2025年醫(yī)保法規(guī)考試題庫(kù)：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障基礎(chǔ)知識(shí)要求：請(qǐng)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)，回答以下問題。1.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益？（）A.合法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.了解個(gè)人賬戶的使用情況C.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提出意見和建議D.依法維護(hù)自身合法權(quán)益2.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的目的是什么？（）A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.降低患者醫(yī)療費(fèi)用C.保障患者合法權(quán)益D.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展3.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的原則有哪些？（）A.公平原則B.誠(chéng)信原則C.保障原則D.便民原則4.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的責(zé)任主體包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.患者本人5.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保障C.個(gè)人賬戶權(quán)益保障D.醫(yī)療保險(xiǎn)投訴與爭(zhēng)議處理6.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的法律依據(jù)有哪些？（）A.《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法》B.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》C.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》D.《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》7.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的投訴渠道有哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.社會(huì)公眾8.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的爭(zhēng)議解決方式有哪些？（）A.行政調(diào)解B.行政復(fù)議C.訴訟D.調(diào)解9.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的宣傳教育工作有哪些？（）A.制定宣傳材料B.舉辦培訓(xùn)班C.開展宣傳活動(dòng)D.組織競(jìng)賽活動(dòng)10.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的監(jiān)督管理工作有哪些？（）A.制定監(jiān)管制度B.開展監(jiān)督檢查C.嚴(yán)肅查處違法行為D.強(qiáng)化責(zé)任追究二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理要求：請(qǐng)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》及相關(guān)法規(guī)，回答以下問題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則有哪些？（）A.預(yù)算管理原則B.分級(jí)管理原則C.保值增值原則D.風(fēng)險(xiǎn)控制原則2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的職責(zé)包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.患者本人3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的組織架構(gòu)包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理部門C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)部門D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的預(yù)算編制程序有哪些？（）A.收集預(yù)算資料B.編制預(yù)算草案C.審議預(yù)算草案D.批準(zhǔn)預(yù)算草案5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的預(yù)算執(zhí)行情況有哪些？（）A.預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度B.預(yù)算執(zhí)行效果C.預(yù)算執(zhí)行調(diào)整D.預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金籌集方式有哪些？（）A.費(fèi)率調(diào)整B.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整C.財(cái)政補(bǔ)助D.社會(huì)捐贈(zèng)7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金支付方式有哪些？（）A.直接支付B.間接支付C.限額支付D.按項(xiàng)目支付8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金保值增值方式有哪些？（）A.投資收益B.利息收入C.增值收益D.資產(chǎn)處置9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金風(fēng)險(xiǎn)控制措施有哪些？（）A.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警C.風(fēng)險(xiǎn)處置D.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金監(jiān)督工作有哪些？（）A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部監(jiān)督C.社會(huì)監(jiān)督D.法制監(jiān)督四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用與監(jiān)管要求：請(qǐng)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》及相關(guān)法規(guī)，回答以下問題。11.醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督機(jī)制主要包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督D.患者參與監(jiān)督12.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些？（）A.醫(yī)療費(fèi)用合理性審核B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付審核D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)狀況監(jiān)管13.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式有哪些？（）A.定期審計(jì)B.隨機(jī)抽查C.持續(xù)監(jiān)督D.突擊檢查14.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律責(zé)任包括哪些？（）A.違法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰B.違規(guī)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追回C.未履行監(jiān)管職責(zé)的行政處分D.損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的經(jīng)濟(jì)賠償15.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的信息公開要求有哪些？（）A.定期發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況B.公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管結(jié)果C.依法公開醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)D.鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督16.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的投訴舉報(bào)渠道有哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的投訴熱線B.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門設(shè)立的投訴窗口C.網(wǎng)上投訴平臺(tái)D.舉報(bào)箱17.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的處罰措施包括哪些？（）A.糾正違規(guī)行為B.追回違法所得C.暫?；蛉∠t(yī)療保險(xiǎn)待遇D.追究法律責(zé)任18.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的效果評(píng)價(jià)方法有哪些？（）A.數(shù)據(jù)分析B.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查C.專家評(píng)估D.社會(huì)評(píng)價(jià)19.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的培訓(xùn)教育內(nèi)容包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)務(wù)C.醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管流程D.醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析20.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)有哪些？（）A.