基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐提綱為什么分層?怎么分層?3~分層理念的實踐應用?隨著新課改的進行，教育部門對教師教學提出了更多、更高的要求，多樣的教學手段開始被應用于課堂教學之中，教師希望通過這些教學手段優化自身教學，提升自身教學質量，保證學生對知識的學習。信息技術能夠在將教學內容進行多種形式的展示，吸引學生注意力，培養學生學習興趣，讓學生可以更好的投入到學習之中，提升教師教學的有效性。小學語文教學在小學教學體系中處于十分重要的地位，能夠對學生現階段的學習與未來的發展產生較為深遠的影響，因此，小學語文教師需要對自身教學保持高度重視，同時注重對新型教學手段的使用。信息技術可以在小學語文教學中發揮較大作用，小學語文教師需要認識到信息技術的重要性，但是很多小學語文教師在應用信息技術的過程中暴露出較多問題，導致信息技術難以在小學語文教學中發揮較大作用，因此，小學語文教師需要進行反思，了解自身在信息技術應用上存在的不足，繼而進行改進，保證自身教學與學生學習。一、信息技術在小學語文教學中的應用現狀（一）部分教師輕視信息技術很多小學語文教師的教學觀念沒有與時俱進，仍舊停留在傳統教學階段，過于側重對學生進行知識灌輸，忽視了對知識內容的展示以及學生對知識的理解。對于這些具有豐富教學經驗的教師而言，粉筆與教材是最好的教學工具。因此，他十分輕視信息技術，不了解信息技術在小學語文教學中所具有的重要作用，無法對信息技術進行合理的應用。在教學過程中，由于缺乏信息技術對語文知識的展示，很多學生無法對教學內容進行深入的了解，只能依靠教師對知識的講解進行學習，但是傳統的教學觀念讓小學語文教師與學生之間缺乏溝通交流，學生無法向教師提出問題，自身所具有的創新能力與想象能力也無法得到發揮，逐漸失去對語文知識的學習興趣，學習質量偏低，學習成績逐漸下降。（二）對信息技術依賴程度較高年輕教師接受新鮮事物能力較強，學習速度較快，與具有教學經驗的老教師相比，年輕教師在小學語文教學中使用信息技術的頻率較高。他們習慣于使用信息技術制作課件，將教學內容通過信息技術展示出來，讓原本枯燥、乏味的語文知識具有趣味性，能夠提升小學生的語文學習興趣，保證自身教學質量。但是隨著時間的推移，很多年輕的小學語文教師逐漸對信息技術產生了依賴心理，明明自身可以通過講解完成的教學內容，也會通過圖像或視頻來完成。他們將信息技術作為主要教學工具而對待，忘記了信息技術只是輔助自身教學的手段。在這樣的影響下，學生也容易對信息技術產生依賴，自身思維具有一定惰性，不愿意進行思考。（三）學校教學設施存在不足信息技術在小學語文教學中的應用，需要依靠計算機與網絡，這些教學設施將對信息技術在小學語文教學中的應用產生直接影響，但是很多小學在相關教學設施的配置、建設上存在不足，給信息技術在小學語文教學中的應用造成諸多困難。計算機、寬帶網絡、校園網、教學資源庫以及教學平臺是信息技術在教學中進行應用的必需品，但是目前，眾多小學在這一方面的暴露出較多的問題，例如計算機質量偏低，部分文件無法播放，在運行過程中出現死機等情況；在建設校園網上缺乏指導，導致其存在漏洞，而且無人對校園網進行定期維護；教學資源庫沒有形成較為完備的體系，教師通過教學資源庫尋找教學資源時具有較多困難。信息技術在小學語文課堂中的應用需要依靠上述的教學設施，如果這些教學設施存在問題，必然會直接影響信息技術的應用，降低小學語文教學效果。二、優化信息技術在小學語文課堂教學中應用的方法（一）創建良好教學情境小學生剛剛踏入校門，對世界缺乏了解，很多事物對于他們而言是新奇而陌生的。因此，小學語文教師在進行教學時，需要對教學情境進行設計，讓每個小學生都能夠對自身學習的內容進行深入的理解與記憶，了解知識的具體含義，繼而提升他們的學習興趣，使學生可以在語文學習中擁有更好的表現。信息技術可以在教學情境的設計以及創造上起到十分重要的作用，它能夠對眾多小學生感興趣的新鮮事物進行展示，吸引小學生的注意力。（二）設計優良教學方案語文本身是一門較為龐雜的學科，部分內容過于細致、繁瑣。小學生生性活潑好動，最喜歡的事情是與朋友玩樂，對于內容較為復雜知識有著本能的畏懼，很多小學生對于語文學習抱有抵觸情緒。小學生自身閱歷較少，對于很多事物缺乏較為明確的概念，教師在教學過程中提到的事件也無法理解，這給教師的教學帶來了眾多困難。