第八章社區老年人健康保健與護理

掌握：老年人的生理與心理特點；社區老年人的保健和護理方法熟悉：社區老年人的患病特點；老年人常見的社會心理健康問題了解：國內外社區老年人保健措施學習目標多少歲是老年人？WHO采用的標準：興旺國家65歲以上；開展中國家60歲以上。60~74歲：年輕老人〔theyoung-old〕75~89歲：中老人〔themoderately〕90歲以上：長壽老人〔theold-old〕WHO對老齡化社會的劃分有兩個標準：興旺國家：65歲以上人口占總人口的7%以上開展中國家：60歲以上人口占總人口的10%以上我國自1999年底，60歲以上人口占總人口的10.09%，開始進入老齡化社會。預計到2025年我國老年人口系數將到達20%，2050年達24％，4個人中有1位老人。老齡化社會1.老年人口規模巨大

2004年：1.43億2021年：將到達2億2026年：將到達3億2037年：超過4億我國老齡化的特點中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。2.起步晚、速度快我國是世界上人口老齡化最快的國家之一65歲以上老年人口系數從7％上升到14％，法國用了127年，瑞典85年，美國72年，英國47年，日本30年，預計我國需25年我國老齡化的特點3.地區開展不平衡由東向西的區域梯次特征：東部沿海經濟興旺地區明顯快于西部經濟欠興旺地區。上海——1979年江蘇——1986年浙江——1990年寧夏——2021年我國老齡化的特點經濟開展滯后于人口老齡化興旺國家“先富后老〞，我國“先老后富〞或“未富先老〞老齡化需求高于經濟開展的承受程度老年人健康保健問題突出

4.老齡化超前于現代化我國老齡化的特點1.社會負擔加重

退休人員↑→社會經濟負擔↑

老年人退休金由在職工作的人負擔贍養系數=贍養人口/勞動人口

人口老化帶來的問題1998年為1：8.22000年為1：62025年為1：2.2〔預測〕2.對社會福利及保障的影響

政策、法規：保障老年人的合法權益

用于離退休者的保險福利費用比同期國民經濟增長速度快得多。費用增加將持續相當長的一段時間人口老化帶來的問題3.家庭養老功能的減弱

“4、2、1〞家庭：一對夫妻，四位老人，一個孩子的倒金字塔形家庭。人口老齡化引起家庭規模和結構的變化使傳統的家庭養老功能削弱，即家庭養老功能缺乏。人口老化帶來的問題勞動者年齡結構老化，對經濟開展和勞動生產率的提高產生消極影響。考慮老人對衣食住行的各種消費品的需求，必須增加老年人所需的社會效勞產業開展。4.勞動生產率降低、產業結構老齡化人口老化帶來的問題衰老是一個多因素、途徑復雜、綜合的生理退行性變化過程老年人患病率明顯高于中青年醫療費用開支占總醫療費用一半以上5.醫療衛生保健需求增加人口老化帶來的問題概述第一節一.老年人的生理特點形體的變化感官的變化呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統生殖系統神經系統免疫系統運動系統身高和體重下降，頭發變白和脫發，皮膚出現皺紋和老化，鼻毛出現白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導阻滯，心功能減退，心臟出現雜音，心臟內分泌功能下降，微循環障礙胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空緩慢、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發生率增加腦體積變小、萎縮、腦內神經傳遞物質減少、神經傳導速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統功能下降，防御功能低下，免疫監護系統失調，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質疏松癥、骨軟化與骨折。二.老年人的心理特點

孤獨心理懷舊心理憂慮多疑牽掛心理性需求心理三.老年人的社會生活改變生活方式的變化生活事件喪偶再婚喪子〔女〕家庭不和睦經濟困窘四.老年人的患病特點患病率高—兩周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年齡的人群。不能全面正確提供病史疾病不易被覺察疾病的并存性—70%的老年人同時患有兩種以上的疾病發病緩慢，臨床病癥不典型易發生意識障礙易發生水、電解質紊亂身心后遺癥發病率高四.老年人的患病特點第二節國內外社區老年人保健措施

老年保健概念healthcareinelderly指在平等享用衛生資源的根底上，充分利用現有的人力、物力，以維持和促進老年人健康為目的，開展老年保健事業，使老年人得到根本的醫療、康復、保健、護理等效勞。一、美國老年人保健措施1.對居家的體弱老年人和高齡老年人

