宮頸癌前病變的診治宮頸癌前病變診治宮頸癌前病變的診治宮頸癌最新篩查方案HPV檢測(25~64歲婦女)HPⅤ檢測1次3~5年細胞學檢查HPV()HPV(+)HPV(+)細胞學(-)細胞學(-)細胞學(+)6~12個月重復陰道鏡檢查多點活檢+ECCHPⅤ(HPV(+)細胞學<LSIL細胞學(+)6~12個月重復宮頸癌最佳篩查方案高危HPV檢測+液基細胞學檢查HPV()HPⅤ(+)HPV陰性HPⅤ(+)細胞學(-)細胞學(-細胞學陽性細胞學(+)陰道鏡檢查/隨訪隨訪多點活檢+ECC(次3~5年)(次年)(+)相應治療1.對"雙語教學"的理解"雙語教學"的定義，按照英國朗曼出版社出版的《朗曼應用語言學詞典》翻譯過來的意思就是"能在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學"。而在我國一般強調實施雙語教學的課程要采用英語原版教材，還提倡使用用國外原版的PPT。這樣做從學生角度來說，本來專業知識就生疏，加上英語原版閱讀能力有限，聽力又有局限性，所以很難達到應有的雙語教學效果。筆者認為，凡是能用兩種語言上課，而且課堂上非母語展示的比例在60%以上均可屬于雙語教學。多媒體教學是指在多媒體教學是指在教學過程中，借助計算機、投影儀等硬件設備和互聯網技術，綜合運用網頁、符號、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，向學生傳達知識內容。從而完成教學任務。因此，英漢雙語教學可以借助多媒體技術和相應的教學方法，要么在原版教材和原版PPT的基礎上，在講解時加上中文注釋；要么使用中文教材，并將中文的PPT加上英文注釋，但上課的口語還是以說英語為主。2.大學雙語教學中容易出現的問題[3]當前，大學英漢雙語教學仍存在很多問題。首先，學生的英語水平參差不齊，對于一些英語水平低的學生，運用英漢雙語教學的難度加大，學生理解和接受知識的程度就低。而喜歡學習英語的學生特別喜歡，他們的學習積極性高，課堂上主動與老師交流，這樣課堂氣氛活躍，教學效果也較好。這樣造成同一個班學生的學習態度差異很大，教師在教學過程中往往顧此失彼，既要注意調動好學學生的積極性又要照顧考慮到被動學生的接受水平，難以齊頭并進。再者，缺少優秀的專業課原版教材。使用英語原版教材是雙語教學的一個重要特點，能使學生接觸到純正的專業英語。但是英文原版教材對大學生的英語基礎而言相對太難，普遍反映看起來費勁，從而降低了課程學習興趣和自信心。根據有關調查，在實施英語原版教材教學的雙語課程，學生很少認真閱讀原版的教科書，這就違背了雙語教學強調學生在雙語課接觸純正外文教材的初衷。3.英漢雙語教學的教材選用由于原版英語教材對于學生來講在閱讀理解上比較困難[1]，加上選擇和購買的種類、時間和空間上的局限性，而且純正的英語原版教材比我們使用的現有教材通常要貴3倍以上。所以，要想在某些課程中迅速開展英漢雙語教學，可以選擇漢語版的經典教材，這樣便于學生用母語理解書中的內容，學生在預習、學習和復習中直接閱讀教材比較容易理解掌握其中的專業概念和原理。4.英漢雙語教學中多媒體技術的使用運用多媒體進行雙語教學的好處，就是可以通過多媒體同時展示兩種語言，就像看國外大片電影一樣，用中文字幕展示內容，而聽到的是純正英語對話；或者中文版的大片，用中文說話，而用英語字幕展示。在英漢雙語教學中，可以在課堂上的PPT用雙語展示，在語言表達時用英語口語。這樣做可以讓學生通過漢語理解書上的內容，又通過雙語的PPT課件學習了專業英語詞匯的專業表達方式[2]。