性傳播疾病Sexuallytransmitteddiseases，STD性?。╲enerealdiseases）概述STD指主要通過性行為及類似性行為傳播的一組傳染性疾病。經典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。解放前被稱為花柳病，皮膚科被稱為皮膚花柳科。解放前性病占內科疾病中的很大比例。解放以后，我國實行了封閉妓院、改造妓女、治療性病等一系列政策，到1964年，胡傳揆院長宣布中國大陸消滅性病。80年代以來，性病在我國重新出現，并且在相當長的階段上升速度加快，特別是艾滋病的出現，使得我國在性病防治工作方面面臨重大的挑戰。STD種類梅毒淋病軟下疳性病性淋巴肉芽腫非淋菌性尿道炎（宮頸炎）生殖器皰疹尖銳濕疣艾滋病其他傳播途徑性接觸傳播間接接觸傳播血液和血液制品傳播母嬰垂直傳播醫源性傳播器官移植、人工受精等傳播梅毒Syphilis,lues歷史1492-1493年，哥倫布從美洲帶回歐洲，以后隨戰爭擴散，曾被稱為“法蘭西病”。1632年傳入我國，稱為“洋梅瘡”、“廣東瘡”。1905年，Hoffman發現TP是梅毒的病原。1921年，“花柳病”一詞出現于《中華醫學雜志》，北大和協和醫院設立“皮花科”。解放后逐步消失（1964年我國宣布消滅性病）。80年代重新出現。傳播方式獲得性梅毒主要通過性交傳染，少數可通過輸血、醫源性途徑、接吻、哺乳、接觸污染物品等傳染。胎傳梅毒為感染梅毒的母親通過胎盤傳給胎兒而發生的梅毒，一般在妊娠4個月以后。梅毒的臨床分型與分期后天梅毒（獲得性梅毒）早期梅毒：病期在2年以內，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，還包括晚期潛伏梅毒。先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒：2歲以內發病。晚期先天梅毒：2歲以上發病。先天潛伏梅毒。獲得性梅毒

acquiredsyphilis硬下疳硬下疳同性戀男性硬下疳可發生于肛門、肛管或直腸女性多在大、小陰唇或子宮頸，個別可發生于肛門、舌部、口唇和乳房等部位。硬下疳硬下疳中含有大量TP，具有很強的傳染性。下疳出現1-2周后，引流淋巴結開始腫大，不疼、不粘連、需1-2月消退。二期梅毒

(secondarysyphilis)1.皮膚黏膜梅毒疹2.二期骨關節梅毒3.二期眼梅毒4.二期神經梅毒5.二期內臟梅毒6.二期復發梅毒二期梅毒疹班疹：皮疹大小不等，多為1-2厘米直徑大小的紅斑，褐紅色，可有脫屑，掌跖紅斑具有特征性。丘疹：大小不等，堅實，浸潤明顯，呈銅紅色，有的表面有鱗屑，類似銀屑病，軀干、四肢的屈則及掌跖等多見。膿皰：本型少見。多發生在身體虛弱的病人，全身癥狀較重。皮疹類似痤瘡、痘瘡樣、蠣殼樣及深膿皰疹樣，愈后遺留疤痕。掌跖梅毒疹軀干四肢二期梅毒疹玫瑰疹，注意與玫瑰糠疹鑒別二期梅毒疹（丘疹）注意與銀屑病鑒別，一定注意看三個部位即手、足、外生殖器部位。頭發和黏膜二期梅毒表現脫發：常發生于顳颥部，呈蟲蝕狀，彌漫性少見。粘膜損害：粘膜炎和黏膜斑?？捎猩嘌?、咽炎、粘膜紅斑、糜爛等。二期骨骼損害骨膜炎最多，多發生于四肢的長骨和頭骨，亦可發生于骨骼肌的附著點處，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。主要表現為骨痛，特點為夜間和靜止時疼痛加重，白天及活動時較輕。關節炎次之，多見于大關節，有關節腫大和疼痛，夜間明顯。在初次接受治療時有增劇反應，驅梅治療后迅速恢復，不留畸形。二期眼梅毒可發生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈胳膜炎、視神經炎和視網膜炎等。二期復發梅毒因治療不徹底或病人免疫力下降，二期損害消退后可重新出現。多發生于感染后6月-2年內?？捎衅つw粘膜、眼、骨及內臟損害復發，最常見者為皮膚粘膜復發。損害與二期早發梅毒大體相似，但皮疹數目較少，分布比較局限，傾向于群集，破壞性較大，好發于肛周、臍窩、腋窩、陰部、肩胛、臂部。血清復發最為多見。血清復發是其它復發的先兆。血清復發時，可無其他癥狀，而有其它復發時，通常先有血清復發。晚期梅毒