家政效勞家庭保健效勞送餐上門定期探望確認效勞應急響應系統交通和陪伴效勞老年食堂法律效勞就業效勞2.為健康老年人提供的效勞和方案一、美國老年人保健措施老年人日托中心咨詢效勞保護效勞3.專門效勞一、美國老年人保健措施二、日本老年人保健措施1.健康老年人建立“生機勃勃〞的推進中心建立“銀色人才〞中心提供專用“銀色交通工具〞2.獨居與虛弱的老年人建立完善的急救情報系統建立市鎮村老年人福利推進事業中心3.長期臥床老年人設置老年人效勞總站建立家庭護理支持中心建立家政效勞中心設置家庭護理中心設置福利器械綜合中心4.癡呆老年人設置癡呆老年人日間護理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護理聯合體系5.建立協力員小組三、我國老年人保健措施老年護理中心老年護理醫院老年病專科醫院醫院的老年人護理從1977年至今我國老年護理體系的開展過程是：分組討論某養老院中有一位老人自己辦了一份報紙——老人天地；另一家養老院在重陽節舉辦“老年人才藝比賽〞活動。請問：1.你從中受到什么啟示？2.假設你是養老院的院長，你打算如何辦好養老院？社區老年人的保健與護理第三節長壽潛能的自測

答復以下14問，并作上標記〔是否〕您是否有一個志同道合，互敬互愛的伴侶您的實際體重和標準體重的相差是否在10%以內？您的血壓是否保持在正常范圍內？您是否以新鮮，未經加工或半生的食品為主食？您戒煙了嗎？您是否從不吃加工食品？您是否防止吃精細食品，如精米，精糖，精鹽等？您是否每天做幾分鐘的“功能呼吸〞？您是否每天都喝定量的礦泉水？您是否每天定時做2次伸展和放松運動？您是否每天都舒心開懷地笑幾次？您所吃的食物中，是否含有您必需的天然維生素？您每天是否攝入您身體所需的幾種酶？您是否了解自己的身體，并根據自己身體需要而養成了個人最正確生活規律了？長壽潛能的自測

如果您的答復全部是“是〞，那么，您的實際壽命可比估計壽命長得多如果您答復有10個“是〞，那么，您會健康長壽如果答復只有8個以下，請您保養，仍有長壽的可能如果您的答復有8個“否〞的話，那就請您改變現在的生活方式吧長壽潛能的自測

一、聯合國老年人保健原那么參與獨立尊嚴照顧保健原那么自我充實

享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健有工作時機和其他創造收入的時機能參與決定退出勞動力隊伍的時間參加適當的教育和培訓能生活在平安且適合個人選擇和能力變化的環境盡可能長期在家居住獨立參與：老年人應始終融于社會，積極參與制定和執行直接影響其福祉的政策，將其知識和技能傳給子孫后代志愿者：尋求為社會效勞的時機，以志愿工作者身份擔任與其興趣和能力相稱的職務組織者：應能組織老年運動或協會參與享有家庭和社區的照顧和保護享有保健效勞享有各種社會和法律效勞享有人權和根本自由照顧老年人應能尋求充分發揮自己潛力的時機老年人應能享用社會教育、文化、精神和文娛資源自我充實老年人的生活應有尊嚴、有保障，且不受剝削和身心虐待應受到公平對待尊嚴二、老年人的健身與娛樂活動1.世界衛生組織關于老年人健身的五項指導原那么應特別重視有助于心血管健康的運動應重視重量訓練注意維持體內運動的“平衡〞高齡老年人和體質衰弱者應參加運動關注與鍛煉相關的心理因素2.老年人的運動適合老年人的健身與娛樂的活開工程比較多，應根據年齡、性別、體質狀況、鍛煉根底、興趣愛好和周圍環境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉工程。體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長白發。老年人常用的健身方法散步一般情況下，以中速〔每分鐘80～90步〕或快速〔每分鐘100步以上〕步行才能到達良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應達6000步左右，即每天步行1小時為宜；步行時，脈搏保持在110～120次／分，自我感覺良好；如達不到上述目標，那么以自己能耐受的最快速度進行，也能收到較好的鍛煉效果。健身跑速度為120～130米／分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時應循序漸進，逐漸增加至每次30～40分鐘；堅持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結束后，應緩慢步行或原地踏步做整理運動，再逐漸恢復到安靜狀態。老年人常用的健身方法上下樓梯每周堅持上下樓梯800-1049級臺階鍛煉效果最正確，在這區間，是保持人的運動的最適合鍛煉量，能有效的開展人的腿部力量，改善心血管系統的功能。

