第十三章常見運動創傷的檢查(jiǎnchá)

與診斷肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱(jǐzhù)內臟第一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩部運動(yùndòng)創傷1、肩袖損傷2、鎖骨(suǒgǔ)骨折2、肩關節脫位3、肱二頭肌長頭肌腱損傷第二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關節解剖生理(shēnglǐ)基礎肩關節(guānjié)是一個由多個關節(guānjié)組成的復合體：胸鎖關節SternoclavicularJoint）肩鎖關節AcromioclavicularJoint盂肱關節GlenohumeralJoint肩胛胸壁關節Scapulothoracicarticulation肩峰肱骨間關節第三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關節活動(huódòng)特點肩關節是人體活動性最大的關節肩帶shouldergirdle是一個整體，四個關節的協同讓我們能夠(nénggòu)完成一些過頭overhead運動。其穩定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。第四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見1、肩袖損傷(sǔnshāng)肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛(jiānjiǎ)下肌和小圓肌組成第五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制：肩關節做背伸、轉肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發生反復磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動作：體操運動中單杠吊環和高低杠的轉肩動作投擲標槍和壘球的投擲出手動作舉重抓舉時肩的突然伸直蝶泳(diéyǒng)時的轉肩滑水排球扣殺和大力發球乒乓球的扣殺和提拉動作1、肩袖損傷(sǔnshāng)第六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）病理：肌腱纖維出現玻璃樣變性、斷裂或部分斷裂，有時肌腱纖維中可出現鈣化和骨化。

（四）臨床癥狀(zhèngzhuàng)：主訴：肩外側疼痛，并可以向頸部、上臂部放射；肩外展、或做肩從外旋迅速內旋的鞭打動作時，如網球的頭頂扣殺，會使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之間時，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現明顯疼痛；肩袖損傷時間較長時，還會有三角肌萎縮。第七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（五）急救處理急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30°位置休息制動；前2周減少肩部活動量，進行適當的肩部柔韌性練習，可以被動拉伸；1周后可以局部進行理療、針灸、按摩、中藥(zhōngyào)外敷；需要持續運動訓練者可以局部痛點封閉；后期注意加強肩部肌肉力量，改進技術動作；長期保守療法無效，可考慮手術治療。

第八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見2、鎖骨(suǒgǔ)骨折鎖骨為一“s”形長管狀骨。鎖骨是唯一連接(liánjiē)上肢與軀干的支架。骨干較細又有彎曲，遭受外力后易骨折。

第九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見2、鎖骨(suǒgǔ)骨折（一）損傷機制

傳達暴力損傷：跌倒時單臂支撐或肩部外側著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨(suǒgǔ)，產生橫折或粉碎骨折，多在中段。（二）常見損傷動作自行車運動員、足球運動員等高速運動中跌倒，單手扶地或肩外側著地；籃球等對抗性項目中，高速對撞，鎖骨直接受力。第十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側，下頜指向健側，以減輕胸鎖乳突肌對骨折(gǔzhé)端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷第十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理沒有錯位(cuòwèi)或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動復位法手術切開、鎖骨內固定復位第十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見鎖骨(suǒgǔ)骨折第十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見3、肩關節脫位(tuōwèi)高度的活動性和不穩定的結構，使它易于脫位。肩關節脫位在全身關節脫位發生率中占第二位。關節盂與肱骨頭構成球凹關節，關節盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關節盂的3～4倍。關節囊及韌帶薄弱(bóruò)松弛。第十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見3、肩關節脫位(tuōwèi)（一）損傷機制

直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別(tèbié)見于外展后伸上舉上臂時，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時，肩關節處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動作則多見于掀被、提重物等。第十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度(qīnɡdù)外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。“方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虛。觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。第十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急救制動、止痛手法復位（避免再損傷）復位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經麻醉(mázuì)后復位肩關節周圍肌肉、神經、血管損傷嚴重者手術修復胸壁繃帚固定法第十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肩關節脫位(tuōwèi)拔伸足蹬法拔伸托入法膝頂推拉法四步法復位(fùwèi)（Kocher法）胸壁繃帚固定(gùdìng)法第十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見4、肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng)第十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見4、肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng)（一）損傷機制

肩關節超常范圍(fànwéi)的轉肩活動（如吊環、單杠、高低杠中的轉肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結節間溝中橫行或縱行滑動，反復磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動作

