基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理背景■《2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清理整頓分析報(bào)告》:不規(guī)范診療問題突出院感防控普遍較弱醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺監(jiān)管尚未形成合力綜合分析全國(guó)初中語(yǔ)文教學(xué)，不難發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)期的語(yǔ)文教學(xué)研究并沒能取得令人可喜的成績(jī)，語(yǔ)文教學(xué)仍然是眾矢之的，仍然遭受到各種責(zé)難與非議，這固然與“語(yǔ)文”這一學(xué)科的特殊性有關(guān)，也與學(xué)界所關(guān)注的研究范圍不夠廣闊有關(guān)。課堂再精彩，也僅限于45分鐘，語(yǔ)文閱讀教學(xué)研究的廣闊天地存在于無(wú)限的非課堂時(shí)段。本文從自身教學(xué)出發(fā)，談?wù)剬?duì)初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)非課堂時(shí)段研究的一些看法。隨著新課程改革的不斷深入，初中語(yǔ)文教學(xué)模式也在不斷發(fā)生改變，從1919年的“漸明法”國(guó)文教學(xué)模式到黎錦熙的“三段六步”；從魏書生、錢夢(mèng)龍到李鎮(zhèn)西、余映潮，每一次改變都使語(yǔ)文教學(xué)向更深、更廣、更活的方向發(fā)展。但將近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，語(yǔ)文教學(xué)的主要形式并沒有發(fā)生改變，無(wú)一不采取“閱讀”的方式向縱深推進(jìn)。語(yǔ)文教學(xué)在將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然是以“閱讀”為主，撇開種種名師模式。如何能讓更多普通教師的“閱讀”教學(xué)更具成效呢？追求高效課堂固然重要，但“高效課堂”的課前準(zhǔn)備與課后延伸也不可忽視。外出聽課時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)很多老師在前5～10分鐘的課堂安排基本相似，無(wú)外乎“作者（背景）介紹、檢查預(yù)習(xí)”等，由此也可看出大部分中學(xué)語(yǔ)文教師在課前對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)只是四個(gè)字：預(yù)習(xí)課文。如何預(yù)習(xí)呢？大概有以下幾個(gè)步驟：通讀全文、疏通字詞、標(biāo)示段落。學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)生會(huì)就自己的初讀感受在課文中進(jìn)行圈點(diǎn)勾畫，做一些簡(jiǎn)單的批注。直白點(diǎn)說(shuō)，如果學(xué)生在課前能做到以上幾點(diǎn)，課堂基本上能做到“順暢”，基本能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。但是，如果僅僅只滿足于這點(diǎn)，那么廣大語(yǔ)文老師只能承認(rèn)：“我們只是在教教材，學(xué)生也只是在學(xué)教材”。眾所周知，語(yǔ)文課本只是文選性質(zhì)，如果只把語(yǔ)文局限于這些文選，語(yǔ)文的真義也就丟失了。那么在閱讀教學(xué)課堂之前應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生做些什么呢？首先，移課內(nèi)于課外，著重培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的能力，節(jié)省課堂時(shí)間。課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)中的“作者（作品）介紹、生難字詞”等教學(xué)步驟移至課外，不必占用過多的課堂時(shí)間。但這個(gè)過程絕不是老師簡(jiǎn)單口頭強(qiáng)調(diào)就可以，要給予學(xué)生方法的指導(dǎo)與長(zhǎng)期的訓(xùn)練。比如“作家介紹”，可以采用卡片整理的形式，指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)按照一定的模式分類整理，形成卡片包，既利于隨時(shí)查找，也具有一定的趣味性，當(dāng)手中的卡片越來(lái)越多，學(xué)生也會(huì)得到一種心理滿足感，最終形成課前全部自主解決的習(xí)慣。以此為例，其實(shí)課堂上的很多環(huán)節(jié)可以移之于課前，省掉很多重復(fù)性的工作。