醫源性輸尿管損傷概要11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。醫源性輸尿管損傷概要醫源性輸尿管損傷概要11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。醫源性輸尿管損傷入輸樂管的解剖腹膜后間隙富于肌纖維的細長型器官輸尿管壁由三層不同的組織構成≥內層為黏膜,系移行上皮中層為平滑肌冫外層為結締組織,具有保護輸尿管的作用課堂教學改革要解決的核心問題是改變學生的學習方式，學生的學習方式不是指具體的學習策略和方法，而是學生在自主性、探究性和合作性方面的基本特征。長期以來，學校教學的一個基本特征是“講授”，教學以教師為中心。因此，在語文教學中，要變學生的“被動學習”為“主動學習“，激發學生的主體意識，培養學生探究的習慣。?1.農村初中語文課堂教學現狀?農村初中語文教學現狀不容樂觀，很多教師在課堂教學中仍沿襲“一本書、一言堂、一鍋煮”的傳統教育教學模式，滿堂灌、填鴨式的教學隨處可見――老師講，學生聽；老師問，學生答，加上機械重復式抄抄寫寫，以及為應付考試而做的大量練習，忽視了學生主體的能動性、自主性、自為性，使課堂缺乏活力，教學效果欠佳，突出表現在以下幾個方面。?1.1產出與投入比率低。課堂上，大量的時間用在教師串講串問理解課文內容上，師生共同投入的時間和精力多，但學生語文能力提高緩慢，讀寫教學嚴重脫節，學生表達能力低下，作文內容“假、大、空。”?1.2學生學習被動，“他主”學習仍占據教學舞臺。課堂教學老師包辦代替太多，學生自己讀書的時間少，自己琢磨的時間少，自己活動的時間少，學生沒有真正成為學習的主人。教師不是用教材，而是教教材，把語文教學引入死胡同，只在課本的語言文字形式上兜圈子。?1.3教學方式單調，學生學習熱情不高，參與差。教師唱主角，少數優生唱配角，多數學生當觀眾。?2.農村初中語文課堂教學存在問題的原因?2.1農村初中語文教師部分教學思想陳舊，創新意識?淡薄，?不思進取，放松了學習，實施新課程的能力差，穿新鞋走老路，機械訓練，忽視學生是學習的主體，只要求學生死記硬背。?2.2應試教育的陰影作祟。長期以來，由于應試教育指揮棒的影響，教師習慣于應試教育的課堂教學模式，只按照考試的要求進行教學，考什么就教什么、練什么，怎么考就怎么教、怎么練。?2.3對教師的考核與評價制度改革相對滯后。將評優晉級與學生考試分數掛鉤，導致教師急功近利，唯分數是從，課堂教學面面俱到，知識教得死，生怕哪個內容沒講到，學生考試時丟分。?3.自主學習能力培養的基本策略?面對農村初中語文教學不容樂觀的現狀，語文課堂教學改革勢在必行。如何以課堂教學為突破口，構建農村初中語文“自主學習”的課堂教學模式？我經過了一些初步的探索，這種自主學習課堂教學模式的主要環節是：創境激情――引疑自究――啟思自悟――導訓自結。即通過創設豐富的教學情境，激發學生主動學習的熱情；通過引導學生質疑，參與自主學習目標的制訂；通過組織參與課堂教學活動，啟發學生自讀自悟；通過師生、生生多向交流，促進學生自評自結，整合知識體系，掌握學習方法。?3.1創設良好氛圍，激勵自主學習。美國著名心理學家布魯納說：“學習者不應是信息的被動接受者，而應是知識獲取過程中的主動參與者。學習者通過自己練習，探索、發現，所獲得的知識才真正有效。”教師應充分信任學生，把學習的主動權交給學生，教給讀書方法，放手讓學生自己讀書，創設自主學習氛圍，培養學生濃厚的學習興趣和良好的學習習慣,讓學生的學習主動性得到充分發揮。?3.1.1創設自學氛圍，教給學生自學方法。要讓學生自主學習，教師必須教給學生自學的程序與方法，采用一讀（將課文讀通讀順，了解課文脈絡，知道課文主要講了些什么）；二思（看一看“預習提示”，讀一讀課后思考題，明確新課要學什么）；三寫（即認真讀課文，深入思考，在文中圈圈畫畫，記下疑難，寫下感受）；四用（即使用工具書，遷移舊知識，初步解決一些自己能解決的問題）的方法，使學生自學時有法可循，明白如何入手，懂得先做什么，再做什么，最后做什么。?3.1.2激發自主學習的動機，讓學生樂學。動機是內驅力，自主學習需要一種內在激勵的力量。如果學生對自己從事的探索活動具有強烈的欲望和追求，這種內驅力就能把學生內部的精神充分調動起來，從而有效持久地投入探索活動。?3.1.3營造民主氛圍，讓學生愿學。教師要轉變角色，努力營造出和諧、平等、民主的教學氛圍，通過生說生評、生說師評、師說生評等形式，讓學生自己獲得問題的解決，使學生走向成功，體驗到成就感；適當組織學習競賽，開展合作學習，激發學生自主學習的動機，使學生愿學、樂學。