常見于標槍、吊環、單杠、舉重及排球運動員。第二十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷(shòushāng)病史，局部疼痛，向三角肌下擴散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關節活動受限，肱二頭肌收縮時疼痛加劇。第二十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急性期停止訓練，制動休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始(kāishǐ)彎腰上臂懸垂回環功能鍛煉；局部封閉。第二十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見課堂作業動作演示、損傷機制分析、癥狀與診斷現場處理與急救規則，全組人都要有分工工作(gōngzuò)。1組，肩袖損傷。2組，鎖骨骨折。第二十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復習(fùxí)思考題1）演示肩關節脫位的典型動作，簡述損傷機制與常見損傷動作，演示診斷(zhěnduàn)方法，簡述處理原則2）肩袖由哪些肌肉組成3）肩袖的損傷機制與損傷動作4）肩袖損傷的典型診斷方法5）鎖骨骨折的損傷機制與損傷動作6）演示一種鎖骨骨折的處理方法（三角巾或繃帶）7）試用分析肩關節脫位的潛在因素（用運動創傷發病規律的思路分析）第二十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肘部運動(yùndòng)創傷1、網球肘的診斷與急救(jíjiù)處理2、肘關節后脫位的診斷與急救處理第二十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見肘關節解剖生理(shēnglǐ)基礎肘關節由肱骨、橈骨和尺骨及其關節囊、韌帶共同構成。肘關節包括三個關節肱尺關節肱橈關節尺橈關節和6個相應的關節面。屈伸范圍140-150度具有(jùyǒu)生理外翻角，稱為攜物角，約15度。肘后三角關系第二十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見網球肘-肱骨外上髁炎（一）損傷機制(jīzhì)

由于長期勞損導致的肘關節附近的肌腱和軟組織的慢性炎癥（二）常見損傷動作

網球、乒乓球運動員等長期反復用力做肘部活動者易患此病。家庭主婦擰毛巾的動作。1、網球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：肘外側一次性撞擊或牽拉病史，但大多數往往是逐漸出現運動中肘關節外側疼痛，運動停止疼痛消失。長期反復變為持續性疼痛，夜間影響休息與睡眠(shuìmián)。疼痛可向肘上、下放射。視：無明顯癥狀觸：肱骨外上髁、腱止點、橈骨小頭，肱橈關節間隙壓痛。Mill試驗：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同時伸肘。此動作導致肘外側疼痛。屈腕抗阻試驗。1、網球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理急性期停止訓練，制動休息，可石膏固定。早期前臂遠端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀。晚期可手法(shǒufǎ)推拿，用Mill試驗方法可作為推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣；后在肱骨外上髁及其附近的痛點用點壓及揉按手法消腫止痛。1、網球肘的診斷(zhěnduàn)與處理第二十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制任何外力使肘關節過度伸展(shēnzhǎn)或外展（使內側韌帶斷裂）都可以引起后脫位。（二）常見損傷動作有外傷史以跌到手掌撐地最多見，各種運動項目都可發生。2、肘關節后脫位(tuōwèi)的診斷與處理第三十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：患處腫、痛、不能活動(huódòng)，視：患者以健手托住患側前臂，肘關節處于半伸直位，上肢縮短，肘關節腫脹。觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關系完全破壞，失去正常關系，鷹嘴遠遠移向后上方活動度：被動運動時伸不直肘部X線檢查可確診2、肘關節后脫位的診斷(zhěnduàn)與處理第三十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動休息。早期復位手法牽引復位法。在臂叢麻醉下進行。如已復位，關節活動和骨性標志即恢復正常。注意事項：復位前應檢查有無尺神經損傷。復位后，用石膏或夾板將肘固定(gùdìng)于屈曲90度位，3～4周后去除固定(gùdìng)，逐漸練習關節自動活動。

2、肘關節后脫位(tuōwèi)的診斷與處理第三十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見腕部與手部運動(yùndòng)創傷1、橈骨遠端骨折2、腕舟骨骨折3、手指關節韌帶(rèndài)損傷4、指骨骨折

第三十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見腕和手的解剖生理(shēnglǐ)基礎腕關節由尺橈骨遠端及腕骨組成。橈骨遠端由松質骨構成，易造成Colles骨折。腕骨共8塊，由橈側到尺側近排是舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠排是大多角骨、小多角骨、頭狀骨、溝骨。掌指關節由掌骨頭和近側指骨基底構成。指骨和指間關節，一般用近、中、末節命名(mìngmíng)，分別構成近側指間關節及遠側指間關節。第三十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制(jīzhì)

