時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱七版風(fēng)濕熱時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱rheumaticfever概述風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見的風(fēng)濕性疾病。主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱七版風(fēng)濕熱時(shí)間反復(fù)無常，1七版風(fēng)濕熱34張課件2七版風(fēng)濕熱34張課件3七版風(fēng)濕熱34張課件4七版風(fēng)濕熱34張課件5莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌相同的抗原性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)分子模擬：莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白6病理改變基本病變：炎癥和具有特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff)小體。病理過程分3期

反應(yīng)受累部位期限

1滲出期:變性水腫炎性滲出心臟關(guān)節(jié)皮膚1月

2增殖期：Aschoff小體心肌心內(nèi)膜皮下3-4月

3硬化期:纖維組織增生心臟瓣膜2-3月病理改變基本病變：炎癥和具有特征性的“風(fēng)濕小體”（Ascho7風(fēng)濕小體模式圖膠原纖維素樣壞死物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）淋巴細(xì)胞風(fēng)濕小體模式圖膠原纖維素樣壞死物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）淋8臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等。特征性表現(xiàn)

心臟炎：Carditis以此起病占40-50%關(guān)節(jié)炎:Polyarthritis（50-60%)舞蹈病:Sydenhamchorea(3-10%)皮下結(jié)節(jié)：Subcutaneousnodules.(5%)環(huán)形紅斑：Erythemamarginatum臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等9心臟炎心肌炎:Myocarditis同一般心肌炎心內(nèi)膜炎:Endocarditis二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全心包炎：Ｐericarditis提示心臟炎嚴(yán)重，發(fā)生心力竭．心臟炎心肌炎:Myocarditis10心內(nèi)膜炎二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級以上全收縮期雜音心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級以上全收縮期雜音11心包炎

心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動消失；心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭；心包炎12關(guān)節(jié)炎游走性多關(guān)節(jié)炎累及大關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅腫熱痛活動受限此起彼伏不留畸形關(guān)節(jié)炎游走性多關(guān)節(jié)炎13舞蹈病不自主快速運(yùn)動興奮／注意力集中時(shí)加劇，入睡消失伴肌無力和情緒不穩(wěn)定自限舞蹈病不自主快速運(yùn)動14皮膚癥狀環(huán)形紅斑：形態(tài)：環(huán)／半環(huán)大小不等邊界明顯中心淡染分布：軀干四肢屈側(cè)時(shí)限：一過性皮下小結(jié)：形態(tài)：堅(jiān)硬無痛與皮膚不粘連直徑0.1-1cm分布：大關(guān)節(jié)伸面時(shí)限：２－４周皮膚癥狀環(huán)形紅斑：皮下小結(jié)：15環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑（箭頭處）16皮下小結(jié)（標(biāo)示處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）17實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌感染證據(jù)咽拭培養(yǎng)抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500抗脫氧核糖核酸酶B抗鏈球菌激酶（ASK）1：40抗透明質(zhì)酸酶（AH）1：2048

實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌感染證據(jù)18風(fēng)濕活動期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR↑CRP↑MPT↑貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑伴核左移風(fēng)濕活動期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR↑19Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.Jonescriteria(modified)for20風(fēng)濕熱活動性判斷具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏快等表現(xiàn)ECG示P-R間期持續(xù)延長風(fēng)濕熱活動性判斷具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏快等表現(xiàn)21心臟損害依據(jù)X線檢查:嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增大。心電圖:常見P-R間期延長和I°-AVB，可出現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常;

超聲心動圖:可顯示有無瓣膜增厚、水腫、狹窄和關(guān)閉不全，心臟增大及心包積液;心臟損害依據(jù)心電圖:常見P-R間期延長和I°-AVB，22胸片心胸比例增大胸片心胸比例增大23超聲心動圖瓣膜贅生物（箭頭處）超聲心動圖瓣膜贅生物（箭頭處）24心電圖P-R間期延長心電圖P-R間期延長25鑒別診斷幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎急性白血病非特異性肢痛感染性心內(nèi)膜炎病毒性心肌炎鑒別診斷26治療一般治療：清除鏈球菌感染：抗風(fēng)濕藥物治療：其他：