因此，教師需要對信息技術進行使用，并且通過信息技術設計優良的教學方案，在教學過程中能夠將諸多事物進行展示，幫助小學對它們進行理解與認知，提升小學生的個人閱歷，讓小學生能夠對世界以及身邊存在的事物有著較為清晰的概念。同時，教學方案中還應該包括課程中的眾多內容，幫助小學生對語文知識進行更好的學習，讓信息技術與教學方案成為提升小學語文教師教學質量的工具，發揮信息技術應有的作用。（三）突破課程重點、難點抽象難懂是很多小學生在學習語文課程的過程中，對語文知識產生的第一印象，因為其中包含著過多小學生難以理解的內容，部分內容家長也難以向小學生解釋清楚，因此，小學語文教師課堂教學的重要性就逐漸凸顯出來。小學語文教師需要了解小學生在語文學習上的基本情況、課程的重點難點以及部分小學生的學習習慣，以此作為基礎，對自身教學設計進行調整。同時使用信息技術進行課件的制作，將課程中的重點、難點在課件中進行較為詳細的闡釋，幫助每個小學生理解其中所包含的眾多知識，讓小學生明白這些知識的具體使用方法，在日常生活中它們如何體現，在習題中它們又會以怎樣的形式出現，提升自身教學質量與小學生學習效果，讓信息技術在小學語文教學中發揮它應有的作用，從總體上提升小學生的語文水平。布魯納說：“掌握一套基本的數學方法是學習記憶和理解數學知識的關鍵，擁有基本的思維能力是通向光明大道的第一步.”函數知識是數學教學過程中的重要部分，在函數教學中，教師要注重培養學生的創新思維能力.一、函數性質的相關問題和解決方法函數知識貫穿于整個數學學習過程中，在高中數學學習中起著重要的作用.函數的性質是研究函數問題的必要工具.例1已知函數f(x)=ax2+2ax+4（0＜a＜3），當1-a=x2+x1且x2>x1時，則（）.A．f(x2)f(x1)C．f(x2)=f(x1)D．不能確定解析：由已知條件可得，f(x)的圖象的對稱軸為x=-1．由3>a>01>1-a>-212>x2+x12>-1．而x2>x1,所以x2>x2+x12>x1.下面分兩種情況進行分析：當x2>-1≥x1時，因為函數f（x）圖象的對稱軸為x=-1，拋物線開口向上，又因x2比x1離對稱軸較遠，所以f(x2)>f(x1).當x2≥x1≥-1，因為在［-1，+∞）函數f（x）為單調遞增函數，所以f(x2)>f(x1).綜上，答案為B.二、創新能力的培養“創新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力”.數學思想是學習數學的支柱和靈魂，在數學學習過程中，常常會出現很多的數形結合思想、類比推理思想、函數思想、特殊與一般聯系等思想.其中函數思想運用的范圍比較廣泛，它可以運用到統計學、幾何和概率等各個領域.教師在教學過程中，要注重學生函數思維的培養，引導學生站在函數的角度去思考和解決問題，從而不斷增強學生的創新思維和能力.1．新舊知識對比轉換函數關系，發散創新性思維數學知識的學習是一個系統的學習，可以根據新舊知識之間的聯系解決新的問題.例2如果3b=a(3a-8),假設0≤a≤5,并且a為實數，則整數b共有多少個？解析：通過類比的方法聯想到函數的問題，并轉化成二次函數.這時只需求出函數的值域問題即可.由已知可以得出：b=a2-8／3a,所以b是a的二次函數.當a為0時，b也為0；當a不為0時，b的最大值為1123，b的最小值是-179.故該函數的值域是：-179<b<1123,所以b的整數值有13個.2．運用變量，建造函數框架，展現建設性新理念在有些數學問題中，變量不是太明顯，如果使用變量，讓變量顯而易見，就可以運用函數很快地解決問題.例3計算：1+3+5+7+…+2009+2011.解析：教師可以引導學生研究“連續奇數和”的規律.①1=12；②1+3=4=22；③1+3+5=9=32；④1+3+5+7=16=42；⑤1+3+5+7+9=25=52；……通過觀察、比較，學生發現“和”是一個完全平方數，所以可以設1+3+5+…+2011=x2，那么x怎樣求得？對此，可以列出一個函數變化表：連續奇數的個數n1234…底數x1234…這時學生又會思考一個問題：1,3,5,7，…，2011一共有多少個數呢?解決這個問題存在一定的難度，需要運用一些創新的方法.