Ⅰ型呼衰護理查房解析Ⅰ型呼衰護理查房解析Ⅰ型呼衰護理查房解析I型呼衰護理查房呼吸內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼衰的定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1“文本作業(yè)”變?yōu)椤皞€性形式”傳統(tǒng)的作業(yè)練習中，教師往往忽視了指導學生充分運用感官，全方位、多角度地感知和認識事物，也很少鼓勵學生以豐富多彩的形式展現(xiàn)其學習、思考的結果，最終導致作業(yè)只是師生之間淺薄的文本符號的往來。學生個性得不到發(fā)揮，創(chuàng)造潛力也得不到挖掘，難以由此獲得可持續(xù)性發(fā)展的學習能力。新課程中作業(yè)的設計應是開放的，應努力實現(xiàn)課內外聯(lián)系，校內外溝通，學科間融合，作業(yè)應成為培養(yǎng)和發(fā)展學生創(chuàng)新能力的一座橋梁。我鼓勵學生在做作業(yè)的時候，可以用圖畫、照片、剪報、互聯(lián)網資料來表達，甚至可以用手工制作、植物葉片，用創(chuàng)作的樂曲，用攝錄的活動錄像，用排練的短劇或小品來表現(xiàn)……鼓勵學生以看、聽、觸、聞、嘗、摸和想像等多種手段感受知識的存在、進行學問的探討，完成生動活潑、精彩紛呈的作業(yè)。2“被動完成”變?yōu)椤白灾鲗W習”《基礎教育課程改革綱要（試行）》指出：“倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流合作的能力。”作為教育者的教師，必須尊重受教育者——學生在受教育過程中的主體地位，為此要盡可能的創(chuàng)造條件，最大限度激發(fā)學生的主觀能動性。而傳統(tǒng)的語文作業(yè)無非機械、重復地抄寫，令人頭疼的背誦，題目陳舊的作文。學生猶如疲憊不堪的漁夫在無邊的苦海漫無邊際地漫游。為此，我根據(jù)自己多年的教學實踐，教完生字、新詞后，不再讓學生機械抄寫，那些已經記住的生字、新詞可以不抄寫，難記的字就讀一讀，記一記，再工工整整地默寫一次，布置作業(yè)時充分信任學生，承認學生學習的潛能，讓學生自主學習。結果他們想方設法不抄生字，記生字更是“八仙過海，各顯神通”，學習效率竟大大提高了。如有位學生記“贊”時說：“有兩個先生家里有很多寶貝，我稱贊他們真有錢。”字形、字意、運用全會了，我想這不得不說是“創(chuàng)新思維”幫的忙。3“整體統(tǒng)一”變?yōu)椤绑w現(xiàn)層次”學生是有差異的。有差異的學生做無差異的作業(yè)，勢必會造成有的學生“吃不飽”，有的學生“吃不了”的現(xiàn)象，這樣，學生的語文能力的發(fā)展就會受到遏制。承認并尊重這種差異性，是主體性學習的一個重要特點。作業(yè)的設計和布置也可一改以往命令式、強制式，給學生的作業(yè)也開設一個“自助餐”，讓學生有一個較為寬松的作業(yè)氛圍，使不同發(fā)展水平的學生，都能較好地參與作業(yè)，培養(yǎng)語文能力。如學習了古詩《小池》后，我設計了以下幾項作業(yè)：A、背誦、默寫古詩《小池》。B、《小池》描寫了怎樣的一幅畫面？發(fā)揮想像寫一段話。C、學習作者楊萬里的另一首古詩《曉出凈慈寺送林子方》（畢竟西湖六月中，風光不與四時同。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。）比較：兩首詩中所描繪的景物的異同。A項是鞏固練習，旨在積累語言；B項是寫話訓練，幫助學生進一步理解詩句；C項作業(yè)期望學生遷移學法，提高閱讀能力。這三項作業(yè)由易到難，層層遞進，給了學生一個選擇的范圍，能力強的可選擇較難的做，能力弱的，可以做簡單的。但是，小學生又具有好奇、爭強、好勝的心理，有的學生往往會知難而進，又有一部分學生會在自己的“最近發(fā)展區(qū)”去跳一跳，摘到“果子”。4“標準答案”變?yōu)椤昂侠砘卮稹眲?chuàng)新能力培養(yǎng)的一個重要方面是創(chuàng)造想象能力的培養(yǎng)。愛因斯坦曾說過：“想象力比知識更重要。”美國一學生說“雞蛋里孵出里根總統(tǒng)”，卻受到了老師的表揚，試想如果類似的事發(fā)生在我國，也許很多人要大罵他是笨蛋，或一笑置之。在平時的教學中，我們的學生都是不敢越“標準答案”一步。