治療一般治療：27休息急性期無心臟炎：臥床休息2周。有心臟炎，無心衰：臥床休息4周。心臟炎伴心衰：臥床休息8周。休息急性期無心臟炎：臥床休息2周。28清除鏈球菌感染青霉素:80萬UimBid療程14天紅霉素:30~50mg/kg.d分4次清除鏈球菌感染青霉素:80萬UimBid29抗風(fēng)濕熱治療1.無心臟炎:阿斯匹林

100mg/kg.d,分次服用,2周,漸減量,療程4~8周.2.心臟炎:潑尼松2mg/kg.d,分次服用,2~4周,減量,總療程8~12周.抗風(fēng)濕熱治療1.無心臟炎:阿斯匹林30其他治療心衰治療：氫化可的松/甲基潑尼松10~30mg/kg，每日1次，共1~3次。同時(shí)，低鹽飲食，吸氧，利尿，擴(kuò)血管。舞蹈病：苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛：制動。其他治療心衰治療：31預(yù)防和預(yù)后預(yù)防：1.增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染；2.避免寒冷潮濕；3.及時(shí)、徹底治療鏈球菌感染。預(yù)后：一般預(yù)后較好，舞蹈病的預(yù)后良好。累及心臟預(yù)后較差。預(yù)防和預(yù)后預(yù)防：1.增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染；32預(yù)防治療芐星青霉素：120萬uimQ3~4w,5年。紅霉素：每月口服6~7天，時(shí)間同上。風(fēng)濕熱/風(fēng)心病患兒，拔牙/手術(shù)時(shí)，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素。預(yù)防治療芐星青霉素：120萬uimQ3~4w,5年。33謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷34時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱七版風(fēng)濕熱時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱rheumaticfever概述風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是A族乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的全身結(jié)締組織的非化膿性炎性疾病,為常見的風(fēng)濕性疾病。主要表現(xiàn)為：心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，以心臟損害最為嚴(yán)重和多見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝七版風(fēng)濕熱七版風(fēng)濕熱時(shí)間反復(fù)無常，35七版風(fēng)濕熱34張課件36七版風(fēng)濕熱34張課件37七版風(fēng)濕熱34張課件38七版風(fēng)濕熱34張課件39莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖細(xì)胞膜：蛋白、脂質(zhì)、糖關(guān)節(jié)心肌心內(nèi)膜下丘腦/尾核心肌A組β鏈球菌相同的抗原性，產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)分子模擬：莢膜：透明質(zhì)酸酶細(xì)胞壁：M蛋白、M相關(guān)蛋白40病理改變基本病變：炎癥和具有特征性的“風(fēng)濕小體”（Aschoff)小體。病理過程分3期

反應(yīng)受累部位期限

1滲出期:變性水腫炎性滲出心臟關(guān)節(jié)皮膚1月

2增殖期：Aschoff小體心肌心內(nèi)膜皮下3-4月

3硬化期:纖維組織增生心臟瓣膜2-3月病理改變基本病變：炎癥和具有特征性的“風(fēng)濕小體”（Ascho41風(fēng)濕小體模式圖膠原纖維素樣壞死物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）淋巴細(xì)胞風(fēng)濕小體模式圖膠原纖維素樣壞死物質(zhì)多核巨噬細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）淋42臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等。特征性表現(xiàn)

心臟炎：Carditis以此起病占40-50%關(guān)節(jié)炎:Polyarthritis（50-60%)舞蹈病:Sydenhamchorea(3-10%)皮下結(jié)節(jié)：Subcutaneousnodules.(5%)環(huán)形紅斑：Erythemamarginatum臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等43心臟炎心肌炎:Myocarditis同一般心肌炎心內(nèi)膜炎:Endocarditis二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全心包炎：Ｐericarditis提示心臟炎嚴(yán)重，發(fā)生心力竭．心臟炎心肌炎:Myocarditis44心內(nèi)膜炎二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級以上全收縮期雜音心尖區(qū)有柔和、短促的舒張中期雜音主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音反復(fù)發(fā)作后造成永久性瓣膜損害二尖瓣區(qū)出現(xiàn)Ⅱ/Ⅵ級以上全收縮期雜音45心包炎