第二，移文本于生活，促使文本閱讀轉(zhuǎn)化為自覺體驗(yàn)。閱讀教學(xué)中，常常會(huì)涉及到很多非學(xué)生思維可以達(dá)到，或者暫時(shí)達(dá)到卻僅停留在文本階段，脫離文本之后便無(wú)從思維的情況。這種情況下，教師如果能夠巧妙地將文本轉(zhuǎn)化為學(xué)生的生活體驗(yàn)，便可以使問題更明了也更深入。其實(shí)，這就是一種促進(jìn)認(rèn)知的有效途徑。當(dāng)前許多研究向我們揭示了能力的培養(yǎng)主要不是通過教學(xué)去傳遞知識(shí)，而是通過教學(xué)去促進(jìn)認(rèn)知活動(dòng)。例如一位善于調(diào)動(dòng)學(xué)生課前積極性的老師在講授《棗核》一文時(shí)，曾指導(dǎo)學(xué)生小組合作，根據(jù)課文于課前制作一副“后花園”平面圖，既提高了學(xué)生對(duì)文本閱讀的積極性，也使學(xué)生“手腦”并用，加深了印象，促進(jìn)了認(rèn)知。課堂效果也十分顯著，除了眾多精美的平面圖之外，還出現(xiàn)了一座手工立體花園，不能不讓在座老師驚嘆于學(xué)生的創(chuàng)造力之強(qiáng)。這從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明，只要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的課前積極性，使文本與學(xué)生自身體驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，語(yǔ)文閱讀教學(xué)中的眾多難點(diǎn)重點(diǎn)是可以輕松突破的。第三，移單一閱讀為廣泛閱讀，拓展思維，深化文本閱讀。初中語(yǔ)文教材中的選文編排大都按主題分成若干單元，因受教材容量及課堂時(shí)間的制約，很多課文在選入教材時(shí)進(jìn)行了節(jié)選或細(xì)小改動(dòng)。如果單純教教材的話，僅僅結(jié)合課文即可完成教學(xué)任務(wù)，但如果從語(yǔ)文閱讀的層面出發(fā)，應(yīng)該在課前對(duì)同一類型文章或同作者文章進(jìn)行了解閱讀，以助于加強(qiáng)學(xué)生與作者、文本之間的對(duì)話與共鳴。蘇教版八（下）第二單元課文《多一些寬容》是一篇談修養(yǎng)的議論文，單純閱讀文本或分析文本，并不能使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到“寬容”這一品質(zhì)的實(shí)際內(nèi)涵，甚至?xí)?duì)作者的結(jié)論產(chǎn)生質(zhì)疑。一位善于進(jìn)行課前導(dǎo)讀的老師在上課之前向?qū)W生推薦了《云襟情懷》、《大難來(lái)臨，我要拽住你的手》、《寬容是一種愛》三篇文章，與課文形成互補(bǔ)，為作者的觀點(diǎn)填充了相應(yīng)材料，課堂更為充實(shí)，學(xué)生對(duì)“寬容”的理解也更為深刻。語(yǔ)文課不是單純的知識(shí)學(xué)習(xí)，閱讀教學(xué)也不應(yīng)該成為教材文本教學(xué)，而是以語(yǔ)言文字教育為核心，融知識(shí)學(xué)習(xí)、語(yǔ)言發(fā)展、思維發(fā)展為一體。所以，僅僅依靠課堂上有限的教學(xué)時(shí)間進(jìn)行閱讀教學(xué)，教出來(lái)的可能就只是知識(shí)而已了。形式多樣的課前準(zhǔn)備可以使課堂教學(xué)更加豐富充實(shí)，但再精彩的課堂也存有缺憾，在師生對(duì)話、生本對(duì)話的過程中，會(huì)產(chǎn)生很多預(yù)設(shè)之外的情況，引起師生的共同思考，所以對(duì)閱讀教學(xué)進(jìn)行有效的課后延伸也是非常必要的。課后延伸的一個(gè)重要平臺(tái)就是家庭作業(yè)。如果只是針對(duì)性地背誦、默寫、練習(xí)，既挫傷了學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性，也會(huì)在某種程度上增加學(xué)生負(fù)擔(dān)。但如果仔細(xì)研究學(xué)生的心理，對(duì)課后作業(yè)的布置進(jìn)行一些相應(yīng)的改革，那作業(yè)不僅不是負(fù)擔(dān)，反而會(huì)是教師、課堂、文本、學(xué)生之間溝通的橋梁。要使這座橋梁發(fā)揮作用，教師至少應(yīng)該再次確定以下幾點(diǎn)：（一）作業(yè)不是檢測(cè)工具，而是輔助平臺(tái)。一般情況下，老師都會(huì)通過作業(yè)來(lái)檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是不是認(rèn)真、對(duì)課堂的理解是不是到位、做題的思路與方法是不是正確。因?yàn)榘炎鳂I(yè)視作檢測(cè)工具，所以老師們才會(huì)一而再、再而三地因?yàn)閷W(xué)生不交作業(yè)或質(zhì)量不高而生氣，以至于責(zé)罵、懲罰學(xué)生。