復(fù)合性區(qū)域疼痛綜合征

ComplexRegionalPainSyndrome1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良（RSD）1993–國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手綜合征2歷史背景異常性疼痛：疼痛由通常不產(chǎn)生疼痛的刺激所引起痛覺(jué)過(guò)敏：對(duì)于通常引起輕微疼痛的刺激產(chǎn)生的增強(qiáng)的疼痛的感覺(jué)感覺(jué)過(guò)敏：刺激后引出的感覺(jué)強(qiáng)于正常感覺(jué)痛覺(jué)過(guò)度：反復(fù)的刺激（如輕拍）后，疼痛感覺(jué)延長(zhǎng)并持續(xù)存在累積作用：隨著反復(fù)的刺激，疼痛的感覺(jué)增加神經(jīng)性疼痛存在誘發(fā)疼痛的有害事件，或有制動(dòng)的經(jīng)歷。持久性疼痛，痛覺(jué)異常或痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛與刺激不成比例。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：必須滿(mǎn)足2-4條。5CRPS-1（1994）診斷神經(jīng)損傷后出現(xiàn)持久的疼痛，痛覺(jué)異常或疼痛過(guò)敏，不一定限于損傷神經(jīng)的分布區(qū)域。有時(shí)出現(xiàn)疼痛區(qū)域的水腫，皮膚血流的改變或異常的出汗活動(dòng)。這種疼痛不能用別的原因所解釋。注意：這三種情況都滿(mǎn)足。6CRPS-2（1994）診斷7CRPS癥狀疼痛：連續(xù)的與刺激不成比例的疼痛。感覺(jué)：疼痛過(guò)敏、疼痛異常。血管舒縮：皮膚溫度、顏色的雙側(cè)肢體不對(duì)稱(chēng)或改變（起初熱、紅，其后涼、發(fā)紺）。促汗：水腫、出汗的不對(duì)稱(chēng)或改變。運(yùn)動(dòng)：肌力下降、肌張力障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、運(yùn)動(dòng)功能障礙、震顫、肌萎縮。營(yíng)養(yǎng)：皮膚（變薄、發(fā)亮、潰爛）、指甲（過(guò)長(zhǎng)、脆甲癥）、汗毛增多（減少），骨質(zhì)疏松心理改變CRPS的關(guān)節(jié)疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)屈曲疼痛，而肘關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)則不發(fā)生疼痛。其中，掌指關(guān)節(jié)的壓痛可能極有預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。8CRPS癥狀疼痛嚴(yán)重，并立即向周?chē)鷧^(qū)域擴(kuò)散對(duì)于觸摸和輕觸壓皮膚感到劇烈的疼痛可出現(xiàn)局部的腫脹肌肉痙攣樣痛，關(guān)節(jié)僵硬，痙攣和（或）張力異常可能出現(xiàn)，通常伴主觀的力弱皮膚變得潮紅干燥，繼而變得發(fā)涼、青紫和易出汗患者會(huì)保護(hù)患肢以免被觸摸，從而引發(fā)損傷區(qū)域的以及沿著肢體動(dòng)力學(xué)鏈的肌筋膜痛CRPS--Stage-Ⅰ（急性到亞急性期）Ⅰ期CRPS可自發(fā)緩解，通過(guò)治療緩解，停留在這一期，或進(jìn)入第Ⅱ期。明顯的組織萎縮和攣縮，最終變得不可逆異常疼痛可擴(kuò)散至整個(gè)患肢CRPS擴(kuò)散至其他肢體是非常少見(jiàn)的，但也可能發(fā)生CRPS--Stage-Ⅲ（萎縮期）蜂窩織炎Cellulitis淋巴水腫Lymphedema骨折Fracture化膿性關(guān)節(jié)炎Septicarthritis硬皮病水腫Scleredema血栓BloodclotCRPS—鑒別診斷水腫處理抗壓力治療抬高降低毛細(xì)血管壓力按摩主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)增加組織間隙CRPS—治療原則壓力手套CRPS—水腫處理間斷氣壓CRPS—水腫處理冷熱對(duì)比浴CRPS—疼痛處理脫敏用逐漸增加粗糙度的物體撫摩疼痛區(qū)域CRPS—疼痛處理使用靜態(tài)夾板—白天CRPS—疼痛處理TENSCRPS—疼痛處理盡早開(kāi)始溫柔的主動(dòng)、助動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)必須十分輕柔和無(wú)痛。疼痛和水腫減輕后增加分量CRPS—關(guān)節(jié)活動(dòng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯硬膜外注射靜脈局部麻醉(BierBlock)周?chē)窠?jīng)導(dǎo)管CRPS—介入療法C6水平椎動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，喉返神經(jīng)的近端經(jīng)4次交感神經(jīng)阻滯,疼痛基本消失治療2個(gè)月后手部X線檢查示斑片狀骨質(zhì)疏松消失治療3個(gè)月后逐漸參加正常工作隨訪5年