上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時，可扶著樓梯的扶手進行；下樓時，上體微后仰，肌肉放松，注意平安。老年人常用的健身方法倒步走

即倒退著走步。應選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步／min，距離一般為600-1000m。倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運動中最經濟，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預防腰痛，具有保健小腦的作用，有利于提高人體靈活性和協調性等。老年人常用的健身方法騎自行車跳舞球類運動太極拳與氣功五禽戲和八段錦3.老年人堅持適度鍛煉時的本卷須知1)因人而異，選擇適宜2)量力而行，循序漸進3)貴在堅持，持之以恒4)運動時間恰當5)場地選擇適宜6)自我監護〔1〕運動后心率到達最適宜心率運動后最適宜心率＝170－年齡〔次／分〕身體強壯者可以用180作被減數〔2〕運動后心率恢復到運動前水平的時間---一般健康老人運動后在3-5分鐘內恢復，說明運動量適宜。〔3〕結合主觀感覺監護運動量是否恰當2〕蛋白質3〕脂肪4〕碳水化合物5〕無機鹽與微量元素6〕維生素7〕纖維素三、老年人的飲食照顧1)熱能1.搭配合理，營養平衡2.合理的烹調

食物加工宜軟而爛，應多采用煮、燉、熬、蒸等烹調方法。注意食物的色、香、味、形。3.三餐合理安排，養成良好進食習慣在我國傳統一日三餐制，早、午、晚的模式下，在兩餐之間加些點心。三、老年人的飲食照顧早餐像國王午餐像王子晚餐像貧民4.注意飲食衛生三、老年人的飲食照顧剩飯剩菜容易被細菌污染，最好不吃。切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分開；涼拌時，放點蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有殺菌解毒作用，預防腸道傳染病的發生。最好不吃小攤上的食品，以免發生食物中毒。

5.恰當的進餐方式睡前杯水防堵塞，半夜飲水少中風。清晨2杯溫開水，洗滌腸胃又防病。總量(如無特殊)：2500ml~3000ml，8杯水

飲水人在睡眠時，絕大局部器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收前一天存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態。如果早餐過早，就必然會干擾，使消化系統長期處于疲勞應戰的狀態。所以，老年人最好在早上8點以后吃早餐。早起早睡別早吃，休息胃腸好進食冬季陽光溫暖柔和，適合在戶外曬太陽。特別是每天上午9時至下午4時，陽光以溫暖柔和的紅外線為主，是一天中曬太陽的黃金時段合理補鈣太陽曬，筋骨強健步四海食物牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等。補鈣時莫忘吃醋，醋與食物中的鈣能產生化學反響，生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣曬太陽五種食物天天吃

蜂蜜：每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五臟，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益壽生姜：每天吃早飯時以數片生姜佐餐，能促進血液循環，幫助消化花生：花生含有人體所需多種氨基酸，經常食用能增強記憶，降低血壓，延緩衰老大棗：大棗營養豐富，含有較多的糖、維生素、礦物質，有“天然維生素〞之稱大蒜：大蒜有很強的殺菌、抗菌作用，人們把它譽為“地里長的青霉素〞和“天然抗生素〞飯菜要香質量要好

數量要少

蔬菜要多

食物要雜

菜肴要淡

飯菜要爛

水果要吃

飲食要熱

進食要慢

老年人飲食“十要〞

男性＝［身高〔厘米〕-100］×0．9

女性＝［身高〔厘米〕-105］×0．92<±5％正常體重，>10％為超重，>20％為肥胖，<10％為減重,<20％為消瘦，±5％～±10％范圍內為偏高或偏低老年人的理想體重〔公斤〕四、老年人的休息與睡眠休息