當作業(yè)“雪化了變成”，學生回答“變成春天”，如果我們用標準答案“水”來將他的回答一口否定，那么這位學生的想象力也將被我們扼殺了。5“單一評改”變?yōu)椤叭宋幕印睂W生的作業(yè)進行科學、全面的評價，能起到激勵、教育的作用。因此，教師在批改作業(yè)時，要善于發(fā)現(xiàn)并欣賞每個學生的創(chuàng)新活動。一個同學在作業(yè)本中粘了兩份折紙，并留言讓我打開看看。原來是涂滿黑乎乎鉛筆印的紙片，隱隱約約可以看見兩枚硬幣的圖案。這一下使我聯(lián)想起童年時候的情景，我也曾調皮地把紙片蒙在硬幣上，使勁地用鉛筆在紙上涂抹，然后舉起來和同桌比一比，看誰的更清楚……想到這兒，我在作業(yè)本上寫下了我的評語：“看來，你花了許多功夫，很認真！王老師小時候也這么做過，不同的是，我挨了老師的痛罵，嗚……”你猜，學生看到這樣的話語，會想些什么呢？第二天，作業(yè)又交上來了，在我的評語后面多了一行小字：“哦，是嗎？看來你比以前的老師好多了！”這樣潛移默化地引導學生學會生活、學會做人。這樣不僅讓學生了解到自己的做法是可行的，還讓學生感受老師的寬容與和藹。所謂“親其師，信其道”，不就是這個道理嗎？這樣我每天面對的都是嶄新的、充滿天真靈氣的作業(yè)，在這里，學生和教師之間是那么地默契，是最真誠的朋友和伙伴。在這里，學生感受到教師的才華、學識、風度和修養(yǎng)，體驗到民主的氛圍、平等的交往、純真的情趣和進步的快樂。一句話，普通的作業(yè)活動，應是一種師生共同進行學識交流、情感溝通、志趣相融、教學相長的發(fā)展過程，應成為學生人文素養(yǎng)形成、創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要方式。作為一門實踐性很強的自然學科，物理在我們的現(xiàn)實生活中有著很廣泛的應用。然而，農村互助物理教學一直存在許多不夠完善之處，為了解決這些問題，本文結合多年的一線教學經驗，提出了“體驗式”教學理論，提出了具體的教學實施措施，力求能夠轉變當前農村初中物理教學的實際情況，設置更為理想的教學環(huán)境。一、農村初中物理教學存在的問題1.實驗問題較多，抗拒實驗教學農村中學在物理實驗教學方面存在許多問題：第一，中學物理實驗教學的器械不夠。物理實驗教學離不開相應的實驗器具，而農村中學多數(shù)實驗器械老化，更新不足，數(shù)量不夠。這些實際問題都使得實驗很難開展，加上許多實驗用具長期不使用已經損壞大半，學生及時開展實驗也不可能取得較好的效果。第二，中學物理實驗空間不夠。目前，多數(shù)農村中學雖然也安裝了物理實驗室，但是實驗室條件不足，桌椅老化，冬天缺少必須的取暖設備，日常清潔工作也不到位，使得實驗室形同虛設。第三，農村中學物理教師也不樂于做實驗。農村中學物理教師實驗素養(yǎng)參差不齊，實驗技能技巧、設計實驗的能力不強，部分物理教師沒有接受過專業(yè)的實驗培訓，沒有實驗操作經驗，認為只要學生把實驗現(xiàn)象記住就達到目的了。2.沿用傳統(tǒng)的教學模式，缺乏興趣支持農村中學的物理教學多數(shù)仍然沿襲著傳統(tǒng)教學模式，本次研究對某農村中學的300名學生進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)，對物理不感興趣或興趣較弱的占38.9%。這個數(shù)據(jù)說明，目前傳統(tǒng)教學的模式中，學生學習興趣較低，不能感受到物理學的魅力，處于厭學的狀態(tài)，自然不能取得較好的學習效果。造成這種情況的原因就是，農村物理教學對學生興趣的培養(yǎng)不夠重視，課堂要求死記硬背，課后也沒有組織物理學習活動的能力，這樣學生自然會失去學習物理的信心、積極性和主動性降低，物理學科成績低于縣城學校平均水平。3.教師年齡老化，缺乏合作教學理念農村中學物理教師的年齡呈現(xiàn)老化趨勢，多數(shù)年輕教育工作者不愿意回到農村工作，因此老齡化的發(fā)展趨勢使得許多先進的教育教學理論很難開展。對于有著優(yōu)勢作用的“合作學習”方式來講，老教師很難接受這種新模式，認為這種轉變是沒有意義的，甚至是白費力氣的，因此主觀上不愿意轉變，為了應付檢查就草草組織“合作”，實際學生完全沒有合作學習的能力。針對這些問題必須盡快找出解決對策，全面提升農村初中物理教學的效果，而“體驗式”教學模式的推廣能夠轉變目前的困境，讓教師與學生投入積極有效的教學活動中來。