英國(guó)NHS基金監(jiān)管模式B.澳大利亞Medicare基金監(jiān)管模式C.德國(guó)公私結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管模式D.加拿大CMS基金監(jiān)管模式五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算要求：請(qǐng)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》及相關(guān)法規(guī)，回答以下問題。21.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的形式有哪些？（）A.直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.直接支付給患者本人C.先付費(fèi)后報(bào)銷D.先墊付后報(bào)銷22.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的流程包括哪些？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交結(jié)算資料B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算23.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的控制措施有哪些？（）A.制定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)B.審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.限制不合理醫(yī)療費(fèi)用D.加強(qiáng)基金預(yù)算管理24.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的爭(zhēng)議處理方式有哪些？（）A.行政調(diào)解B.行政復(fù)議C.訴訟D.仲裁25.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的信息管理要求有哪些？（）A.建立健全信息系統(tǒng)B.實(shí)現(xiàn)信息化管理C.加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理D.保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行26.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的財(cái)務(wù)報(bào)告要求有哪些？（）A.定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告B.公開財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)容C.提供審計(jì)報(bào)告D.依法接受監(jiān)督檢查27.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的社會(huì)監(jiān)督包括哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督D.患者和社會(huì)公眾參與監(jiān)督28.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的國(guó)際合作與交流有哪些？（）A.學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)B.交流支付結(jié)算模式C.加強(qiáng)信息共享D.提升支付結(jié)算水平29.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的效率提升措施有哪些？（）A.優(yōu)化結(jié)算流程B.簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)C.推廣電子結(jié)算D.強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)30.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)管理包括哪些？（）A.預(yù)測(cè)和識(shí)別支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)B.制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施C.監(jiān)測(cè)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀況D.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能力建設(shè)六、醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴與爭(zhēng)議解決要求：請(qǐng)根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》及相關(guān)法規(guī)，回答以下問題。31.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴的途徑有哪些？（）A.直接向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴B.通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴C.向醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門投訴D.向人民法院提起訴訟32.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴處理的原則有哪些？（）A.及時(shí)受理B.公平公正C.保密處理D.有效解決33.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴處理的程序有哪些？（）A.接收投訴B.調(diào)查核實(shí)C.分析處理D.回復(fù)投訴人34.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴處理的結(jié)果有哪些？（）A.撤銷投訴B.調(diào)解爭(zhēng)議C.追究責(zé)任D.改進(jìn)服務(wù)35.醫(yī)療保險(xiǎn)患者爭(zhēng)議解決的方式有哪些？（）A.行政調(diào)解B.行政復(fù)議C.訴訟D.仲裁36.醫(yī)療保險(xiǎn)患者爭(zhēng)議解決的時(shí)限有哪些？（）A.一般爭(zhēng)議處理不超過30日B.復(fù)雜爭(zhēng)議處理不超過60日C.特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)D.爭(zhēng)議解決時(shí)限根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整37.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴與爭(zhēng)議解決的社會(huì)監(jiān)督有哪些？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督D.社會(huì)公眾參與監(jiān)督38.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴與爭(zhēng)議解決的法律責(zé)任有哪些？（）A.未按規(guī)定受理投訴的責(zé)任B.處理投訴不公正的責(zé)任C.侵犯患者合法權(quán)益的責(zé)任D.未履行爭(zhēng)議解決職責(zé)的責(zé)任39.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴與爭(zhēng)議解決的教育培訓(xùn)有哪些？（）A.開展投訴處理培訓(xùn)B.加強(qiáng)爭(zhēng)議解決培訓(xùn)C.提升服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)D.法規(guī)政策培訓(xùn)40.醫(yī)療保險(xiǎn)患者投訴與爭(zhēng)議解決的案例分享有哪些？（）A.發(fā)布典型案例分析B.舉辦案例分析研討會(huì)C.組織案例學(xué)習(xí)交流活動(dòng)D.開展案例經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障基礎(chǔ)知識(shí)1.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益包括合法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、了解個(gè)人賬戶的使用情況、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提出意見和建議、依法維護(hù)自身合法權(quán)益。2.C解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的目的是保障患者合法權(quán)益。3.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的原則包括公平原則、誠(chéng)信原則、保障原則、便民原則。4.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的責(zé)任主體包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者本人。5.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保障、個(gè)人賬戶權(quán)益保障、醫(yī)療保險(xiǎn)投訴與爭(zhēng)議處理。6.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的法律依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》。7.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的投訴渠道包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾。8.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的爭(zhēng)議解決方式包括行政調(diào)解、行政復(fù)議、訴訟、調(diào)解。9.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的宣傳教育工作包括制定宣傳材料、舉辦培訓(xùn)班、開展宣傳活動(dòng)、組織競(jìng)賽活動(dòng)。10.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的監(jiān)督管理工作包括制定監(jiān)管制度、開展監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅查處違法行為、強(qiáng)化責(zé)任追究。二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理1.