOM格式動態圖并具有U盤或光盤拷貝功能；探頭為心臟矩陣相控探頭（頻率2.5~3.5MHz）。目前的一般超聲工作儀器均適用。心臟超聲檢查設備要求：心臟超聲檢查3操作者要求：有五年以上心臟超聲工作經驗者。心臟超聲檢查操作者要求：心臟超聲檢查4檢查前儀器的調節：適當的深度、諧波和角度（一般儀器的默認值即可）動態圖留取設定為3個心動周期（3beats）幀頻40-70幀為宜M型、血流頻譜多普勒、組織多普勒頻譜走速均設為100mm/s（fast）彩色多普勒scale0.6m/s左右心臟超聲檢查檢查前儀器的調節：心臟超聲檢查5心血管疾病篩查蘭州課件6連接心電導聯左側臥位輸入篩查對象編號心臟超聲檢查連接心電導聯心臟超聲檢查7心血管疾病篩查蘭州課件8心血管疾病篩查蘭州課件9心臟超聲檢查（1）胸骨旁左室長軸切面二維測量主動脈瓣環內徑，主動脈瓣上4cm處測量升主動脈內徑，存圖。心臟超聲檢查（1）胸骨旁左室長軸切面二維測量主動脈瓣環內徑，10胸骨旁左室長軸切面二維測定左房收縮末期前后徑，存圖。心臟超聲檢查胸骨旁左室長軸切面二維測定左房收縮末期前后徑，存圖。心臟超聲11心血管疾病篩查蘭州課件12（2）M型測量舒張末期室間隔與左室后壁厚度、左、右心室前后徑，收縮末期左室前后徑。獲取LVEF。存儲以上圖像，同時，需要存儲二維測量左室舒張末期前后徑圖像。心臟超聲檢查（2）M型測量舒張末期室間隔與左室后壁厚度、左、右心室前后徑13心血管疾病篩查蘭州課件14（3）存儲左室長軸切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查（3）存儲左室長軸切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查15心血管疾病篩查蘭州課件16（4）結構：指瓣膜是否增厚、鈣化、攣縮，是否存在贅生物等，如正常，則留空缺。心臟超聲檢查（4）結構：指瓣膜是否增厚、鈣化、攣縮，是否存在贅生物等，如17（5）大動脈短軸切面測定肺動脈瓣的前向血流速度，存圖；心尖四腔心測定二尖瓣、三尖瓣前向血流速度（指E峰），存圖；心尖五腔心測定主動脈瓣前向血流速度，存圖。心臟超聲檢查（5）大動脈短軸切面測定肺動脈瓣的前向血流速度，存圖；心尖四18心血管疾病篩查蘭州課件19（6）存儲大動脈短軸、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查（6）存儲大動脈短軸、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面二維及彩20心血管疾病篩查蘭州課件21（7）各瓣膜如存在返流，則需測量返流速度、壓差及返流程度（即返流量，單位ml），并存圖。心臟超聲檢查（7）各瓣膜如存在返流，則需測量返流速度、壓差及返流程度（即22心血管疾病篩查蘭州課件23（8）右心擴大或收縮功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s者則需測定TAPSE（即M型超聲測定三尖瓣環側壁側位移）。心臟超聲檢查（8）右心擴大或收縮功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s24心血管疾病篩查蘭州課件25（9）M型超聲測定LVEF＜50%者，加用雙平面Simpson法再測定一次LVEF。心臟超聲檢查（9）M型超聲測定LVEF＜50%者，加用雙平面Simpso26心血管疾病篩查蘭州課件27（10）存儲二尖瓣環室間隔側及左室側壁側組織多普勒圖像（速度測定為100mm/s。僅存儲圖像，無需測定S’/E’/A’的值）。心臟超聲檢查（10）存儲二尖瓣環室間隔側及左室側壁側組織多普勒圖像（速度28（11）有以下特殊情況者，則需分別增加相應評價項目：①馬凡綜合征：加測主動脈竇內徑。②肥厚型心肌病：評價有無左室流出道梗阻。③限制型心肌病：加測左、右心房的左右橫徑和上下長徑，左、右心室中部的左右橫徑。④右室心肌病：于大動脈短軸切面加測右室流出道內徑。心臟超聲檢查（11）有以下特殊情況者，則需分別增加相應評價項目：心臟超聲29⑤左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心肌的厚度）。⑥擴張型心肌病：測量左室心肌質量和左室心肌質量指數。⑦心肌梗死：描述室壁運動異常部位，如有室壁瘤，測量其大小。以上異常病變部位均需存儲相應圖像。心臟超聲檢查⑤左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心30左室心肌質量及心肌質量指數的測定：心臟超聲檢查左室心肌質量及心肌質量指數的測定：心臟超聲檢查31設備要求：線陣探頭，頻率5-12MHz。