36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。前庭與眩暈鄭前庭與眩暈鄭36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。前庭與眩暈鄭前庭系統與眩暈中山大學耳鼻咽喉研究所中山大學附屬二院耳鼻咽喉科鄭億慶教授現狀眩暈是臨床常見的臨床綜合征門診：內科5%ENT7~15%神經內科5~15%（住院6~8%）>65歲：男性39%女性57%生活在家中的老人發病率50—60%常伴跌（摔）倒史36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得前庭與眩暈共29張課件前庭與眩暈共29張課件前庭與眩暈共29張課件前庭與眩暈共29張課件眩暈定義眩暈(Vertigo)

是空間位覺障礙產生的一種主觀運動幻覺(Illusionmotion)

可認為人體與周圍環境相互關系在大腦反映失真包括旋轉、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺與頭昏等感覺不同眩暈定義眩暈(Vertigo)身體平衡的維持與前庭系統“平衡三聯”前庭系統、視覺、本體覺------維持身體平衡只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛盾時方能保持平衡三者中前庭系統是主要器官（有感覺和運動功能）身體平衡的維持與前庭系統“平衡三聯”前庭系統、視覺、本體覺眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號與視覺、本體覺傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-----破壞了原有“平衡三聯”大腦感到自身空間定位覺有誤而產生眩暈眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號

根據解剖部位分前庭系統性和非前庭系統性眩暈(DeWeese)

簡稱系統性和非系統性眩暈

分類顱內、顱外內大系統性眩暈(Edwards)

按病變器官分類：耳性、眼性、本體覺性眩暈按真假分為真性、假性眩暈---以上分類只能定位，不能定性，不適用于臨床應用

眩暈癥分類:引起眩暈的疾病多種多樣、錯綜復雜、頭緒紛亂

眩暈的分類、命名復雜、未統一根據解剖部位分前庭系統性和非前庭系統性眩暈(DeWeese

前庭末梢性眩暈

梅尼埃氏癥突發性耳聾1/2病人伴眩暈急、慢性中耳炎（迷路炎）藥物中毒性眩暈良性陣發性位置性眩暈內耳及前庭神經供血不足RamsyHunt綜合癥前庭神經炎大前庭導水管綜合癥前庭中樞性眩暈血管性VBI50～80%病人以眩暈為主訴頸性眩暈肌肉、骨質壓迫血管,刺激交感神經內耳血管收縮非血管性橋小腦角腫瘤-聽神經瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇定位、定性分類法：既有解剖部位，又有疾病性質分類，符合神經耳科學診斷原則有臨床實用價值(一)前庭系統性眩暈前庭末梢性眩暈前庭中樞性眩暈定位、定性分類法：既有解剖部位（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺系疾病脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統疾病心血管、腦血管、血液、內分泌及消化系統疾病均可引起眩暈；4、頸性眩暈：（劃分有爭議）----許多非前庭性疾病間接地損害前庭系統而導致眩暈（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光前庭系統感覺人體在空間的位置通過前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocularReflexVOR)

通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡（VestibulospinalReflex,VSR)

前庭植物神經反射等前庭系統的功能前庭系統感覺人體在空間的位置前庭系統的功能三個半規管及耳石器（橢圓囊和球囊）-----稱為前庭器官前庭末梢在內耳有三個壺腹嵴及二個囊斑感受各種加速度刺激前庭器官XYZ三個半規管及耳石器（橢圓囊和球囊）-----稱為前庭器官前前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經毛細胞支撐細胞內淋巴壺腹帽毛細胞支撐細胞前庭神經壺腹嵴前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經毛細胞支撐細胞內淋巴壺腹帽毛前庭器官的感受裝置囊斑前庭器官的感受裝置囊斑前庭器官的感受裝置毛細胞頂部有60－100條纖毛，邊緣最長的一條為動毛，其余為靜毛外力使纖毛倒向一側時，改變底部的神經纖維上的放電放頻率前庭器官的感受裝置毛細胞頂部有60－100條纖毛，邊緣最長