一種方法是引進變量建立與函數之間的關系，另一種方法是根據后面的數比前面的大2，把每個數寫成有規律的算式.序號x12345…？最后一個加y13579…2011建立坐標系，通過描點的方法會發現點在同一條線上，假設y=kx+b，可得y=2x-1.把y=2011代入上述方程式可得：x=1006.所以1+3+5+7+…+2011=10062.總之，在數學教學中，教師應培養學生學習函數的興趣，讓學生站在函數的角度思考和解決問題，使學生的創新思維和能力得到有效的發展.基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐11、不為五基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐基于感染危險分層的提綱為什么分層?怎么分層?3~分層理念的實踐應用?提綱液病是一組異質性的疾病,發生|D的風險不盡相同?19605/1970s研究中IF的發生率1?SEIFEM-2004研究中IF的發生率疾病F發生率總體4.6%MM■0.5%骨髓移植20-30%HD■0.7%急性白血病20-30%1.6%CLL_0.5%淋巴瘤10-20%CML2.5%實體腫瘤1-5%ALL65%AML12.0%注:由于化療藥和支持治療的巨大進步,上述數據不能反映目前某種疾病發生IFD10%的風險。但正因如此,卻可以反映在缺乏?1999相關治療的情況下,疾病本身發生IFD的坐列年在意大利18個血液中心進行的回究,共包括11802名新診斷的惡性風險。血液病患者。液病是一組異質性的疾病,發生|D的風中國FD發生率在不同疾病人群中有所不同?血液化療患者HFI的發生率1?移植患者IFI的發生率2總體其他■0.37%0.68%同胞相合移植NA2.07%0.007CM2.44%3.13%AM383%單倍體移植1%4.94%?CAESAR研究:在中國35個血液中心進行的前瞻北京大學人民醫院進行的單中心研究:2007性、多中心、觀察性研究。共入選4192名患者2010年共入選連續的1042名患者,其中390名(4889個化療療程),平均40.7歲接受同胞相合移植,652名接受單倍體移植中國FD發生率在不同疾病人群中有所不液病患者中影響D發生率的其他危險因素先天免疫狀態與基礎疾病相關的因素To樣受體多態性中性粒細胞減少?C型凝集素受體多態性?癌癥進展?甘露糖結合凝集素多態性GVHD?血纖維蛋白溶酶原多態性?化療?其他多態性基礎疾病?激素?T細胞抑制劑?惡性血液病allo-HSCT?氣候?糖尿病?房屋裝修?鐵過剩?居住條件創傷、燒傷?吸煙或大麻?腎功能損傷?污染的食物或香料?代謝性酸中毒?寵物、盆栽植物及園藝?既往有呼吸系統疾病住院期間無HEPA過濾空氣環境因素其他液病患者中影響D發生率的其他危險因四性收病化療惠者中發生舊的高危因素ARⅢRiskfactorsCoefficientStandarderrorORPvalueOR95%CIntercept6470001性別Gender:maleysfemale1.840.01.16.292粒缺程度ANCn<50m3NC≤500mm3,sl0dasw1.223.37400011.92593ANC≥500/mm3ANC<500mm.11-14daysvs1.470404.36-0.001200.950ANC≥5OmmANC<500/mmm.>14daysv51.584.8340.001244958ANC>500/mm既往史PreviousIFl:yesvsno1.2334340011.83.644基礎疾病Underlyingdisease:AMUMDSvSothers0601.820011.14292化療階段Chemotherapytypeinduction2vs.others0.772.1540.0011.33,3.47留置靜脈導管dwellingvenouscatheter:ye2.10<00011.32.334白蛋白Decreasedalbumin:yesvsno5.270001337.823真菌預防治療Antifungalprophylaxis:yesvs.no04900280.85?CAESAR研究:在中國35個血液中心進行的前瞻性、多觀察性研究。