心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遙遠(yuǎn)、心前區(qū)搏動消失；心包填塞的表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝臟腫大；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭；心包炎46關(guān)節(jié)炎游走性多關(guān)節(jié)炎累及大關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅腫熱痛活動受限此起彼伏不留畸形關(guān)節(jié)炎游走性多關(guān)節(jié)炎47舞蹈病不自主快速運(yùn)動興奮／注意力集中時(shí)加劇，入睡消失伴肌無力和情緒不穩(wěn)定自限舞蹈病不自主快速運(yùn)動48皮膚癥狀環(huán)形紅斑：形態(tài)：環(huán)／半環(huán)大小不等邊界明顯中心淡染分布：軀干四肢屈側(cè)時(shí)限：一過性皮下小結(jié)：形態(tài)：堅(jiān)硬無痛與皮膚不粘連直徑0.1-1cm分布：大關(guān)節(jié)伸面時(shí)限：２－４周皮膚癥狀環(huán)形紅斑：皮下小結(jié)：49環(huán)形紅斑（箭頭處）環(huán)形紅斑（箭頭處）50皮下小結(jié)（標(biāo)示處）皮下小結(jié)（標(biāo)示處）51實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌感染證據(jù)咽拭培養(yǎng)抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500抗脫氧核糖核酸酶B抗鏈球菌激酶（ASK）1：40抗透明質(zhì)酸酶（AH）1：2048

實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌感染證據(jù)52風(fēng)濕活動期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR↑CRP↑MPT↑貧血和白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑伴核左移風(fēng)濕活動期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESR↑53Maijormanifestations

CarditisPolyarthritisSydenhamchoreaErythemamarginatumSubcutaneousnodulesJonescriteria(modified)fordiagnosisofrheumaticfeverMinormanifestatioasClinicalPreviousrheumaticfeverorrheumaticheartdiseasePolyarthralgiaFeverLaboratoryAcutephasereaction:ESR,CRP,leukocytosis.ProlongedPRinterval

PlusSupportingevidenceofprecedingstreptococcalinfection,thatis,increasedtitersofantistreptolysinOorotherstreptococcalantibodies,positivethroatcultureforgroupAStreptococcus.Jonescriteria(modified)for54風(fēng)濕熱活動性判斷具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏快等表現(xiàn)ECG示P-R間期持續(xù)延長風(fēng)濕熱活動性判斷具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏快等表現(xiàn)55心臟損害依據(jù)X線檢查:嚴(yán)重的出現(xiàn)心胸比例增大。心電圖:常見P-R間期延長和I°-AVB，可出現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常;

超聲心動圖:可顯示有無瓣膜增厚、水腫、狹窄和關(guān)閉不全，心臟增大及心包積液;心臟損害依據(jù)心電圖:常見P-R間期延長和I°-AVB，56胸片心胸比例增大胸片心胸比例增大57超聲心動圖瓣膜贅生物（箭頭處）超聲心動圖瓣膜贅生物（箭頭處）58心電圖P-R間期延長心電圖P-R間期延長59鑒別診斷幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎急性白血病非特異性肢痛感染性心內(nèi)膜炎病毒性心肌炎鑒別診斷60治療一般治療：清除鏈球菌感染：抗風(fēng)濕藥物治療：其他：

治療一般治療：61休息急性期無心臟炎：臥床休息2周。有心臟炎，無心衰：臥床休息4周。心臟炎伴心衰：臥床休息8周。休息急性期無心臟炎：臥床休息2周。62清除鏈球菌感染青霉素:80萬UimBid療程14天紅霉素:30~50mg/kg.d分4次清除鏈球菌感染青霉素:80萬UimBid63抗風(fēng)濕熱治療1.無心臟炎:阿斯匹林

100mg/kg.d,分次服用,2周,漸減量,療程4~8周.2.心臟炎:潑尼松2mg/kg.d,分次服用,2~4周,減量,總療程8~12周.