二、農村初中物理體驗式教學的實施體驗式學習強調不僅用腦去思考，而且還要用眼看，用手做，用嘴說，用身體去經歷，用心靈去感悟。而農村的學生動手能力強，體驗式教學在農村有著很強的實踐基礎，筆者就通過這里遴選“實驗體驗”“合作體驗”“辯論體驗”三個方面來開展論述，當然這三種方式互相交錯，互相滲透，不是單獨存在，而是互相交融的。1.實驗體驗物理學是一門以觀察和實驗為基礎的自然科學，實驗教學能為學生正確認識事物及客觀規(guī)律提供事實依據(jù)，而實驗過程就是學生體驗物理知識形成，體驗觀察后物理理論形成的關鍵途徑。例如：在教學“聲音的傳播”時，教師如果簡單地告訴學生：聲音在空氣、固體、液體中都能傳播，傳播的方向是四面八方的，并理解聲音是以聲波的形式進行傳播的，那么，學生雖然表面理解了，但是沒有實際的真實感受，記憶會變得枯燥，進而產生厭學現(xiàn)狀。而為了解決農村中學物理實驗的困境問題，教師可以積極創(chuàng)造條件開設邊學邊實驗的模式，讓同學敲桌子，耳朵貼在桌子上聽一聽；在水盆內晃鈴鐺，聽一聽；將音叉放入水中，激起水花，從而讓學生判斷聲音是由振動產生的。總之，這樣邊學邊實驗，時間可長可短，靈活機動，與學習新課結合緊密，不一定需要正規(guī)的實驗室。當然實驗不是終點，教師要讓學生學會實驗后的歸納總結，教師要教會學生推理。例如：在牛頓第一定律的探究實驗中，學生總是認為，滑塊最終是要停下來的，他們往往跳不出生活中的這種事實，因此教師要鼓勵學生推測，如果沒有摩擦會怎么樣？2.合作體驗農村中學的物理教師必須掌握組織合作學習活動的能力，教育家杜威的“在做中學”，社會心理學家大衛(wèi)?庫珀的“體驗式學習圈”，認知心理學家皮亞杰的“發(fā)生認識論”以及其他學者的理論都說明“體驗式教學”與“合作學習”有著相關性。合作過程中，教師提出物理思考問題，然后需要學生在思考、合作、交流、點評及反思后才能較好地解決，有一定的挑戰(zhàn)性。它為中等以上程度的學生提供了一個提升思維水平，展示個人風采的機會。例如：教學“成像原理”時，教師可以提出合作要求：“根據(jù)平面鏡成像規(guī)律，怎樣畫出物體在平面鏡中所成的像？”然后讓學生先自己分析，然后再小組討論，解決小組內的不同建議。教師不需要直接讓學生合作，這樣會抹殺學生的獨立思考能力，而學生先自己思考，再進行交流合作，效果更為理想。3.辯論體驗通過辯論討論的設計，學生能夠體驗到物理教學的矛盾點，進而進行創(chuàng)新思考，激發(fā)學習興趣，這種模式又突出了學生在學習中的主體地位。例如：教學“質量守恒定律”的過程中，教師提出討論問題“化學反應前后各物質的質量總和相等還是不相等”，估計學生有兩個認識方向：化學反應是原子重新組合的這種認識出發(fā)，認為“相等”。也有的同學會從自己的生活經驗出發(fā)，認為“不相等”。這樣根據(jù)雙方的觀點，教師可以組織學生開展辯論。然后鼓勵學生要觀察分析事物的本質，不要被表象所迷惑，指出科學的觀察方法是科學實驗加上科學的分析，最后得出結論：應該是相等的。另外，辯論的內容也可以是短期的，如根據(jù)“聲音的傳播”提出辯論問題：真空之中可不可以傳播聲音。這時學生就會發(fā)表自己的看法，讓物理課堂變成愉快的天堂。本文是筆者總結多年的一線教學經驗對初中物理體驗式教學的討論與探索。綜上所述，農村初中物理教學要立足學生的實際認知規(guī)律，推廣“體驗式”教學模式，保證通過課堂辯論、合作學習和實驗教學來實現(xiàn)全面體驗物理現(xiàn)象，體驗物理理論的歸納過程，只有這樣才能有效提高學生認知速率，才能幫學生完善知識遷移，最終生成運用能力。Ⅰ型呼衰護理查房解析Ⅰ型呼衰護理查房解析Ⅰ型呼衰護理查房解析I型呼衰護理查房呼吸內科Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLI型呼衰護理查房呼衰的定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼衰的定義呼吸衰竭分類I型呼衰:PaO2<60mmHg按動脈血氣PaCO2降低或正常分析結果Ⅱ型呼衰:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg急性呼衰:突發(fā)致病因素所致按起病急緩慢性呼衰:慢性疾病數(shù),以COPD最常見泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰按發(fā)病機制肺衰竭:主要表現(xiàn)為I型呼衰Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼吸衰竭分類呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭:★嚴重呼吸感染、急性呼吸·★支氣管肺疾病:如COPD道阻塞性病變、重癥哮喘嚴重肺結核、肺間質纖維化胸廓外傷或手術損傷所致通塵肺換氣障礙★急性顱內感染、顱腦損傷、。