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括預(yù)算管理原則、分級(jí)管理原則、保值增值原則、風(fēng)險(xiǎn)控制原則。2.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的職責(zé)包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者本人。3.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的組織架構(gòu)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)部門、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門。4.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的預(yù)算編制程序包括收集預(yù)算資料、編制預(yù)算草案、審議預(yù)算草案、批準(zhǔn)預(yù)算草案。5.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的預(yù)算執(zhí)行情況包括預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、預(yù)算執(zhí)行效果、預(yù)算執(zhí)行調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。6.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金籌集方式包括費(fèi)率調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)。7.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金支付方式包括直接支付、間接支付、限額支付、按項(xiàng)目支付。8.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金保值增值方式包括投資收益、利息收入、增值收益、資產(chǎn)處置。9.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金風(fēng)險(xiǎn)控制措施包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)處置、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督。10.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的基金監(jiān)督工作包括內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、法制監(jiān)督。三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用與監(jiān)管11.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督機(jī)制包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督、患者參與監(jiān)督。12.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容有醫(yī)療費(fèi)用合理性審核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付審核、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)狀況監(jiān)管。13.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式包括定期審計(jì)、隨機(jī)抽查、持續(xù)監(jiān)督、突擊檢查。14.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律責(zé)任包括違法使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰、違規(guī)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的追回、未履行監(jiān)管職責(zé)的行政處分、損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的經(jīng)濟(jì)賠償。15.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的信息公開要求包括定期發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管結(jié)果、依法公開醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督。16.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的投訴舉報(bào)渠道包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的投訴熱線、醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門設(shè)立的投訴窗口、網(wǎng)上投訴平臺(tái)、舉報(bào)箱。17.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的處罰措施包括糾正違規(guī)行為、追回違法所得、暫停或取消醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、追究法律責(zé)任。18.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的效果評(píng)價(jià)方法包括數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家評(píng)估、社會(huì)評(píng)價(jià)。19.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的培訓(xùn)教育內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管流程、醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析。20.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)包括英國(guó)NHS基金監(jiān)管模式、澳大利亞Medicare基金監(jiān)管模式、德國(guó)公私結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管模式、加拿大CMS基金監(jiān)管模式。四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算21.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的形式包括直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、直接支付給患者本人、先付費(fèi)后報(bào)銷、先墊付后報(bào)銷。22.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的流程包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交結(jié)算資料、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算。23.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的控制措施包括制定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、限制不合理醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)基金預(yù)算管理。24.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的爭(zhēng)議處理方式包括行政調(diào)解、行政復(fù)議、訴訟、仲裁。25.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的信息管理要求包括建立健全信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)信息化管理、加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理、保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。26.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的財(cái)務(wù)報(bào)告要求包括定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告、公開財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)容、提供審計(jì)報(bào)告、依法接受監(jiān)督檢查。27.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的社會(huì)監(jiān)督包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督、患者和社會(huì)公眾參與監(jiān)督。28.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的國(guó)際合作與交流包括學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、交流支付結(jié)算模式、加強(qiáng)信息共享、提升支付結(jié)算水平。29.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的效率提升措施包括優(yōu)化結(jié)算流程、簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)、推廣電子結(jié)算、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。30.A,B,C,D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付與結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)管理包括預(yù)測(cè)和識(shí)別支付結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)、制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施、監(jiān)測(cè)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)狀況、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理