多因間接暴力導致。橈骨遠端為松質骨。（二）常見損傷動作跌倒時前臂旋前，腕背伸，手掌著地。1、橈骨(ráogǔ)遠端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理橈骨(ráogǔ)遠端松質骨第三十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史。視：腕關節明顯(míngxiǎn)腫脹，典型畸形為“刺刀樣”或“餐叉樣”。觸：壓痛，畸形，骨擦感。活動度：前臂旋轉受限。X線檢查可確診1、橈骨(ráogǔ)遠端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理第三十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理早期手法復位，一般在局部麻醉下進行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，復位者一手握拇指，一手握其他四指，做對拉牽引。石膏固定。沒有明顯移位(yíwèi)者可小夾板固定。

1、橈骨(ráogǔ)遠端骨折（Colles骨折）

的診斷與處理第三十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制舟狀骨窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時易受剪力造成(zàochénɡ)骨折。（二）常見損傷動作與Colles骨折相同。外傷史以跌倒手掌撐地最多見，各種運動項目都可發生。2、腕舟狀骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第三十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀(zhèngzhuàng)與診斷主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“鼻煙壺”腫脹，或無明顯腫脹。觸：鼻煙壺直接壓痛，腕背伸痛，或拇指縱軸擠壓痛。活動度：腕關節背伸受限。X線檢查可確診。2、腕舟狀骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第三十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理新鮮骨折(gǔzhé)應早期固定治療，一般需要固定拇指掌指關節。

8-12周才能痊愈。

2、腕舟狀骨骨折(gǔzhé)的診斷與處理第四十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復習(fùxí)思考題簡答題：1）肘關節構成(gòuchéng)及肘后三角關系；2）網球肘的概念，損傷機制和典型癥狀；3）演示網球肘檢查的Mill試驗；4）肘關節脫位的損傷機制和癥狀；5）橈骨遠端骨折的損傷機制和損傷動作；6）橈骨遠端骨折的診斷和處理；7）腕舟骨骨折的癥狀和診斷。加分題：1）手指韌帶損傷的損傷機制、損傷動作、診斷和處理原則；2）手指骨折的損傷機制、損傷動作、診斷和處理原則。第四十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆(gǔpén)與髖部運動創傷1、髂骨嵴損傷2、運動員骨盆與髖部應力性骨折3、股骨(gǔgǔ)頸及股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折4、梨狀肌損傷綜合征5、髖關節半脫位第四十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆與髖部解剖(jiěpōu)生理基礎骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅端構成髖關節。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨3個部分構成。髂骨前部有髂前上棘（縫匠肌與髂脛束起點）和髂前下棘（股直肌與髂股韌帶起點）。髖關節由髖骨的髖臼和股骨頭構成。其運動(yùndòng)包括外展、外旋、屈曲、內旋、內收、背伸。第四十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大肌群起點，內緣有脊柱和腹斜肌止點。常見挫傷、捩傷、撕脫骨折。（一）損傷機制

軀干在極度旋轉位突然向相反方向用力轉體，腹斜肌極度緊張狀態下反向突然收縮。可導致附著在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常見損傷動作如標槍運動員投擲(tóuzhì)時的突然轉體，足球運動中轉體射門等。1、髂骨(qiàɡǔ)嵴損傷的診斷與處理第四十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型(diǎnxíng)的受傷病史。視：嚴重者髂嵴可有腫脹和淤血。觸：髂骨嵴壓痛。肌肉收縮時疼痛與否，不痛是挫傷，痛是肌止點捩傷或撕裂。1、髂骨嵴損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第四十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理捩傷者早期冷敷，有血腫者可將積血抽出。72小時(xiǎoshí)后可熱敷，可用長膠帶保護相應肌群以防再受牽拉。完全撕裂應手術治療。如在髂嵴部鉆孔，將肌肉斷端縫合固定于原位。術后可完全恢復。1、髂骨嵴損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第四十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制股骨頸或恥骨局部負荷長期積累或過重導致損傷。（二）常見損傷動作股骨頸應力性骨折多見于長跑運動員（反復局部負重(fùzhòng)所致）或芭蕾舞演員（大跳等動作所致）。恥骨應力性骨折多見于長跑運動員。2、運動員骨盆與髖部應力(yìnglì)性骨折