但這需要任課老師花費大量的時間和精力來編寫PPT，組織講稿，提前要做好雙語教學的課堂準備工作。還可以組織學生課堂上通過看視頻、聽錄音等形式學習專業英語的表達方式。5.《物流學》英漢雙語教學的教學實踐5.1運用多媒體教學的課堂設計在上課前就應將英漢雙語教學的PPT課件準備好，任課教師要反復琢磨上課中的口語表達方式，做到有備無患。為了形成浸入式英漢雙語教學的教學環境，第一次課要將點名冊上每個同學都有一個英語名字，并在教師的花名冊上對應好，以便和同學互動時使用。到下課前布置作業，作業內容有兩類項目：一是專業單詞和術語表達；二十英語專項練習，如亞洲國家的首都名字、世界上著名的山川英語作家名稱等。從第二次課開始以后每次上課時，第一節課一開始用英語名字隨機點名，讓學生持U盤到講臺上用英語PPT講解《物流學》中的專業術語和專業理論，老師和學生可以在聽后提問。然后是專項英語知識總結匯報。這兩個內容結束后老師再開始講新課，課堂結束前再布置新的作業，以此形成循環。5.2英漢雙語教學的教學中多媒體的運用多媒體教學的主要形式是制作教學課件，原則上每張PPT的行數一般不超過7行，以漢語為主英語在漢語行的下面一行，英語比漢語的字體要小一些。學生通過看漢語字幕領會意思，通過看英語字幕學習專業術語，通過老師的口語解釋學習英漢互譯。如果是英語原版的PPT，遇到比較難懂的專業詞匯可以加上漢語說明，當然要用英語解說。經過一段時間的英漢雙語教學，學生的專業詞匯達到一定的水平時，可以采用純英文課件進行課堂教學，這樣的教學方法得力于多媒體教學技術的靈活運用。5.3給學生提供真實的語言環境[3]根據浸入式教學的基本原理，要開展好《物流學》英漢雙語教學，最好讓學生盡量的沉浸在類似國外的說英語的環境中。與基礎課程不同，由于《物流學》課中涉及到諸如公式推導、坐標圖、業務流程圖等內容，可以通過現場圖片和視頻等多媒體教學方式，使學生在學習該課程時，盡量在感知、視覺和聽覺上等多方位角度上幫助他們理解其中的內容。通過多媒體可以重復播放的特性，將比較重要的物流專業英語單詞在屏幕上重復出現，按照記憶曲線的原理每隔一段時間就在屏幕上出現一次，這樣可以給學生進行強化記憶。在課堂教學中，可以結合互聯網的"有道翻譯"或"有道詞典"功能，給學生展示英文單詞的發音，從而展示新媒體在英文學習中的運用，幫助學生學習正確的英語發音。在課堂教學過程中，可以找一些英語版的與物流專業有關的錄像放給學生看，這些錄像的英語講解往往帶有嘈雜，播放之前可以先給學生用英語口語做一個大致的內容介紹，也可以多播放幾遍。就創造英語教學環境而言，有條件的學校可以邀請說英語的外籍留學生或老師，一起到課堂上進行即興對話，就專業領域的議題進行討論，讓學生和這些外籍人員自由交流，提高英語的專業口語表達水平。6.結語在雙語教學過程中，只要通過教學達到讓學生既學到專業理論知識，又學到專業術語的英文表達方式，就實現了英漢雙語教學的目標，因此采用多媒體輔助《物流學》的英漢雙語教學具有一定的現實意義。新課改的一個顯著特征就是學習方式的轉變，倡導自主、合作、探究學習。要實現學習方式的轉變，就要使學習過程成為學生發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的過程。研究表明，有效的提問可以引發學生對問題的思考，促進學生問題意識的形成和實踐能力的發展。化學教學課堂提問有效策略初中化學課堂教學中存在不提問式的滿堂灌、滿堂問式的問題太濫等問題。要改變這種狀況，必須進行有效的提問，提問的問題設計要明確，回答問題要給學生充足的侯答時間，設計探究式問題，提高學生思維的創造性。