(tertiarysyphilis)由于未治療或治療不徹底所致。感染2-5年后可發生皮膚粘膜及骨骼的損害。感染10-30年后可侵犯心血管和神經系統等重要臟器。三期梅毒的特點是傳染性很小，但對組織的破壞性很大，嚴重時可危及生命。晚期皮膚梅毒疹結節性梅毒疹：占40%，黃豆到蠶蟲大小的銅紅色，集簇成群，觸之硬韌，中央呈吸收消退，外緣向外擴展出現新發疹，形成環狀或多環狀，損害破潰后形成潰瘍，愈后可遺留萎縮性疤痕，多見頭面部、肩背部及四肢。晚期皮膚梅毒疹樹膠樣腫：開始為皮下硬結，逐漸擴大，中心壞死軟化，最后破潰形成潰瘍，潰瘍表面有少量粘稠濃液似樹膠狀。損害多發于額、小腿外側、胸及前臂等處。晚期粘膜梅毒

樹膠樣腫常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破壞懸雍垂和扁桃體，引起硬腭，鼻中隔穿孔；可破壞鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部樹膠樣腫破潰后，疤痕攣縮變硬，發音不清。鞍鼻晚期骨骼梅毒以骨膜炎為多見，常侵犯長骨。與二期骨骼梅毒基本相似，但分布較局限，不對稱，疼痛較輕。

晚期心血管系統梅毒

發生于感染后15-30年，為晚期梅毒中最嚴重的內臟梅毒，可危及生命。主要有：單純性主動脈炎、主動脈瘤、主動脈瓣閉鎖不全、冠狀動脈口狹窄、心肌樹膠腫等。可表現為主動脈瓣區收縮期及舒張期雜音，脈壓差增大、水沖樣脈、甲床毛細血管搏動等。嚴重時發生充血性心力衰竭、動脈瘤破裂，可導致死亡。血清反應陽性。晚期心血管系統梅毒胸主動脈瘤晚期神經系統梅毒感染后3-20年，腦、腦脊髓膜、脊髓、外周神經均可受累。梅毒性腦膜炎：頭疼、腦膜刺激征、顱腦神經損害、阿-羅瞳孔（對光反應消失，調節反應存在）。麻痹性癡呆：以額葉和聶葉為主的腦實質變性。前驅癥狀為頭疼、失眠，以后可發生多種表現如狂躁、抑郁、癡呆、震顫、癲癇發作、四肢癱瘓及大小便失禁等。脊髓癆：脊髓后索發生變性。可有閃電樣疼痛，下肢感覺異常，腱反射減弱或消失，觸覺、痛溫覺障礙，共濟失調、營養性潰瘍、排尿困難、性欲減退等。先天梅毒

congenitalsyphilis早期先天梅毒出生時低體重、消瘦、形似小老頭，一般在出生后三周左右發生臨床癥狀。梅毒性鼻炎：最常見，因流涕、鼻塞以致呼吸與哺乳困難。鼻分泌物既可呈膿性，也可呈血性。皮疹：水皰、大皰、膿皰、丘疹，好發于掌跖和腔口部位，可于口周、肛周形成放射狀溝紋。可有貧血、肺炎、淋巴結、肝、脾和睪丸腫大。早期先天梅毒

早期先天梅毒晚期先天梅毒多發生于2歲之后，7-15歲發生較多?；顒有該p害：鼻中膈和上顎發生樹膠腫、雙側膝關節積液（Clutton關節）、骨膜炎、指炎、眼損害、腦神經損害、肝脾腫大等。永久性標記：前額圓凸、佩刀脛、哈欽森(Hutchinson)氏齒、馬鞍鼻、口周放射狀溝紋、實質性角膜炎、神經性耳聾。晚期先天梅毒哈欽森氏(Hutchinson)齒實質性角膜炎妊娠梅毒孕期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒統稱為妊娠梅毒妊娠時感染梅毒常造成晚期流產（4個月后）、早產、死胎或分娩先天性梅毒兒，僅有1/6機會分娩健康兒，因此懷孕中感染梅毒應進行徹底治療。

潛伏梅毒

latentsyphilis

凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒，其發生與機體免疫力較強或治療暫時抑制TP有關。梅毒的實驗室檢查病原體檢查：暗視野顯微鏡檢查嗜銀染色直接免疫熒光檢查