★胸廓和神經肌肉病變:如腦血管病變等抑制呼吸中樞胸部外傷、手術、畸形、廣★脊髓灰質炎、重癥肌無力、泛胸膜肥有機磷中毒等損傷神經、肌肉系統(tǒng),引起通氣不足Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL呼吸衰竭病因慢性呼衰的發(fā)病機制通氣不足∞O2潴留V/Q失調缺O(jiān)2V/Q>0.8通氣>血流(死腔效應)VQ<0.8通氣<血流(肺動靜脈分流效應)肺動脈內的泥貪靜脈血沒有接觸肺泡進行氣體交換的機會,故單純吸氧并不能提高PaO肺動一靜脈樣分流效應_缺o2彌散障礙缺氧耗量增加Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL慢性呼衰的發(fā)病機制缺O(jiān)2、cO2潴留對機體的影響n對中樞神經的影響缺氧:反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫co2潴留:失眠、煩躁co2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HRBp,心腦血管舒張,肺小動脈收縮對呼吸的影響缺氧刺激外周化學感受器通co2潴留刺激中樞化學感受器急性cO2潴留出現(xiàn)Kusmau呼吸;co2l>12%(Paco2>80mmHg)時呼吸中樞抑制Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL缺O(jiān)2、cO2潴留對機體的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管癌李●低PaO2使腎EPO分泌增多,繼發(fā)RBC增加,增加循環(huán)血粘度對酸堿平衡和電解質的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質酸堿失衡類型Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL對肝腎和造血系統(tǒng)的影響氣阻力增加腦部疾病胸壁和胸膜腔結構完整性的破壞肺實質、間質病變呼吸中樞障礙肺或胸膜彈性改變上運動神經元傳導受阻下運動神經元傳導受阻神經朋肉接頭呼吸肌功能障礙脊髓前角細胞阻滯受損Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL氣阻力增加臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭:1.呼吸困難:最早出現(xiàn)2發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)3精神神經癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭:與急性呼衰大致相似,但也有所不同1.呼吸困難2.精神神經癥狀隨C○2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留表現(xiàn),并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)呼吸衰竭治療——氧療原則性呼吸衰竭:慢性呼吸衰竭:保證PaO2迅速提高到病人常伴CO2潴留,應給60mmHg或血氧飽和予低濃度、低流量、持續(xù)(SPO2)>90%前提下,給氧盡量減低吸氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼畋衰竭可給予較高濃度吸氧應給予低濃度持續(xù)吸(Fo2>35%)‖氧(FO2<35%)Evaluadononly.chAsposesl