如果能轉(zhuǎn)變觀念，把作業(yè)視為閱讀教學(xué)的輔助平臺(tái)，對(duì)課后作業(yè)進(jìn)行細(xì)致研究，使其形式多樣、趣味十足、更富啟發(fā)性與挑戰(zhàn)性，真正使其成為“師生平等交互的對(duì)話，提升語(yǔ)文素養(yǎng)的途徑，進(jìn)行語(yǔ)文實(shí)踐的經(jīng)歷，生命成長(zhǎng)的見證”。（二）作業(yè)不是課堂的結(jié)束，而是課堂的延伸，思維的擴(kuò)展。當(dāng)學(xué)生們?cè)谡n堂上積累了一些方法和技能時(shí)，作業(yè)的布置要緊隨其后，使作業(yè)與課堂教學(xué)形成一個(gè)良性“生態(tài)圈”。對(duì)于無(wú)法提高學(xué)生的思維力，不能開發(fā)學(xué)生智力的作業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決少布置或不布置；而對(duì)于可以讓學(xué)生放飛思想、豐富想象、使思維能力不斷提高的作業(yè)則應(yīng)該大力提倡。在教授巴金《繁星》一文時(shí)，正巧有一位家長(zhǎng)在當(dāng)?shù)刂W(wǎng)絡(luò)論壇上提出質(zhì)疑：“靜寂的夜里能看到星群密布的藍(lán)天嗎？”于是便把這個(gè)質(zhì)疑交給學(xué)生，讓他們談?wù)勛约旱睦斫狻＝Y(jié)果大出意料：42位同學(xué)中，有38位同學(xué)認(rèn)真地進(jìn)行了思考，給出了相應(yīng)的分析；14位同學(xué)查閱了相關(guān)資料，從科學(xué)角度對(duì)夜晚的藍(lán)天進(jìn)行了闡釋；18位同學(xué)站在文學(xué)的角度去維護(hù)作者，認(rèn)為這是一種文學(xué)表現(xiàn)手法，其中還有一些同學(xué)舉了其他例子來(lái)證明自己的觀點(diǎn)。在完成此類作業(yè)的過程中，同學(xué)們完全打開了自己的思維，自愿自覺地去查找資料、詢問長(zhǎng)輩、相互討論，真正達(dá)到雙贏的效果。（三）作業(yè)不是體力勞動(dòng)，而應(yīng)該是創(chuàng)造性的腦力勞動(dòng)。很多老師在安排作業(yè)時(shí)，總是盼望可以占用學(xué)生半個(gè)或一個(gè)小時(shí)時(shí)間，只考慮量的問題，長(zhǎng)此以往，最終忽略了“質(zhì)”。“口頭作業(yè)不是作業(yè)”大概已經(jīng)成了師生共識(shí)，所以每當(dāng)需要布置口頭作業(yè)時(shí)，總要附加一些條件。所以，從根本上來(lái)講，老師們都不自覺地把作業(yè)當(dāng)成了學(xué)生的“體力勞動(dòng)”，不自覺地以“作業(yè)完成量”作為評(píng)價(jià)作業(yè)的一條重要標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，語(yǔ)文作業(yè)絕不能是體力勞動(dòng)，一項(xiàng)沒有思維含量的語(yǔ)文作業(yè)對(duì)課堂教學(xué)沒有任何益處，更有甚者會(huì)造成嚴(yán)重后果。當(dāng)然，閱讀教學(xué)課后的延伸并不僅僅只有作業(yè)一項(xiàng)，但無(wú)論是哪種形式，都需要真正從語(yǔ)文的角度去進(jìn)行拓展，培養(yǎng)學(xué)生尋找、發(fā)現(xiàn)、分析、研究的能力。初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)改革了這么多年，如果俯下身子去看的話，仍然心痛，課堂形式各種各樣，但實(shí)質(zhì)并沒有改變，其根本原因是只顧及到了課堂，而忽視了課前與課后安排，課堂再精彩也只不過是短短45分鐘，學(xué)生的所感所得其實(shí)主要還是得益于非課堂時(shí)段。長(zhǎng)期以來(lái)，由于非課堂時(shí)段難以掌控，導(dǎo)致了研究的淡化，如果著力于挖掘這個(gè)廣闊的空間，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生“柳暗花明又一村”的欣喜之情。一、引言在全面推行素質(zhì)教育的今天，使各類學(xué)生得到全方面發(fā)展，是當(dāng)前教育工作的一項(xiàng)重要工作。后進(jìn)生一般學(xué)習(xí)成績(jī)差，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、缺乏上進(jìn)心，經(jīng)常違反紀(jì)律。在新課程環(huán)境下，做好“后進(jìn)生”的轉(zhuǎn)化工作，提升他們的素養(yǎng)，就顯得尤為重要。現(xiàn)在各學(xué)校里最令教師和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)頭痛的問題就是如何做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作。轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的工作與教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。那么，如何轉(zhuǎn)化“后進(jìn)生”呢？二、素質(zhì)教育由于差生形成的原因是十分復(fù)雜的，因而我們就不能把所有差生都簡(jiǎn)單歸結(jié)為“腦子笨”或“不用功”，教學(xué)中應(yīng)針對(duì)差生的特點(diǎn)進(jìn)行幫助和教育，才有可能取得理想的轉(zhuǎn)化效果。教書育人，以人為本。作為班主任尊重自己心目中的優(yōu)秀生，更要尊重所謂的后進(jìn)生。愛是教育的基礎(chǔ)，是教育成功的基本條件。遇到后進(jìn)生出現(xiàn)問題，教師不要輕易下結(jié)論，要尊重他們的人格，讓他們感到集體的溫暖、老師的信任。只有這樣，后進(jìn)生才有可能沿著老師的期望發(fā)展。“教師的愛是滴滴甘露，即使枯萎的心靈也能蘇醒；教師是愛的春風(fēng)，即使冰凍的情感也會(huì)融化。做好差生轉(zhuǎn)化工作是一項(xiàng)艱巨的工作，首先要重視非智力因素的培養(yǎng)，對(duì)此，物理教師不僅要教好物理，還要關(guān)心、熱愛差生，使師生間形成“情感共振”，對(duì)待后進(jìn)生，教師只有用自己崇高的師德，對(duì)他們呵護(hù)備至，作為教育者，教師要主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)后進(jìn)生，不放棄、不拋棄，密切師生關(guān)系有助于激發(fā)后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓起學(xué)習(xí)的勇氣。平時(shí)要多主動(dòng)接觸他們，向他們提問，找機(jī)會(huì)與他們接近交談，教師，塑造的是靈魂。和他們交朋友，多給他們情感，以博得他們的愛戴和信任，用自己的真情去灌溉他們的心田，尋求著打開學(xué)生心靈大門的金鑰匙，這把金鑰匙就是“真誠(chéng)”。尊重學(xué)生的自尊心，他們才會(huì)在情感上樂于和我們親近，從而達(dá)到良好的教育效果。三、滿足學(xué)困生被愛的需要“差生”往往習(xí)慣于某種固定的思維模式，其思維往往簡(jiǎn)單、單向、片面或呆板，解決問題或理解問題時(shí)往往只抓住個(gè)別的明顯條件，不能充分理解和靈活運(yùn)用，表現(xiàn)為片面理解公式和概念。“教育就是要使人形成良好的習(xí)慣”。差生他們的情感都較豐富，他們需要老師對(duì)他們多關(guān)心、多愛護(hù)，當(dāng)他們有所成績(jī)時(shí)，需要老師的鼓勵(lì)和肯定，應(yīng)該及時(shí)予以表?yè)P(yáng)。只要差生接受老師，那就會(huì)極大地調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。就要讓他們?cè)诮邮芙逃蛥⑴c學(xué)習(xí)的活動(dòng)中享受平等的待遇。不能因?yàn)樗麄兂煽?jī)差，就讓他們坐后面或邊角位置；學(xué)生一旦有進(jìn)步，就及時(shí)地給予表?yè)P(yáng)，教師的信任與同學(xué)的期待會(huì)讓他們產(chǎn)生前進(jìn)的動(dòng)力，這有利于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如一般學(xué)生在“浮力”的計(jì)算問題上，只要求其能用阿基米德原理的公式F浮=G排=ρ液gV排進(jìn)行直接計(jì)算就行，不必涉及到體積單位的換算及繁瑣的數(shù)學(xué)運(yùn)算，否則他應(yīng)付不暇。布置作業(yè)時(shí)，對(duì)待差生，要放低要求。教師應(yīng)從基礎(chǔ)出發(fā)，讓他們獲得成功，作業(yè)的難易程度要接近于學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)水平。物理學(xué)科的核心是探究，學(xué)生是一個(gè)個(gè)充滿探究欲望的鮮活個(gè)體，都有一種與生俱來(lái)的把自己當(dāng)著探索者、研究者、發(fā)現(xiàn)者的本能，對(duì)于布置的作業(yè)，要督促他們認(rèn)真完成，對(duì)作業(yè)做得較好或作業(yè)有所進(jìn)步的差生。要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。完成作業(yè)前復(fù)習(xí)，在掌握教材基本概念、原理的前提下，做練習(xí)或解題。學(xué)習(xí)概念、規(guī)律、公式要在理解其含義的基礎(chǔ)上熟記。