PAGE15河南省危險廢物經營許可證申請書申請單位（章章）申請情況：：首次申申請□□重重新申請請□換換證申請請□聯系人姓名名聯系電電話申請日期發證機關受受理人受理日期受理意見受理□退回□法人代表姓姓名：簽簽字字：日期：：印章：河南省環境境保護局局制第一一部分：：基本情情況一、單位情情況申請單位法人名稱（中中文）：：（章章）法人名稱（英英文）：：住所：省市縣（區區）鎮街街號號郵編：注冊資金（百百萬）：：固定資資產投資資（百萬萬）：處理處置綜綜合利用用能力：：法人代表：：性別別：出生日日期：身份證號：：電電子郵箱箱：電話：傳真：：手機機：聯系人：性別：：出出生日期期身份證號：：身份證號：：電電子郵箱箱：電話：傳真：：手機機：領導人員高工工程師技術人員操作工危險廢物經經營設施施地點地址：省市縣（區區）鎮街街號號郵編：聯系人：性別：：出出生日期期：身份證號：：電電子郵箱箱：電話：傳真：：手機機：重新申請原原因（一）改變變危險廢廢物經營營方式□□（二）增加加危險廢廢物類別別□（三）新建建或者改改建、擴擴建原有有危險廢廢物經營營設施□□（四）經營營危險廢廢物超過過原批準準年經營營規模２２０％以以上□設施建設日日期：設施運行日日期：二、地表水水及地下下水功能能和監測測本底三、周圍11公里范范圍內居居民及周周邊土地地使用情情況四、廠房面面積：單單位m22總面積倉庫填埋場焚燒廠預處理廠綜合利用廠廠車庫綠化面積五、設施所所在地的的地質結結構六、廠區平平面圖：：平面圖應繪繪出：11、設施施法定邊邊界；22、現有有的及擬擬建設的的進貨和和出貨裝裝置的地地點；33、各個個危險廢廢物處置置、貯存存設施；；等。七、擬接受受的危險險廢物特特性分析析和描述述:編號廢物名稱廢物來源常見危害成成分或廢廢物名稱稱及其比比例危險特性物理、化學學性質鑒別方法鑒別標準八、危險廢廢物預處處理工藝藝1、預處理理工藝流流程2、主要設設備名稱規格型號設計能力數量其他技術參參數3、所能處處理廢物物的名稱稱、類別別、形態態和危險險特性編號廢物名稱常見危害成成分或廢廢物名稱稱及其比比例危險特性物理性質化學性質九、危險廢廢物處置置工藝1、處置工工藝流程程2、主要設設備名稱規格型號設計能力數量其他技術參參數3、所能處處置廢物物的名稱稱、類別別、形態態和危險險特性編號廢物名稱常見危害成成分或廢廢物名稱稱及其比比例危險特性物理性質化學性質十、縣環境境保護行行政主管管部門初初審意見見經辦人：單位蓋蓋章年月月日十一、市環環境保護護行政主主管部門門復審意意見經辦人：單位蓋蓋章年月日日十二、省環環境保護護行政主主管部門門審批意意見經辦人：單位蓋蓋章年月日日第二部分：：證明材材料申請危險廢廢物經營營許可證證單位需需提交以以下條件件的證明明材料，（一）有３３名以上上環境工工程專業業或者相相關專業業中級以以上職稱稱，并有有３年以以上固體體廢物污污染治理理經歷的的技術人人員；（二）有符符合國務務院交通通主管部部門有關關危險貨貨物運輸輸安全要要求的運運輸工具具；（三）有符符合國家家或者地地方環境境保護標標準和安安全要求求的包裝裝工具，中中轉和臨臨時存放放設施、設設備以及及經驗收收合格的的貯存設設施、設設備；（四）有符符合國家家或者省省、自治治區、直直轄市危危險廢物物處置設設施建設設規劃，符符合國家家或者地地方環境境保護標標準和安安全要求求的處置置設施、設設備和配配套的污污染防治治設施；；其中，醫醫療廢物物集中處處置設施施，還應應當符合合國家有有關醫療療廢物處處置的衛衛生標準準和要求求；（五）有與與所經營營的危險險廢物類類別相適適應的處處置技術術和工藝藝；（六）有保保證危險險廢物經經營安全全的規章章制度、污污染防治治措施和和事故應應急救援援措施；；（七）以填填埋方式式處置危危險廢物物的，應應當依法法取得填填埋場所所的土地地使用權權。附件：關于于證明材材料的說說明：（一）關于于有3名名以上環環境工程程專業或或者相關關專業中中級以上上職稱，并并有3年年以上固固體廢物物污染治治理經歷歷的技術術人員的的證明材材料：包包括技術術人員的的學歷和和學位證證書復印印件、職職稱證書書復印件件等；技技術人員員3年以以上固體體廢物污污染治理理經歷的的證明材材料由申申請單位位出具并并加蓋單單位公章章；（二二）關于于有符合合國務院院交通主主管部門門有關危危險貨物物運輸安安全要求求的運輸輸工具的的證明材材料：如如交通主主管部門門頒發的的加蓋道道路危險險貨物運運輸專用用章的《道道路運輸輸經營許許可證》等等；以及及運輸工工具清單單（包括括車輛型型號、運運輸年限限、行駛駛里程數數等）及及運輸工工具維修修保養計計劃。