下肢靜脈血栓形成

（DVT)的護理

血液腫瘤科汪賽概述下肢深靜脈血栓形成（DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。一病因血管內膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是血栓形成的三要素。手術過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈回流的因素都可以引起靜脈淤滯。內膜損傷、局部因素包括血管的直接損傷。大手術后，由于手術的打擊，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總動脈長期處于前后壁接觸狀態，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈管腔內粘連，是下肢深靜脈血栓多形成左側的主要原因。二臨床表現：中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以有周圍型擴張而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫被發現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致。也可以由中心型向下擴張所致其臨床表現不易與中心型鑒別。下肢DVT多見于左側且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現。三輔助檢查B超：是一種無創性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術療法。介入治療日益受到臨床醫師重視，主要包括靜脈球囊擴張成形術及靜脈支架植入術。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、等藥物治療。病變靜脈內直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發揮藥效。（一）一般護理1、病室安全、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態，有利于氣血運行及疾病的康復。2、飲食宜清淡，禁食油膩，辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10-15分鐘。4、說服患者嚴禁煙酒。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5-3.5攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每天測量并記錄患者不同平面的周徑并與前日記錄相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫師緊急處理。

（三）用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后注意有無出現傾向。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩定，制作均為干燥結晶體，溶解于常溫狀態下很容易失去活性，因此應選用新鮮藥液，現配先用。3、穿刺患者淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的觀察靜脈血栓的附壁性在1-2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成后的1-2周內即溶栓治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳、咳血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（五）出血并發癥的觀察用藥前了解病人有無出血疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發生，觀察有無牙齦出血、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭疼、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓，麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，即使凝血指標正常也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭疼、嘔吐血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫生及時處理。（六）彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，即維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高患者10分鐘，使靜脈血排空，然后在包扎，彈力襪大小必須適合患者腿部周徑，包扎彈六預防1、臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況，定時更換臥位，1-2h一次，避免過度屈曲，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2、需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位，同一靜脈反復進行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3、盡在下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最重要措施。4、注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能，如有改變應