老年人需要較多的休息，合理的休息應穿插于整天的活動中。休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。休息要注意質量：看電視、看書等時間不宜過長〔一般不超過4h〕四、老年人的休息與睡眠睡眠

睡眠時間：60-70歲平均每日睡8h，70歲以上的老年人每日睡9h，90歲以上的老人每日睡10-12h。影響睡眠的因素：睡眠習慣、環境、情緒、藥物促進睡眠的措施：生活規律、勞逸結合、睡前情緒穩定、適宜環境、合理的飲食時間、睡前溫水洗腳、正確的睡眠姿勢、合理的睡眠用品五、老年人的平安防護跌倒的防護防嗆防噎防止墜床注意用藥平安防止交叉感染老年人常見

的社會心理健康問題和預防第四節

離退休綜合癥

老年人常見社會心理健康問題老年抑郁癥

老年疑病癥

喪偶綜合癥劉老身體健康，耳聰目明，精神矍鑠，領導著一個近千人的大廠子，上上下下沒有一個人不服他，不敬他。

兩年前廠領導換屆，劉老的廠長職務被年輕人取代，但廠方考慮到他的年齡和工作經驗，反聘為廠里的技術參謀。可劉老當領導當慣了，總是愛管事，愛操心，看什么不順眼就像多說幾句，別人考慮到面子問題，當面不說什么，照樣該怎么做還怎么做，劉老只能是干著急生氣，回到家也總悶悶不樂。更使他不能接受的是，很多人看見自己連招呼都不打，還在背后說長道短。劉老實在不能忍受，賭氣提前一年退休了。一年多的光景，劉老就完全變了個人，變得連他老伴都有點不可思議—目光呆滯，臉色灰暗，腰也不直了，背也駝了，過去的精神頭一點也沒有了，天天呆在家里足不出戶。最近，劉老的舉止越來越奇怪，情緒低落到了極點，動不動就大發脾氣。后來干脆一個人跑到閣樓上住了。一天夜里，老伴半夜醒來發現閣樓上的燈還亮著，好似還聽見老頭子在和誰說話，老伴覺得很奇怪，于是上去一看，發現老頭子把孫女的幾個布娃娃一會擺弄正這樣，一會又擺弄成那樣，嘴里還在念念有詞，好似在指揮工人們生產一樣。離退休綜合征離退休綜合征〔retiredveteransyndrome)：指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產生偏離常態行為的一種適應性的心理障礙。離退休綜合征主要表現坐臥不安，行為重復，猶豫不決，常做錯事；性格變化明顯，容易急躁和發脾氣；對什么都不滿意；多疑，當聽到他人議論工作時常會煩躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情緒抑郁，以至引起失眠、多夢、心悸、陣發性全身燥熱等病癥。離退休綜合征的預防離退休前調節心態，順應規律；發揮余熱，重歸社會；善于學習，渴求新知；培養愛好，寄托精神；擴大社交，排解寂寞；規律生活，保健身體；進行必要的藥物和心理治療。

徐女士，59歲，退休工人，初中文化程度。一生經歷坎坷，總覺得身不由己，厄運纏身。初中畢業時，一場大病剝奪了她上高中的時機。26歲結婚后，丈夫另覓新歡，離她而去。進入老年以后，丈夫突發腦溢血，沒有流下一句話就撒手人寰。丈夫去世的第二年，獨生女兒又在上班的途中，慘遭車禍。從此，徐變得情緒低落，憂郁沮喪，一生的挫折總是縈回不去，覺得自己似乎是家人的剋星，感到前途渺茫，悲觀厭世。不愿與朋友來往，別人的歡樂反而增添自己的痛苦。常常獨坐一隅，暗自傷心落淚。長期的情緒低落，使徐的思維變得遲鈍，記憶力也明顯下降。老年抑郁癥〔ageddepresseddisease)：廣義的老年抑郁癥是指發生于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發性(含青年或成年期發病，老年期復發)和見之于老年期的各種繼發性抑郁。嚴格而狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發病的原發性抑郁。老年抑郁癥老年抑郁癥的病因