（三三）關于于有符合合國家或或者地方方環境保保護標準準和安全全要求的的包裝工工具，中中轉和臨臨時存放放設施、設設備以及及經驗收收合格的的貯存設設施、設設備的證證明材料料：如有有關設施施的驗收收報告復復印件。（四）關于于有符合合國家或或者省、自自治區、直直轄市危危險廢物物處置設設施建設設規劃，符符合國家家或者地地方環境境保護標標準和安安全要求求的處置置設施、設設備和配配套的污污染防治治設施；；如有關關設施的的驗收報報告復印印件。危危險廢物物處置設設施建設設應滿足足國家有有關危險險廢物處處置工程程建設的的技術要要求，如如國家關關于危險險廢物集集中焚燒燒處置工工程建設設技術要要求，關關于醫療療廢物集集中焚燒燒處置工工程建設設技術要要求，關關于危險險廢物安安全填埋埋處置工工程建設設技術要要求的規規定。（五）關于于有與所所經營的的危險廢廢物類別別相適應應的處置置技術和和工藝的的證明材材料：如如有關處處理和處處置的試試驗數據據或科學學論據。（六）關于于有保證證危險廢廢物經營營安全的的規章制制度、污污染防治治措施和和事故應應急救援援措施的的證明材材料。如如包括：：1、廢物分分析計劃劃：分析析廢物的的目的是是確保持持證單位位僅接收收許可經經營的廢廢物，從從而確保保廢物得得到正確確的貯存存或處置置。廢物物分析計計劃內容容應包括括：1）、持持證單位位如何了了解所接接收的危危險廢物物與危險險廢物轉轉移聯單單所列危危險廢物物相一致致；2）、應應分析何何種成分分；3）、對對擬接受受的廢物物如何取取樣；44）、擬擬采取的的測試分分析方法法；5）、重重復測試試的頻率率及如何何確定；；6）、對對每批廢廢物的接接收標準準和拒絕絕標準是是什么。2、安全措措施。如如1）、控控制進入入危險廢廢物貯存存、處置置設施的的安全措措施：如如設置224小時時監控系系統，對對進出危危險廢物物儲存、處處置設施施（如電電視監控控、門衛衛）進行行持續監監測和控控制；或或在危險險廢物貯貯存、處處置設施施周圍設設置人工工或天然然的障礙礙物（如如柵欄），控控制出入入；在設設施的入入口處設設置中英英文標示示：“危險－－非授權權人員不不得進入入”（Daangeer-UUnauuthoorizzedPerrsonnnellKeeepOutt）等等等。2）、對對易燃、反反應性或或不相容容廢物的的安全管管理措施施：如確確保這些些廢物遠遠離火源源的措施施，在貯貯存處理理易燃、反反應性或或不相容容廢物的的場所設設施“禁止吸吸煙（NNoSSmokkingg）”的標識識，設置置隔離的的吸煙區區域；防防治將彼彼此或與與貯存設設施或設設備起嚴嚴重反應應（如起起火，爆爆炸、釋釋放處有有毒粉塵塵，氣體體或煙氣氣）的不不相容廢廢物混合合貯存的的措施。33）、對對應急設設備，警警報和確確保人員員和設備備通過最最低通道道空間維維護和定定期檢測測的措施施；等等等。3、內部監監督管理理措施和和計劃：：為確保保設施運運轉正常常，持證證單位必必須制定定內部監監督管理理計劃，并并根據計計劃對故故障、磨磨損，操操作錯誤誤和泄漏漏等情況況進行檢檢查。計計劃應確確定需檢檢查的問問題類型型，檢查查的頻率率。在最最可能發發生泄漏漏的區域域，如裝裝卸區域域，應每每天檢查查一次。持持證單位位記錄檢檢查情況況并糾正正檢查所所發現的的問題。4、人員培培訓計劃劃為確保工作作人員了了解危險險廢物管管理所存存在的風風險，并并能夠對對緊急情情況做出出反映，持持證單位位必須提提供培訓訓。培訓訓必須在在新工作作人員工工作之日日起6個個月內完完成。培培訓項目目應每年年進行回回顧。5、意外突突發事故故應急計計劃。包包括發生生意外突突發事件件時，如如何與地地方主管管部門聯聯系和反反應；與與地方主主管部門門聯系的的意外突突發事故故協調人人人的姓姓名、地地址和電電話（手手機）；；應對突突發事件件的裝備備清單和和撤離疏疏散計劃劃。突發發事件協協調人的的職責，包包括評估估突發事事件的現現狀，并并作出如如何反應應的決策策，如必必須啟動動內部