共入選4192名患者(4889個化療療程),平均40.7歲四性收病化療惠者中發生舊的高危因寸于血液病患者|FD“高危因素”的認識如何應用?x由于基礎疾病及其他因素的影響,不同血液病患者發生IFD的風險不盡相同鑒于IFD的臨床預后不佳,有必要正確評估血液病患者的IFD風險。臨床中,盡管也有感染風險的意識,但是主觀性較強當前,推行基于感染風險的FD分層治療策略,有利于規范化的對患者進行管理。寸于血液病患者|FD“高危因素”的認識基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念備受關注ReviewBrJHaemato.2000;110(2):273-284TOWARIISATARGETED,RISK-RASED)ANTIFIINGALSTRATH:YINNEUTROPENICPATIHNTSRiskstratificationforinvasiveaspergillosismmunocompromisedpatientsAnnnyAcadsci.2012:1272.23-30RaoulHerbrecht1PierreBories,1Jean-CharlesMoulin,1Marie-PierreLedoux1andvalerieLetscher-BDepartmentofOncologyandHARiskPredictionScoreforInvasiveMoldDiseasePathobgieTropicale,STasbourgPatientswithHematologicalMalignanciesLoSOne.2013;8(9):e75531Martasnif,russelle.LewisMaurofiacchiniPaoloricbioTumietto',PierluigivialeSimoneAmbrettEMicheleBaccaraniMichelecavo.Nicolavianelli'IDSARiskstratificationisarecommendedstartingpointforingpatientswithfeverandneutropenia危險分層是粒缺伴發熱患者臨床管理的起點InfectiousdiscasesSocictyofamerica基于感染危險分層014B0d文章:針對急性白血病患者提如基于|D感染危險分層的治療理念HowITreatobloodHowwetreatinvasivefungaldiscasesinpatientswithacuteleukemiatheimportanceofanindividualizedapproachBraatandDiisionwHexblood雜志“Howitreat”系列(2014年12月)x巴西里約熱內盧聯邦大學醫院Nuccim教授和美國辛辛那提大學血液/腫瘤科EliasAnaissie教授分享了“急性白血病患者如何治療IFD”的臨床經驗,包括:?急性白血病患者發生IFD新的危險分層?關于預防、診斷、治療的動態策略;?強調預處理及治療后15天的早期、個性化干預014B0d文章:針對急性白血病患者提A性合的標患者發生FD的風險(預處理)白血病相關κ達CR可能性低?AML:細胞遺傳學/基因突變譜不利;WBC25000yL;繼發性臼血病MDS或既往血液病>6個月?ALL:細胞遺傳突變譜差;WBC≥30000yL;免疫分型κ基線中性粒細胞減少:ANC<500/μL,≥7天;MDs相關的吞噬功能缺乏免疫抑制狀態≤自血病狀態:難治/復發>第一次誘導>鞏固臺療相關κ糖皮質激素:強的松>1mg/kg/d或等效劑量,≥3周κ高度細胞毒性化療方案:由于快速循環化療療程導致的骨髓毒性累積宿主相關κ年齡:>65歲(AML)或>35歲(ALL);唐氏綜合癥κ免疫多態性;抗腫瘤藥物的藥物基因組學高共病得分和高eTRM風險慢性阻塞性肺病、吸煙、呼吸道病毒感染器官功能障礙般狀態差κECOG/HO評分、生理狀態、儲備能力、日常活動、行走諫度等κ高血糖:血糖>200mg/lL,>2周既往曲霉病±氣道曲霉菌定植病原真菌暴露同無HEAA過濾房屋裝修房間無預防性用水A性合的標患者發生FD的風險(預處理)基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念及臨床實踐47張課件基于感染危險分層的血液科抗真菌治療理念