生理因素社會與心理因素老年人退休后對于角色轉變交往圈子變窄，缺乏情感支持親友的離世，特別是配偶的去世個人的人格因素

老年抑郁癥在病癥興趣喪失，無愉快感；精力減退、精神不振、疲乏無力；言行減少，好獨處，不愿與人交往；自我評價下降，自責自罪，有內疚感；反復出現想死的念頭或有自殺傾向；對前途悲觀失望，有厭世心理；自覺病情嚴重，有疑病傾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或體重明顯減輕；記憶力明顯下降、反響遲鈍。老年抑郁癥的防治

預防：

1.盡量把已有的身體疾病治療好，對不可治愈的疾病也應設法減輕其痛苦。2.調理好離退休后的心理狀態，克服自身的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，培養興趣和愛好，擴大人際交往，多參加一些社會活動。3.改善家庭環境，喪偶的老人如條件允許的可以考慮再婚，再婚對緩解老年人的抑郁心理有較大的幫助，當然，子女晚輩對老年人也應給予充分的關心和照顧。

治療:1.心理治療：在本病治療中的地位十分重要，通過傾聽、理解、疏導、鼓勵、保證等方式，使患者產生平安感，樹立自信，幫助患者擴大活動能力、增強適應社會、應付環境的能力。2.藥物治療：對于抑郁癥的有效率可達70-80%，常用的藥物有三環及四環抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其副作用。

陳女士，56歲，退休教師。陳童年十分不幸，三歲時母親因病過世。父親整天忙外難以顧家，繼母經常打罵她，使其總是提心吊膽。十歲時，父親因機器事故喪生。繼母改嫁后，陳由叔父撫養成人。初中時成績很好，但迫于經濟困難，報考了師范學校，后成為小學教師。長期以來，陳非常關注自己的身體健康，身體稍有不適，便去圖書館翻閱書刊對照檢查一番，而且還愛對號入座。三年前，胃痛不止。陳在雜志上看到有關胃癌的資料，覺得胃癌的病癥自己條條有。可是去醫院檢查，卻只是一般的胃炎，但是開來的藥始終沒有效果，胃一直在隱隱作痛。陳疑心醫生沒有對自己說實話，吃藥只是在拖延時間而已。去年，她又發現自己心臟跳動加劇，不時有心絞痛，可是心電圖卻沒有發現任何問題。醫生勸她放寬心，她卻疑心是癌癥轉移了，竟和醫生吵了起來，堅持認為自己有病，要求住院治療。老年疑病癥〔agedhypochondriasisdisease〕是疑病性神經官能癥的簡稱，是以患者一心想著自己的身體健康，擔憂某些器官患有其想象的難以治愈的疾病為特征的神經官能癥。老年疑病癥老年疑病癥的病因

老年疑病癥的發生與個人的人格特征、早期經歷以及外界的不良刺激等因素有關。具體有以下原因：

認識能力下降敏感多疑環境的刺激

老年疑病癥的臨床表現1.長時間地相信自己體內某個局部或某幾個局部有病，求醫時對病情的訴說不厭其詳，惟恐醫生疏忽大意。2.對自身變化特別敏感和警覺，哪怕是一些微缺乏道的細小變化，也顯得特別關注，并且會不自覺地加以夸大和曲解，形成患有嚴重疾病的證據。3.常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌，其嚴重程度與實際情況極不相符，他們對自己的病癥極為焦慮，別人勸得越多，疑病就越重。4.既便客觀的身體檢查的結果證實患者沒有病變，患者仍然不能相信，甚至會認為醫生有成心欺騙和隱瞞行為。老年疑病癥的防治

心理調節糾正自身性格的缺陷，保持樂觀、開朗、自信的心態建立相互信賴的關系喪偶綜合征是指人突然失去休戚與共、風雨同舟的終生伴侶所產生的適應性障礙。預防通過各種方式盡情宣泄，同時親友要給予支持、寬慰和鼓勵，使其盡快從悲哀中解脫出來；度過喪偶初期的哀痛后，將自己的生活安排得豐富多彩，多接觸外面的世界，開闊視野；將對老伴的感情轉移到兒女和孫子身上，讓自己的情感找到一個宣泄口。喪偶綜合征