其它要求同心臟超聲檢查。基本上可用同一臺超聲儀器進行。頸動脈超聲檢查設備要求：線陣探頭，頻率5-12MHz。其它要求同心臟超聲檢32檢查前準備：仰臥、暴露頸部，頭轉向檢查部位的對側。頸動脈超聲檢查檢查前準備：仰臥、暴露頸部，頭轉向檢查部位的對側。頸動脈超聲33心血管疾病篩查蘭州課件34心血管疾病篩查蘭州課件35頸動脈內中膜厚度（IMT）的測量：頸動脈血管內膜上緣與中膜下緣之間的垂直距離。頸動脈超聲檢查頸動脈內中膜厚度（IMT）的測量：頸動脈血管內膜上緣與中膜下36測量的位置：頸動脈的近段、中段、遠段。近段：以體表鎖骨上緣為界放置探頭，探頭所及處為頸總動脈起始處，向遠心段沿血管長軸移行1-1.5cm以內。遠段：以頸總動脈竇部起始處為標記，向近心端沿血管長軸移行1-1.5cm以內。每人6個測量點，存6幅圖。測量的位置：頸動脈的近段、中段、遠段。37心血管疾病篩查蘭州課件38測量時要注意的事項：（1）心臟舒張期頸動脈血管內徑最小時測量；（2）單位為mm，保留1位小數點；（3）IMT1.0mm為增厚；（4）測量時圖像必須放大；（5）一般情況下測量后壁血管，如后壁血管顯示不清，則測量前壁血管。頸動脈超聲檢查測量時要注意的事項：頸動脈超聲檢查39心血管疾病篩查蘭州課件40斑塊：定義：IMT≥1.5mm，或大于周圍正常IMT值0.5mm以上，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內。頸動脈超聲檢查斑塊：頸動脈超聲檢查41測量斑塊的厚度、長度。頸動脈超聲檢查測量斑塊的厚度、長度。頸動脈超聲檢查42對于斑塊的厚度，應同時在橫切面和縱切面進行觀察，以避免測量出現誤差。頸動脈超聲檢查對于斑塊的厚度，應同時在橫切面和縱切面進行觀察，以避免測量出43斑塊的評價：包括數量（單發/多發）、大小、形態、質地、是否為潰瘍型。如為多發，僅測量最大者長度和厚度，余者均僅存圖，不測量。必要時可加入彩色多普勒觀察。頸動脈超聲檢查斑塊的評價：包括數量（單發/多發）、大小、形態、質地、是否為44心血管疾病篩查蘭州課件45狹窄：指由于斑塊所導致的管腔縮小。測量斑塊厚度及相應管腔內徑，計算狹窄率（可在excel表格預先測定計算公式，工作時直接輸數據即可），記錄狹窄部位（也即斑塊部位，近段？中段？遠端？頸內動脈？頸外動脈？）頸動脈超聲檢查狹窄：指由于斑塊所導致的管腔縮小。頸動脈超聲檢查46心血管疾病篩查蘭州課件47圖像的存儲1、超聲圖像以DICOM格式存儲，且心臟與頸動脈應分開存儲；2、報告單以word文檔或者excel表格存儲；3、每個人都有相應的獨立文件夾保存，文件夾應使用被篩查者的唯一ID編號命名；4、電子材料上交國家項目辦后本單位要注意備份。圖像的存儲1、超聲圖像以DICOM格式存儲，且心臟與頸動脈應48王芬醫生：貝玉瓊醫生：覃詩耘醫生：王芬醫生：49謝謝！謝謝！50心血管疾病篩查蘭州課件心血管疾病篩查蘭州課件51本項目中超聲檢查工作部分分為：1、心臟超聲檢查2、頸動脈超聲檢查本項目中超聲檢查工作部分分為：52設備要求：具備M型、二維、多普勒超聲模式；具備心功能測定和距離、面積、血流速度測定功能；可連接心電導聯；能導出DICOM格式動態圖并具有U盤或光盤拷貝功能；探頭為心臟矩陣相控探頭（頻率2.5~3.5MHz）。目前的一般超聲工作儀器均適用。心臟超聲檢查設備要求：心臟超聲檢查53操作者要求：有五年以上心臟超聲工作經驗者。心臟超聲檢查操作者要求：心臟超聲檢查54檢查前儀器的調節：適當的深度、諧波和角度（一般儀器的默認值即可）動態圖留取設定為3個心動周期（3beats）幀頻40-70幀為宜M型、血流頻譜多普勒、組織多普勒頻譜走速均設為100mm/s（fast）彩色多普勒scale0.6m/s左右心臟超聲檢查檢查前儀器的調節：心臟超聲檢查55心血管疾病篩查蘭州課件56連接心電導聯左側臥位輸入篩查對象編號心臟超聲檢查連接心電導聯心臟超聲檢查57心血管疾病篩查蘭州課件58心血管疾病篩查蘭州課件59心臟超聲檢查（1）胸骨旁左室長軸切面二維測量主動脈瓣環內徑，主動脈瓣上4cm處測量升主動脈內徑，存圖。心臟超聲檢查（1）胸骨旁左室長軸切面二維測量主動脈瓣環內徑，60胸骨旁左室長軸切面二維測定左房收縮末期前后徑，存圖。心臟超聲檢查胸骨旁左室長軸切面二維測定左房收縮末期前后徑，存圖。心臟超聲61心血管疾病篩查蘭州課件62（2）M型測量舒張末期室間隔與左室后壁厚度、左、右心室前后徑，收縮末期左室前后徑。獲取LVEF。存儲以上圖像，同時，需要存儲二維測量左室舒張末期前后徑圖像。