對早期梅毒的診斷有重要價值，包括硬下疳、扁平濕疣、口腔黏膜班等。梅毒的實驗室檢查血清學檢查：非特異性檢查：VDRL、RPR、TRUST可作為常規試驗和人群的篩查，定量試驗用于觀察療效，是否復發或再感染。腦脊液VDRL試驗有助于神經梅毒的診斷。特異性檢查：TPPA、FTA-ABS敏感性和特異性高，一般用來作證實試驗。常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效。診斷病史：有無婚外性生活史。臨床表現：皮膚黏膜及系統表現。實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查和血清學試驗。治療（1）早期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共2次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，早期梅毒連續10-15天，二期復發梅毒應連續20天。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服15天，二期復發梅毒連服30天。治療（2）晚期梅毒：芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次；普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續20天。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服30天。治療（3）心血管梅毒：住院治療，從小劑量開始，必要時服用強的松15-20mg/d，普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續15天為1個療程，2周后進行第2個療程。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服30天。治療（4）神經梅毒：水劑青霉素G300-400萬U，q4h，連續2周，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。普魯卡因青霉素G，240萬U/d，肌注，連續15天，繼以芐星青霉素G，240萬U，每周肌注1次，共3次。對青霉素過敏者，可用紅霉素或四環素500mg，4次/d，或強力霉素200mg/d，連服15天。治療（5）先天梅毒：普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/d，肌注，連續10~14天。水劑青霉素G，10~15萬U/kg/d，肌注，連續10~14天。對青霉素過敏者，可用紅霉素7.5mg/kg/d，分4次服用，連服30天。治療（6）妊娠梅毒：妊娠頭3月治療一個療程，后3個月一個療程。每個療程為普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌注，連續10天。對青霉素過敏者，可用紅霉素500mg，4次/d，連服15天，二期復發梅毒連服30天。禁用四環素類藥物。治療（7）Jarisch-Herxheimer反應的預防：抗菌素從小劑量開始?？咕刂委熐?-3天服用強的松15-20mg/d。淋病

gonorrhea概述

由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統傳染病，主要通過性交傳染，好發于青壯年，潛伏期短，傳染性強。病因（Etiology）病原菌是淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)，它是一種革蘭氏陰性雙球菌，淋球菌對外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的環境中只能存活1—2小時，附著于內衣褲能存活10—24小時，在常用消毒劑或肥皂液中數分鐘就能使其死亡。傳染途徑(Prevalence)主要通過性接觸傳染。通過一次性交，女性患者傳染給男性的機會是20％，男性患者傳染給女性的機會則高達90％以上。個別可通過接觸患者分泌物所污染的物品如內衣褲、浴巾、浴盆等而被傳染。胎兒在通過患有淋病母體的產道時可被感染而發生淋球性眼炎。臨床表現

Clinicalfeature潛伏期2—10天，平均3—5天，女性可稍長。男性淋?。杭毙云谥饕憩F尿道炎癥狀，尿道口紅腫，發癢，疼痛，患者尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿道分泌物最初為稀薄粘液，1—2天后為粘稠黃色的膿液。急性期未經治療或治療不當，或酗酒、性生活過度，或伴貧血、結核等體質較差者，大部分患者將發生后尿道炎。男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附睪炎，尿道球腺炎等。男性淋病(gonorrheainmen)伴膿腫臨床表現女性淋病：常侵犯宮頸、尿道、尿道旁腺等，自覺癥狀多不顯著而易被忽視，臨床可表現為白帶增多，下腹墜痛，尿道炎癥狀輕重不等。女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎（子宮內膜炎，輸卵管炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂后所致的盆腔膿腫、腹膜炎等）。由于炎癥反復發作，輸卵管疤痕狹窄，可造成繼發不育癥。臨床表現兒童淋病(gonorrheainchildren)：少見，以3—7歲幼女為主。多因通過接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而間接傳染，也可因性虐待而直接被傳染。表現為陰道炎，外陰炎及尿道炎，患者外陰，尿道口紅腫，陰道有膿性分泌物，有尿痛，尿急等癥狀。臨床表現淋菌性眼炎：因分娩時胎兒經過患有淋病母體的產道而被感染，表現為生后2—3天眼結膜紅腫，有膿性分泌物，可引起角膜穿孔，導致失明。臨床表現咽喉炎，直腸炎：前者見于口淫者，為急性咽炎，急性扁桃腺炎；后者多見于男性同性戀，肛交者，輕者肛周紅腫，不適感，重者出現里急后重，有粘液及膿性分泌物排出。臨床表現播散性淋球菌感染：常發生在月經期的婦女，淋菌通過血行而散播至全身，患者出現高熱，寒戰，皮膚上有散在的膿皰或血皰，發生關節炎，心內膜炎，腱鞘炎及腦膜炎等。無癥狀淋病：以女性多見，患者感染淋菌后不出現臨床癥狀，但有傳染性，這些患者可成為淋病傳播源，應予重視。實驗室檢查(Examination)涂片：細胞內革蘭氏陰性雙球菌。