天天三笑容顏俏七八分飽人不老相逢借問留春術ThankYou!5z%nScG1vZkO8D)rVgK4z%nScG1vZkO8C)rVgK4z%nScG0vZjO8C)rVgK4y%nRcG0vZjO8C)rVfK4y%nRcG0vZjN8C(rVfK4y%nRcG0uZjN8C(rVfK4y$nRbG0uZjN8C(rVfJ4y$nRbG0uZjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ4y$mRbF0uYjN7C(qUfJ3y$mRbF0uYjN7B(qUfJ3y$mRbF+uYiN7B(qUfJ3y$mQbF+uYiN7B(qUeJ3x$mQbF+uYiM7B*qUeJ3x$mQbF+tYiM7B*qUeJ3x!mQaF+tYiM7B*qUeI3x!mQaF+tYiM6B*pUeI3x!mQaE+tXiM6B*pUeI3x!lQaE+tXiM6B*pTeI2x!lQaE+tXiM6A*pTeI2x!lQaE-tXhM6A*pTeI2x!lPaE-tXhM6A*pTdI2w!lPaE-tXhL6A&pTdI2w!lPaE-sXhL6A&pTdI2w#lP9E-sXhL6A&pTdH2w#lP9E-sXhL5A&oTdH2w#lP9D-sWhL5A&oTdH2w#kP9D-sWhL5A&oSdH1w#kP9D-sWhL5z&oSdH1w#kP9D)sWgL5z&oSdH1w#kO9D)sWgL5z&oScH1v#kO9D)sWgK5z%oScH1v#kO9D)rWgK5z%oScH1vZkO8D)rWgK5z%oScG1vZkO8D)rWgK4z%nScG1vZkO8C)rVgK4z%nScG1vZjO8C)rVgK4z%nRcG0vZjO8C)rVgK4y%nRcG0vZjO8C(rVfK4y%nRcG0vZjN8C(rVfK4y%nRbG0uZjN8C(rVfJ4y$nRbG0uZjN8C(qVfJ4y$nRbG0uYjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ3y$mRbF0uYjN7B(qUfJ3y$mRbF0uYiN7B(qUfJ3y$mQbF+uYiN7B(qUfJ3x$mQbF+uYiN7B*qUeJ3x$mQbF+uYiM7B*qUeJ3x$mQaF+tYiM7B*qUeI3x!mQaF+tYiM7B*pUeI3x!mQaF+tXiM6B*pUeI3x!mQaE+tXiM6B*pUeI2x!lQaE+tXiM6A*pTeI2x!lQaE+tXhM6A*pTeI2x!lPaE-tXhM6A*pTeI2w!lPaE-tXhM6A&pTdI2w0uZjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ4y$mRbF0uYjN7C(qUfJ3y$mRbF0uYiN7B(qUfJ3y$mRbF+uYiN7B(qUfJ3x$mQbF+uYiN7B(qUeJ3x$mQbF+uYiM7B*qUeJ3x$mQbF+tYiM7B*qUeJ3x!mQaF+tYiM7B*pUeI3x!mQaF+tYiM6B*pUeI3x!mQaE+tXiM6B*pUeI3x!lQaE+tXiM6B*pTeI2x!lQaE+tXhM6A*pTeI2x!lQaE-tXhM6A*pTeI2w!lPaE-tXhM6A*pTdI2w!lPaE-tXhL6A&pTdI2w!lPaE-sXhL6A&pTdI2w#lP9E-sXhL6A&oTdH2w#lP9E-sXhL5A&oTdH2w#lP9D-sWhL5A&oTdH2w#kP9D-sWhL5A&oSdH1w#kP9D-sWgL5z&oSdH1w#kP9D)sWgL5z&oSdH1v#kO9D)sWgL5z&oScH1v#kO9D)sWgK5z%oScH1v#kO9D)rWgK5z%oScH1vZkO8D)rWgK5z%nScG1vZkO8D)rWgK4z%nScG1vZkO8C)rVgK4z%nScG1vZjO8C)rVgK4z%nRcG0vZjO8C)rVfK4y%nRcG0vZjO8C(rVfK4y%nRcG0uZjN8C(rVfK4y%nRbG0uZjN8C(rVfJ4y$nRbG0uZjN8C(qVfJ4y$nRbG0uYjN7C(qVfJ4y$mRbF0uYjN7C(qVfJ3y$mRbF0uYjN7B(qUfJ3y$mRbF0uYiN7B(qUfJ3y$mQbF+uYiN7B(qUeJ3x$mQbF+uYiN7B*qUeJ3x$mQbF+tYiM7B*qUeJ3x$mQaF+tYiM7B*qUeI3x!mQaF+tYiM7B*pUeI3x!mQaF+tXiM6B*pUeI3x!lQaE+tXiM6B*pUeI2x!lQaE+tXiM6A*pTeI2x!lQaE+tXhM6A*pTeI2x!lPaE-tXhM6A*pTdI2w!lPaE-tXhM6A&pTdI2w!lPaE-sXhL6A&pTdI2w!lP9E-sXhL6A&pTdH2w#lP9E-sXhL6A&oTdH2w#lP9E-sWhL5A&oTdH2w#kP9D-sWhL5A&oTdH1w#kP9D-sWhL5z&oSdH1w#kP9D-sWgL5z&oSdH1w#kO9D)sWgL5z&oScH1v#kO9D)sWgL5z%oScH1v#kO9D)rWgK5z%oScH1v#kO8D)rWgK5z%oScG1vZkO8D)rWgK5z%nScG1vZkO8D)rVgK4z%nScG1vZjO8C)rVgK4z%nScG0vZjO8C)rVgK4y%nRcG0vZjO8C)rVfK4yE-sWhL5A&oTdH2w#lP9D-sWhL5A&oTdH1w#kP9D-sWhL5z&oSdH1w#kP9D-sWgL5z&oSdH1w#kO9D)sWgL5z&oSdH1v#kO9D)sWgL5z%oScH1v#kO9D)sWgK5z%oScH1v#kO8D)rWgK5z%oScG1vZkO8D)rWgK5z%nScG1vZkO8D)rVgK4z%nScG1vZkO8C)rVgK4z%nScG0vZjO8C)rVgK4y%nRcG0vZjO8C)rVfK4y%nRcG0vZjN8C(rVfK4y%nRcG0uZjN8C(rVfK4y$nRbG0uZjN8C(rVfJ4y$nRbG0uZjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ4y$mRbF0uYjN7C(qUfJ3y$mRbF0uYjN7B(qUfJ3y$mRbF+uYiN7B(qUfJ3x$mQbF+uYiN7B(qUeJ3x$mQbF+uYiM7B*qUeJ3x$mQbF+tYiM7B*qUeJ3x!mQaF+tYiM7B*qUeI3x!mQaF+tYiM6B*pUeI3x!mQaE+tXiM6B*pUeI3x!lQaE+tXiM6B*pTeI2x!lQaE+tXiM6A*pTeI2x!lQaE-tXhM6A*pTeI2w!lPaE-tXhM6A*pTdI2w!lPaE-tXhL6A&pTdI2w!lPaE-sXhL6A&pTdI2w#lP9E-sXhL6A&pTdH2w#lP9E-sXhL5A&oTdH2w#lP9D-sWhL5A&oTdH2w#kP9D-sWhL5A&oSdH1w#kP9D-sWhL5z&oSdH1w#kP9D)sWgL5z&oSdH1v#kO9D)sWgL5z&oScH1v#kO9D)sWgK5z%oScH1v#kO9D)rWgK5z%oScH1vZkO8D)rWgK5z%oScG1vZkO8D)rWgK4z%nScG1vZkO8C)rVgK4z%nScG1vZjO8C)rVgK4z%nRcG0vZjO8C)rVgK4y%nRcG0vZjO8C(rVfK4y%nRcG0vZjN8C(rVfK4y%nRbG0uZjN8C(rVfJ4y$nRbG0uZjN8C(qVfJ4y$nRbG0uYjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ3y$mRbF0uYjN7B(qUfJ3y$mRbF0uYiN7B(qUfJ3y$mQbF+uYiN7B(qUfJ3x$mQbF+uYiN7B*qUeJ3x$mQbF+uYiM7B*qUeJ3x$mQaF+tYiM7B*qUeI3x!mQaF+tYiM7B*pUeI3x!mQaF+tXiM6B*pUeI3x!mQaE+tXiM6B*pUeI2x!lQaE+tXiM6bG0uZjN8C(qVfJ4y$nRbG0uYjN7C(qVfJ4y$nRbF0uYjN7C(qVfJ3y$mRbF0uYjN7C(qUfJ3y$mRbF0uYiN7B(qUf