一、營造氛圍，鼓勵學生敢于提問要提高學生提問的有效性，就要鼓勵學生大膽提問。但在學習過程中許多學生不敢提問，一是他們沒有真正發現問題，二是他們沒有主動的思考。學生不敢提問，一部分是心理因素，心情緊張，難開口；或怕別人說自己無能，說錯了被人譏笑；或怕提出不同看法得罪老師，怕老師說自己多嘴。所以說，營造和諧的課堂氛圍，讓學生置身于一種無拘無束、自由寬松的環境中，學生才會盡情地自由參與，才能有問可提，才能大膽提問。在學習過程中，教師要消除學生的思想顧慮，保護學生的積極性，形成敢于發問的良好風氣；激勵學生對教材、對老師發出疑問，允許學生出錯，老師不僅要寬容，還要盡可能地讓錯誤變得“美麗”，讓學生明白錯誤也是學習的一部分；及時解決生學習中的問題和學習難點，讓學生在學習中發現問題成為學習的動力。這樣的課堂氛圍會使學生由然而生自由、獨立、主動探索的心態。同時，教師在化學教學中還應注意給學生的提問留有充足的時間與空間。學生的提問能力首先表現在能會說，這就得給學生思考和說話的時間和空間。課上老師講的時間不要超過30分鐘，要留足夠的時間給學生討論、交流。二、提問要有層次性，要照顧到大多數學生課堂提問要面向全體學生，使不同層次的學生都要有表現的機會，這就要求老師多設計一些不同層次的問題，如要求回答“是不是”或“對不對”的判斷型，回答“是什么”或“怎么樣”的描述型，回答“為什么”的分析型，回答“有什么差異”的比較型，回答“有哪些不同意見”的創造型，其中判斷型的問題主要針對差生，分析型和描述型主要針對中等生，比較型和創造型主要針對優等生，只有這樣才能給不同層次的學生以機會，調動他們學習積極性，使他們都能積極思考參與教學過程，從而有所收獲。三、提問要給學生充足的時間去思考有價值的提問，應讓學生帶著問題去思考，把對自己已有知識的理解，應用到具體的問題中去，在具體的問題中形成合理的知識結構，所以課堂提問必須給學生一定的時間讓他們充分的去思考問題，搜尋答案。在具體的問題中可根據問題的難易程度給學生一定的時間，如只是判斷型、描述型則給學生較少的時間，而創新型、比較型、分析型的問題則給學生較多的時間。總之問題的提出要擲地有聲，不能因為花的時間長或課堂紀律亂就草草收場。四、提問要難度適宜，具有思維價值課堂提問作為一種最常見的師生互動活動，要從學生的個體經驗、興趣、生活出發設計出不同層次的問題來，讓大多數的學生能與課堂同步，有效的提問必須符合學生的接受狀況，太浮淺的問題全使學生覺得沒興趣，激發不起學生學習的積極性，而難度過大的問題又會使學生一時無從回答，這就要求我們在課堂教學中要有目的的鉆研教材精心設計一系列探究性問題和實驗引導學生在思考和實踐中，發揮學生的創造力。對于一些有難度的復雜的問題，老師可以設計成一系列的問題鏈，逐步引導學生去思考，讓學生體會到“跳一跳摘到桃子”的樂趣。例如，在講解質量守恒定律時，設及到通過計算判斷物質的化學式的題目。1.6g某物質在氧氣中完全燃燒，生成4.4g二氧化碳和3.6g水，判斷該物質的化學式。學生一遇到此類問題似無從下手。此時，我們可以設計這樣的幾個問題。（1）該物質中一定有哪些元素，可能有哪些元素；（2）一定有的元素的質量是多少；（3）明確確定物質的元素組成；（4）物質中元素的質量比是多少；（5）確定物質的化學式。這一連串的問題激發了學生的求知欲，使學生有了一條清析的思路。五、正確的評價是有效提問的重要組成部分，它起導向的作用。《新課程標準》指出："評價的主要目的是為了全面了解學生的學習歷程，激勵學生的學習和改進教師的教學"。