的診斷與處理第四十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷(zhěnduàn)主訴：受傷后髖部負重時疼痛或活動用力時疼痛。此病發病緩慢，多于病后2-3周才就診。局部可有壓痛，恥骨應力性骨折后內收肌抗阻疼痛。活動度：X線檢查可確診。2、運動員骨盆與髖部應力性骨折

的診斷(zhěnduàn)與處理第四十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動休息。股骨頸應力性骨折后休息5-8周。患肢避免負重(fùzhòng)，傷后1年才能恢復訓練。

恥骨應力性骨折后休息4周可恢復訓練。

2、運動員骨盆與髖部應力性骨折

的診斷(zhěnduàn)與處理第四十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制股骨大粗隆直接受到外力撞擊或股骨及髖關節外展、外旋、扭轉應力導致骨折。（二）常見損傷動作直接損傷動作：跌倒時髖部著地，股骨大粗隆直接受力。間接損傷動作：跌坐地面時髖關節外展、外旋、屈曲(qūqǔ)應力。（常主訴坐在后腳跟上）3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的跌倒(diēdǎo)受傷病史，髖部疼痛，行走時加重或不能行走。視：患肢縮短、外展、外旋、內收。可有跛行。觸：髖關節前部壓痛，髖部飽滿。如粗隆間骨折，可在股骨大粗隆處有明顯壓痛。扣：股骨大粗隆叩擊痛，患肢縱向叩擊痛。托馬氏征陽性。活動度：髖關節活動受限。X線檢查可確診。3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動(zhìdònɡ)休息。患肢牽引治療（皮牽引，骨牽引）。手術內固定治療。3、股骨(gǔgǔ)頸或股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第五十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制梨狀肌起于2、3、4骶椎，向外通過(tōngguò)坐骨大孔進入臀部。臀部血管和神經大部分由坐骨大孔穿出，由梨狀肌分為上下兩部分。髖關節屈伸過程中梨狀肌收縮與血管神經摩擦導致損傷。（二）常見損傷動作急性損傷常見于下肢外展位下蹲起立時受傷。慢性勞損或受涼。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷(zhěnduàn)與處理第五十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：抬重物、蹲起、扭、閃病史(bìnɡshǐ)。腰臀部疼痛，向大腿和會陰部放散。患者有屈曲體位和跛行。嚴重者有臀部“跳痛”。觸：壓痛，髂后上棘與尾尖連線中點按壓可觸及梨狀肌，可有腫脹、硬韌、條索感和壓痛。梨狀肌試驗：直腿抬高60度前疼痛明顯，超過60度疼痛減輕。直腿抬高髖內收內旋時疼痛。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷(zhěnduàn)與處理第五十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理(chǔlǐ)早期可用按摩等手法治療。局部封閉治療。

4、梨狀肌損傷(sǔnshāng)綜合征的診斷與處理第五十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見青壯年人少見，多見于小兒和老年人。（一）損傷機制幼兒髖關節半脫位與股骨頭骨骺發育不良，關節囊松弛有關。在髖關節的關節囊遭受牽拉(qiānlā)外展型損傷時，將股骨頭從髖臼拉出，導致內側關節囊嵌入關節間隙。（二）常見損傷動作髖部過渡外展牽拉動作致傷。5、髖關節脫位(tuōwèi)與髖關節半脫位(tuōwèi)第五十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴:5歲以下男性兒童多見，髖部疼痛、跛行、不敢負重，常有主訴腿變長了。視：髖關節外展、外旋的半屈曲位。觸：髖關節內側明顯壓痛。托馬氏征陽性。（四）急救處理

手法整復：對抗牽引，極度屈髖，90度向上提拉牽引、外旋、外展，髖關節伸直。復位(fùwèi)后癥狀立即消失。5、髖關節脫位(tuōwèi)與髖關節半脫位(tuōwèi)第五十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見大腿、膝關節、小腿(xiǎotuǐ)

運動創傷1、大腿后部屈肌損傷2、股四頭肌挫傷3、髕骨骨折4、膝關節韌帶(rèndài)損傷5、膝關節半月板損傷6、運動員髕骨軟骨病7、跟腱斷裂傷8、脛腓骨骨折第五十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見大腿部解剖生理(shēnglǐ)基礎股骨解剖：股骨干生理彎曲。大腿前側肌肉：主要(zhǔyào)有縫匠肌和股四頭肌。大腿內側肌肉：股薄肌、內收肌、恥骨肌、內收短肌和內收大肌。大腿后側肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內收大肌坐骨部。第五十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。（一）損傷機制