心臟超聲檢查（2）M型測量舒張末期室間隔與左室后壁厚度、左、右心室前后徑63心血管疾病篩查蘭州課件64（3）存儲左室長軸切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查（3）存儲左室長軸切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查65心血管疾病篩查蘭州課件66（4）結構：指瓣膜是否增厚、鈣化、攣縮，是否存在贅生物等，如正常，則留空缺。心臟超聲檢查（4）結構：指瓣膜是否增厚、鈣化、攣縮，是否存在贅生物等，如67（5）大動脈短軸切面測定肺動脈瓣的前向血流速度，存圖；心尖四腔心測定二尖瓣、三尖瓣前向血流速度（指E峰），存圖；心尖五腔心測定主動脈瓣前向血流速度，存圖。心臟超聲檢查（5）大動脈短軸切面測定肺動脈瓣的前向血流速度，存圖；心尖四68心血管疾病篩查蘭州課件69（6）存儲大動脈短軸、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面二維及彩色多普勒動態圖像。心臟超聲檢查（6）存儲大動脈短軸、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面二維及彩70心血管疾病篩查蘭州課件71（7）各瓣膜如存在返流，則需測量返流速度、壓差及返流程度（即返流量，單位ml），并存圖。心臟超聲檢查（7）各瓣膜如存在返流，則需測量返流速度、壓差及返流程度（即72心血管疾病篩查蘭州課件73（8）右心擴大或收縮功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s者則需測定TAPSE（即M型超聲測定三尖瓣環側壁側位移）。心臟超聲檢查（8）右心擴大或收縮功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s74心血管疾病篩查蘭州課件75（9）M型超聲測定LVEF＜50%者，加用雙平面Simpson法再測定一次LVEF。心臟超聲檢查（9）M型超聲測定LVEF＜50%者，加用雙平面Simpso76心血管疾病篩查蘭州課件77（10）存儲二尖瓣環室間隔側及左室側壁側組織多普勒圖像（速度測定為100mm/s。僅存儲圖像，無需測定S’/E’/A’的值）。心臟超聲檢查（10）存儲二尖瓣環室間隔側及左室側壁側組織多普勒圖像（速度78（11）有以下特殊情況者，則需分別增加相應評價項目：①馬凡綜合征：加測主動脈竇內徑。②肥厚型心肌病：評價有無左室流出道梗阻。③限制型心肌病：加測左、右心房的左右橫徑和上下長徑，左、右心室中部的左右橫徑。④右室心肌病：于大動脈短軸切面加測右室流出道內徑。心臟超聲檢查（11）有以下特殊情況者，則需分別增加相應評價項目：心臟超聲79⑤左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心肌的厚度）。⑥擴張型心肌病：測量左室心肌質量和左室心肌質量指數。⑦心肌梗死：描述室壁運動異常部位，如有室壁瘤，測量其大小。以上異常病變部位均需存儲相應圖像。心臟超聲檢查⑤左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心80左室心肌質量及心肌質量指數的測定：心臟超聲檢查左室心肌質量及心肌質量指數的測定：心臟超聲檢查81設備要求：線陣探頭，頻率5-12MHz。其它要求同心臟超聲檢查。基本上可用同一臺超聲儀器進行。頸動脈超聲檢查設備要求：線陣探頭，頻率5-12MHz。其它要求同心臟超聲檢82檢查前準備：仰臥、暴露頸部，頭轉向檢查部位的對側。頸動脈超聲檢查檢查前準備：仰臥、暴露頸部，頭轉向檢查部位的對側。頸動脈超聲83心血管疾病篩查蘭州課件84心血管疾病篩查蘭州課件85頸動脈內中膜厚度（IMT）的測量：頸動脈血管內膜上緣與中膜下緣之間的垂直距離。頸動脈超聲檢查頸動脈內中膜厚度（IMT）的測量：頸動脈血管內膜上緣與中膜下86測量的位置：頸動脈的近段、中段、遠段。近段：以體表鎖骨上緣為界放置探頭，探頭所及處為頸總動脈起始處，向遠心段沿血管長軸移行1-1.5cm以內。遠段：以頸總動脈竇部起始處為標記，向近心端沿血管長軸移行1-1.5cm以內。每人6個測量點，存6幅圖。測量的位置：頸動脈的近段、中段、遠段。87心血管疾病篩查蘭州課件88測量時要注意的事項：（1）心臟舒張期頸動脈血管內徑最小時測量；（2）單位為mm，保留1位小數點；（3）IMT1.0mm為增厚；（4）測量時圖像必須放大；（5）一般情況下測量后壁血管，如后壁血管顯示不清，則測量前壁血管。頸動脈超聲檢查測量時要注意的事項：頸動脈超聲檢查89心血管疾病篩查蘭州課件90斑塊：定義：IMT≥1.5mm，或大于周圍正常IMT值0.5m