課堂教學中實施及時、適度、多樣的評價，既能激勵學生的學習熱情，促進學生的全面發展，同時教師也可以通過評價所提供的大量信息，適時調整教學過程。①教師充分發揮肢體語言的作用。在課堂中，教師的每一個眼神、每一個動作，每一句話語都會給學生傳遞一定的信息，或是贊賞，或是批評，或是認可，或是否定。純粹憑借語言作為評價的一種方式肯定不符合新課程的理念，要能夠多角度地評價、觀察和接納學生，尋找和發現學生身上的閃光點，發現學生的潛能；為學生提供展示自己的機會和平臺，使學生的個性得以充分的張揚。②關注結果更要關注過程。這也是新課程提出評價中很重要的一方面。我們不僅要關注問題的答案，還要關注在解決問題的過程中學生的思考過程，關注學生的參與度，關注學生的合作交流的意識與情感、態度的發展。③提倡自評和互評。通過自我評價，能夠提高學生參與的積極性和自信度，更重要的是能夠促進學生對學習進行自我反思，培養學生的自我發展、自我成長的能力。而對他人的評價過程也是學習和交流的過程，學生能從中取其精華，去其糟粕，更好地提升自己。④激勵性評價要注意"度"。目前仍有一些教師喜歡在學生回答對問題后有規律地進行鼓掌，我個人認為鼓掌應該是發自內心，一味地追求激勵的方式大可不必，它反而失去了鼓掌的價值和意義，削弱了激勵的作用，不利于學生的自我評價，長期下去學生也許會迷失了自我。總之，在初中化學課堂中，教師的提問要具有明確性，要符合本班學生的認知規律，要能有效提高學生的分析能力以及解決問題的能力，并且在這個基礎上，教師要有效預留提問，延伸課堂，讓學生在課下能夠認真思索，情感互動，提高課堂教學質量。宮頸癌前病變的診治宮頸癌前病變診治宮頸癌前病變的診治1.宮頸癌最新篩查方案HPV檢測(25~64歲婦女)HPⅤ檢測1次3~5年細胞學檢查HPV()HPV(+)HPV(+)細胞學(-)細胞學(-)細胞學(+)6~12個月重復陰道鏡檢查多點活檢+ECCHPⅤ(HPV(+)細胞學<LSIL細胞學(+)6~12個月重復宮頸癌最新篩查方案宮頸癌最佳篩查方案高危HPV檢測+液基細胞學檢查HPV()HPⅤ(+)HPV陰性HPⅤ(+)細胞學(-)細胞學(-細胞學陽性細胞學(+)陰道鏡檢查/隨訪隨訪多點活檢+ECC(次3~5年)(次年)(+)相應治療宮頸癌最佳篩查方案宮頸癌一般篩查方案高危HPⅤ檢測+傳統巴氏抹片HPⅤ(+)HPⅤ()HPV(+)細胞學()細胞學(-)細胞學(+)細胞學(+)隨訪隨訪多點活檢+ECC1次3-5年)年)相應治療宮頸癌一般篩查方案宮頸癌最基本篩查方案肉眼觀察(ⅥIA)+碘試驗(VILVIA/VILI(+ⅤIA/VILI(-)胞+病理檢查定期隨訪相應治療宮頸癌最基本篩查方案不同方案篩查宮頸高度病變的評價pptx不同方案篩查宮頸高度病變的評HPV分型檢測應用-陰道鏡適應癥≥30歲婦女,細胞學“未見上皮內病變和惡性細胞”,IⅥ16、18陽者,建議陰道鏡。2006consensusguidelinesformanagementofwomenwithabnormalcervicalcancerscreeningtestsWww.ajog.OrgHPV分型檢測應用-陰道鏡適應癥CN篩查率美國:每年HSIL:30萬人LSIL:100萬人世界:每年HSIL:000萬人LSI:340000萬人CN篩查率C|N的診斷細胞學陰道鏡組織病理學C|N的診斷陰道鏡:在病變最嚴重的地方取活檢①完整的移行帶:新鱗柱交界原始鱗柱交界②與經驗有關陰道鏡:宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮頸癌前病變診治共65張課件宮