只有耐心細(xì)致地做到厚愛學(xué)生，尊重其人格，不貶低學(xué)生，才能“動(dòng)之以情，曉之于理”，用師愛去溫暖他們，這是做好轉(zhuǎn)化的前提。四、讓學(xué)生充分參與教學(xué)差生的意志品質(zhì)較差，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間集中注意力，也比較容易喪失自信心。因此，讓學(xué)生充分參與教學(xué)。在新的教育背景之下，教師要實(shí)現(xiàn)學(xué)困生的轉(zhuǎn)變，提高他們課堂參與度是重中之重。為此教師在授課中，要注意面向全體學(xué)生，而不僅僅只是把注意力投放在成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生身上。教學(xué)語(yǔ)言調(diào)節(jié)課堂氣氛，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，讓他們不由自主地緊隨著教學(xué)思路積極思考，給他們美的享受，吸引他們的注意力，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。保護(hù)他們的自尊心，關(guān)心愛護(hù)他們，捕捉他們的閃光點(diǎn)。每個(gè)學(xué)困生身上都有閃光點(diǎn)，都有長(zhǎng)處，關(guān)鍵是要給他們創(chuàng)造“閃光”的機(jī)會(huì)。成功教學(xué)可以增強(qiáng)和保持學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，優(yōu)生們對(duì)學(xué)習(xí)物理有濃厚興趣，甚至著迷的主要原因大多源于物理學(xué)科本身具有的強(qiáng)烈吸引力，而差生對(duì)物理是否感興趣的首要因素則取決于物理教師的教學(xué)水平和方法。分層教學(xué)模式作為一種素質(zhì)教育理念下的新型教學(xué)模式，在發(fā)掘?qū)W生潛能，促進(jìn)學(xué)生個(gè)體發(fā)展方面具有傳統(tǒng)教學(xué)模式所不具備的優(yōu)勢(shì)。如教學(xué)過程中，教師一定要從實(shí)際出發(fā)，對(duì)過難、坡度過大的內(nèi)容要進(jìn)行分步講解，以降低起點(diǎn)。如講非勻變速曲線運(yùn)動(dòng)時(shí)，可先由勻變速直線運(yùn)動(dòng)引入，再分析勻變速曲線運(yùn)動(dòng)，最后再講解非勻變速曲線運(yùn)動(dòng)。這樣既考慮到學(xué)生的個(gè)別差異，又能使每個(gè)學(xué)生得到最充分的發(fā)展，因此大多數(shù)學(xué)生都能獲得較好成績(jī)，從而控制了學(xué)生的分化。這種全新的教學(xué)模式，可以最大限度的使得不同層次的學(xué)生在適合自己的環(huán)境中得到最好的發(fā)展，充分的體現(xiàn)了“因材施教”的教育思想。同時(shí)，合理目標(biāo)的制定有利于后進(jìn)生在學(xué)習(xí)過程中樹立自信心。五、結(jié)束語(yǔ)轉(zhuǎn)化物理后進(jìn)生應(yīng)注重非智力因素的開發(fā)，培養(yǎng)他們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化問題是我們迫切要解決的問題，我們要盡量促進(jìn)后進(jìn)生自主學(xué)習(xí)，讓他們積極參與、樂于研究、勇于實(shí)驗(yàn)、勤于思考，即想辦法使他們自覺、自動(dòng)地去學(xué)，幫助他們分析具體的知識(shí)障礙，讓他們更具體、更深刻地理解物理知識(shí)。每個(gè)教師都要盡全力幫助后進(jìn)生，注重培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)物理的興趣，對(duì)后進(jìn)生充滿愛心，進(jìn)行循循善誘的啟發(fā)和引導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)其學(xué)習(xí)成績(jī)不斷提高，健康地成長(zhǎng)，這才是解決問題的根本。我們攜起手來(lái)乘賞識(shí)之風(fēng)，捧起關(guān)愛之情，燃起信心之火，播下希望之種，使每一位后進(jìn)生都能沐浴在師生的關(guān)愛之中。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理基層醫(yī)療衛(wèi)生背景■《2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清理整頓分析報(bào)告》:不規(guī)范診療問題突出院感防控普遍較弱醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺監(jiān)管尚未形成合力背景基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)