來自前庭器官的神經沖動沿著前庭神經（VIII前庭支）到達腦干的前庭神經核團；初步整合后，到達小腦，最后，信息還會到達大腦皮層前庭核團和小腦都會發出神經纖維支配身體的骨骼肌來維持身體的平衡。如，各種姿勢調節反射和植物性機能的改變

前庭反應來自前庭器官的神經沖動沿著前庭神經（VIII前庭支）到達腦常見前庭性眩暈疾病的發病特點常見前庭性眩暈疾病的發病特點

一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799~1862，描述）

（一）病因及機理：各種原因導致的膜迷路水腫（二）嚴格的診斷標準（中華醫學會耳鼻喉科學會，1997年）反復發作的旋轉性眩暈，持續20分鐘至數小時，至少發作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失。可伴水平或水平旋轉型眼震至少一次純音測聽為感音神經聽力損失：早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進展聽力損失逐漸加重。可出現重振現象耳鳴。間歇性或持續性，眩暈發作前后多有變化可有耳脹滿感排除其他疾病引起的眩暈

一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799聽力學純音測聽：早期為低頻下降型感音神經性聾多次發作高頻亦下降耳蝸電圖：—SP/AP>0.4甘油實驗:50%~60%陽性前庭功能檢查

VNG:冷熱試驗-----早期外周前庭功能正常或輕度減退晚期外周前庭功能異常聽力學二前庭神經元炎（一）病因及機理：

前庭神經節隱匿的Ⅰ型單純皰疹病毒的激活（二）臨床表現：突然發作眩暈無耳鳴、聽力障礙二前庭神經元炎（一）病因及機理：

（三）診斷：突然發作的重度旋轉眩暈，不伴耳蝸癥狀發病年齡20-40歲，起病前有感染史VEG檢查自發性眼震：水平或水平旋轉性冷熱試驗：前庭功能明顯減退或喪失無其他神經系征象腦脊液蛋白含量增高

（三）診斷：四良性陣發性位置性眩暈（ＢＰＰＶ）病因及發病機理：半規管耳石癥發病率：64/10000好發人群：中老年人誘因：頭外傷、耳術后、病毒性、椎-基A動脈供血不足、長期臥床、亦可與梅尼埃病、突聾伴發三個半規管源性的BPPV均可發生。在人體直立和平臥時，后半規管(posteriorsemicircularcanal,PC)處于最容易受重力作用的位置，故發病率最高，占91%。四良性陣發性位置性眩暈（ＢＰＰＶ）病因及發病機理：半規管臨床特點發病特點：時間性、空間（位置）性-----與體位相關、誘發眩暈特點：①潛伏期：數秒②持續期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘③適應性（易疲勞性）④互換性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反復發作⑥藥物治療、效果不佳⑦多數不伴聽力下降及耳鳴臨床特點（三）診斷聽力檢查：一般正常影像學：排除顱腦病變VEG檢查變位試驗：后半窺管源性：Ｄix－Ｈallpike試驗（+）誘發眼震特點：①同眩暈特點②方向：旋轉性、向地性水平半窺管源性：

仰臥側頭位試驗（+）誘發眼震特點①同眩暈特點②方向：水平性、向地性冷熱試驗：部分前庭功能減弱

（三）診斷聽力檢查：一般正常

特殊前庭性眩暈疾病

上半規管缺損綜合征（SSCD）（一）病因和發病機制：上半規管的骨質出現裂隙，形成了第3窗。（二）臨床表現特點：Tulliophenomenon：強聲改變出現眩暈和平衡失調Hennebertsign和壓力改變出現眩暈和平衡失調

特殊前庭性眩暈疾病

上半規管缺損綜合征（SSCD）（一）

診斷：強聲或改變中耳壓力或顱內壓力引出眩暈電測聽：可為低頻為主的傳導性聾高分辨CT：上半規管裂隙的存在VNG：外耳道壓力或強聲刺激可誘發特征性眼震----垂直或扭轉性眼震前庭誘發的肌源性電位(VEMPresponses)---閾值降低與外淋巴漏相鑒別

診斷：謝謝！謝謝！謝謝！61、奢侈是舒適的，