被動(bèidòng)牽拉損傷，為肌肉牽張狀態下再受牽拉致傷；主動用力損傷，屈肌用力收縮的地面反作用，使該肌群極度緊張，外加伸膝動作牽拉該肌群致傷。（二）常見損傷動作被動拉傷：“壓腿”，“劈叉”，跨欄運動員過欄擺腿，跳躍時伸膝屈髖落地。主動用力拉傷：短跑運動員后蹬腿加速時，跳遠運動員踏跳后蹬用力時。1、大腿后部屈肌急性(jíxìng)損傷第六十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有疼痛、斷裂音（如弓斷弦），行走時疼痛加重，跛行。視：大腿后側腫脹、淤血，肌腹斷裂可見“雙駝峰”畸形。觸：坐骨結節的肌腱(jījiàn)壓痛，腱止點壓痛，。肌肉收縮對抗阻力時尋找壓痛點，確定傷肌部位。一般用俯臥位，屈膝抗阻方式檢查。1、大腿后部屈肌急性(jíxìng)損傷第六十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理傷后立即停止訓練或比賽。傷后立即加壓包扎、冷敷，抬高患肢，將肌肉置于拉長位。后期可物理治療。完全斷裂或部分斷裂，合并出血血腫(xuèzhǒng)者，需要早期手術縫合。1、大腿后部(hòubù)屈肌急性損傷第六十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制

多有外力直接沖撞(chōngzhuàng)致傷。（二）常見損傷動作各運動項目中大腿前側直接相撞。多見于足球、籃球等對抗項目。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，伴有大腿(dàtuǐ)前側疼痛，膝關節屈曲受限，跛行，上樓、起立等伸膝動作使疼痛加劇。視：大腿前側可腫脹、淤血，嚴重時股四頭肌輪廓消失。觸：大腿前側壓痛，嚴重者可摸到腫塊，膝關節可出現積液。膝關節屈曲明顯受限。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理(chǔlǐ)傷后立即停止訓練或比賽。早期限制活動，患肢休息制動，抬高患肢，局部冷敷，嚴重出血者可加壓包扎。48-72小時后可開始物力治療。傷情穩定后可開始膝關節屈伸聯系，先不負重，逐漸過渡到負重練習。2、股四頭肌挫傷(cuòshāng)第六十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關節解剖(jiěpōu)生理基礎膝關節由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構成。上下(shàngxià)杠桿長，周圍肌肉少，是運動中最易損傷的關節。膝關節外觀如象頭，髕骨相當于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側方關節間隙如象牙。膝關節活動主要為屈伸，可有輕度旋轉。膝關節有關節內的前后十字韌帶，關節外的內外側副韌帶。膝部的滑囊較多。第六十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見復習(fùxí)思考題簡答題：1）骨盆最容易(róngyì)損傷的部位是？2）投擲標槍時是否會導致骨盆損傷？為什么？3）髂嵴損傷后早期應冷敷還是熱敷？為什么？4）股骨頸骨折的常見損傷機制是什么？舉例說明；5）股骨頸或粗隆間骨折后的典型表現是什么？6）梨狀肌綜合癥的損傷機制是什么？常見損傷動作？7）梨狀肌綜合癥的診斷方法和處理原則？加分題：1）演示大腿后部屈肌急性損傷的損傷機制與動作并表述急救原則；2）演示股四頭肌挫傷的損傷機制與損傷動作并表述急救原則。第六十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關節運動(yùndòng)創傷1、運動員髕骨骨折(gǔzhé)2、膝關節韌帶損傷第六十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關節解剖生理(shēnglǐ)基礎膝關節(guānjié)骨胳構成：股骨、脛骨、髕骨構成。脛骨和腓骨小頭組成上脛腓關節(guānjié)。特點：上下杠桿長，周圍肌肉少，是運動外傷中最容易損傷的關節。膝關節外觀如象頭，髕骨相當于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側方關節間隙如象牙。第六十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見膝關節解剖生理(shēnglǐ)基礎膝關節活動主要為屈伸，可有輕度旋轉。膝關節有關節內的前后十字韌帶，關節外的內外側副韌帶。膝關節內有半月板。思考：下肢的膝關節對應于上肢(shàngzhī)的肘關節在解剖結構上有何異同點？第七十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制

1、直接暴力：摔倒跪地，膝對撞，多出現無錯位粉碎性骨折；2、間接暴力：起跳時股四頭肌縱向牽拉，常見骨折部位是髕骨下端橫折(hénɡshé)；屈膝40-60度股四頭肌力量最大；3、疲勞骨折：傷史不明確，逐漸發生，膝痛軟，特點是邊折邊愈合。骨折可為縱行，斜行或橫折。1、髕骨(bìngǔ)骨折的損傷機制第七十一頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（二）常見損傷動作徑賽中跌倒，足球中膝部對撞；排球、跳遠、跳馬(tiàomǎ)等起跳；1、髕骨骨折的損傷(sǔnshāng)機制第七十二頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）癥狀(zhèngzhuàng)與診斷主訴：跌倒或對撞受傷病史，或起跳時膝部劇痛伴有響音；之后膝關節劇痛，不能站立或行走；視：膝關節腫脹明顯，可有髕骨前面淤血；觸：可觸及髕骨骨折裂隙，有銳利壓痛；活動度：患者不能直抬腿或抬腿時劇痛。疲勞骨折：發病隱晦，膝部酸痛，半蹲時疼痛加重不能發力。X片確診。1、髕骨骨折的診斷(zhěnduàn)與處理第七十三頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（四）急救處理制動，直腿休息制動，抬高患肢；運送傷員途中保持直腿固定；無錯位骨折可抽出膝關節內積血，加壓包扎，膝關節伸直位固定；4-5天后，關節(guānjié)無再出血可能后換長腿石膏固定。有錯位骨折應切開復位，如雙克氏針鋼絲8字纏繞固定。手術后鼓勵早期下地活動。1、髕骨骨折(gǔzhé)的診斷與處理第七十四頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制與損傷動作1、膝外翻損傷：膝關節屈曲45-50度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿(dàtuǐ)突然內收內旋，可導致膝關節內側副韌帶損傷。如足球對腳，摔跤、使絆，滑雪轉彎被絆，體操落地摔倒。常見于足球和摔跤運動，其次是滑雪和滑冰、籃球、體操、跳高、跳遠等項目。如果膝扭轉力量大，常常同時伴有內側半月板撕裂和前十字韌帶斷裂。2、膝關節韌帶(rèndài)損傷的損傷機制第七十五頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制與損傷動作2、膝內翻損傷：膝關節屈曲，小腿突然內收內旋；或大腿突然外展外旋，可導致膝關節外側副韌帶損傷。比較少見（原因有2：外側副韌帶比較堅韌，有髂脛束保護）。損傷動作常見于足球、橄欖球運動中，膝內側受到沖撞，或跳高、跳遠落地向后側方摔倒。受傷力量(lìliɑng)一般比較大。2、膝關節韌帶損傷(sǔnshāng)的損傷(sǔnshāng)機制第七十六頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（一）損傷機制與損傷動作3、膝關節突然過度伸直：膝前部受到沖撞，如足球、橄欖球、壘球等。足球中“漏腳”也可發生損傷。會導致膝關節(guānjié)候補關節(guānjié)囊撕裂，嚴重時伴有前十字韌帶斷裂。4、膝關節屈曲時損傷：膝關節屈曲90度時，小腿由后方被撞擊可損傷前十字韌帶；膝屈曲70度，小腿由前方被撞損傷后十字韌帶。2、膝關節韌帶(rèndài)損傷的損傷機制第七十七頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（二）癥狀與診斷主訴：典型受傷病史，傷后膝關節內/外側劇痛，之后可減輕；觸診：膝關節內/外側有壓痛；活動度：膝關節屈伸(qūshēn)常不受影響；特殊檢查：直腿側方擠壓試驗，抽屜試驗（30度/90度/垂腿）；2、膝關節韌帶損傷(sǔnshāng)的診斷與處理第七十八頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見（三）急救處理立即局部冷敷，加壓包扎(bāozā)，膝關節固定制動。時間一般為3周。完全斷裂者常需要手術治療。注意傷后股四頭肌力量練習。

2、膝關節韌帶損傷的診斷(zhěnduàn)與處理第七十九頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見踝關節運動(yùndòng)創傷1、踝關節韌帶(rèndài)損傷2、跟腱損傷第八十頁，共九十頁。外傷史以跌倒手掌撐地最多見踝關節解剖(jiěpōu)生理基礎踝關節由