教學民主氛圍的營造，可通過以下方式進行。?（1）主動匯報，交流學習。在學生自學后，教師要創設讓學生交流學習所得的機會，培養學生主動匯報學習情況的習慣。我們通常是讓學生站起來就說話，避免舉手指名等煩瑣形式，學生說話不拘束，課堂呈現氣氛熱烈，思維活躍，情緒高昂的場面，討論、爭論中不時碰撞出創新思維的火花。?（2）互相討論，及時評價。可通過同桌討論、小組討論、師生討論等多種形式組織教學，營造民主評議的氛圍。學生的發言有優有劣，這對幫助學生掌握分析問題、解決問題的方法有借鑒意義。學生通過互評、互議，相互啟發，互教互學，在民主融洽的課堂氣氛下，在教師的適時點撥下，能愉快地完成學習任務，從而提高評判分析能力、語言表達能力和邏輯思維能力。?（3）大膽發問，鼓勵創新。教師要鼓勵學生對不明白的問題大膽發問，提倡學生給老師提意見，誘導學生積極思維，發表獨立見解，鼓勵學生標新立異。當學生想法與老師不一致時，教師切勿把自己的想法強加給學生，而應耐心傾聽，多問學生是怎么想的，對思考不夠深入的問題鼓勵引導學生進一步去探究，將學生思維活動引向深入。?3.2提供自主形式，關注自主過程。學習不是結果而是一種過程。引導學生全面、主動參與學習全過程是提供自主學習的最佳形式。優化教學過程的根本要素就是引導學生積極主動地參與學習。參與的內涵十分豐富，教師在課堂教學中要大膽放手，更多地提供學生參與的機會，充分發揮學生的各種感官功能，讓他們多動手、多動口、多動腦，參與觀察、思考、討論、實驗。?關注自主學習的過程，其最佳手段是優化課堂教學中的反饋與評價。學是核心，導是關鍵，評是學生求知的催化劑。教師的主導作用不僅體現在課堂提問的梳理精當，而且體現在處理反饋信息的應變能力上。評價是教師對學生學習結果反饋的重要途徑，它的作用并不僅限于讓學生了解自己與目標要求的距離，而且應通過評價來激發學生的求知欲，堅定學習的自信心，交流師生情感，營造寬松和諧的氛圍。?3.3鼓勵“人自為學”，培養自主精神。學習者不會思考，不掌握學習的方法，單靠死記硬背來獲得知識，必然失去求知的興趣。因此，教師“引”要得當，“放”要得法，給足時間和空間，鼓勵學生“人自為學”。放的最終目的是要讓學生敢問、善問，敢于發表自己的見解，敢于辯駁別人，發表相反意見。在課堂互動中交換思考所得，從而不斷修正自己的答案，真正體驗探究的樂趣。?綜上所述，培養學生自主學習的能力，既是改革農村初中語文課堂教學的必由之路，又能為學生的終身發展打下基礎，更對教師的素質提出了挑戰。觀念的轉變是艱難的，需要過程，解放課堂、建立新課堂的道路是漫長的，需要所有教師長期不懈地共同努力。隨著新課改在高中歷史教學中的不斷深入，高考的要求也在發生變化，不再局限于年份和事件等單一知識點的考查上，而是著重于學生歷史綜合能力的考查，提高創新型題目的比重。因此，教師要明確高中歷史教學模式轉變的重要性，保證學生歷史能力的全面提升。初、高中歷史教學銜接是完成教育改革需求的基礎，教師要打破固有的教學觀念，引導學生從學習態度等根本方面進行優化，保證高中歷史學習的高效。一、樹立正確歷史學習觀念在傳統高中歷史教學中，大部分學生會持有錯誤的學習觀念，認為現階段學習的重點是語數外這三門學科的學習，這是提高高考成績的重要途徑，忽視了歷史學科在高中學習中的意義。因此，部分學生在高一階段仍然堅持固有的歷史學習方式，保留主副科的認知，采用死記硬背的方式去學習高中歷史知識點，沒有完成初中高中歷史學習的有效銜接，不利于下階段學習的開展。教師在這個階段需要重視學生歷史學習觀念的轉變，讓他們明確初中高中歷史學習銜接對自身綜合能力發展的作用，掃清未來歷史探究道理上的障礙。教師要明確自身在歷史課堂中的位置，充分發揮引導的作用，將初中高中歷史銜接作為教學的首要目標，讓學生在短時間內改變初中歷史學習態度，跟上高中歷史教學節奏，彌補知識框架上的不足。例如在進行高中歷史第一單元《古代中國的政治制度》的教學時，在準備階段，我會用初中歷史知識點作為課堂教學設計基礎，如高中《夏、商、西周的政治制度》和初中《統一國家的建立》有密切聯系，我先用初中知識點作為教學的導入部分，一步步引導學生深入探究這一知識點，從根本上提高學生歷史學習效率。同時我也會強調歷史學習態度轉變對學生自身發展的意義，鼓勵學生主動完成初中、高中歷史的銜接，體現出開學第一課對學生歷史學習觀念轉變的作用。正確的歷史學習觀念是有效開展初中高中教學銜接的基礎，教師要彌補傳統教學的不足，構建完整歷史教學系統。二、靈活運用教學手段在初中歷史教學中，因為有限的教學資源和固有的教學模式，導致大部分教師長期使用單一的教學手段，使學生在枯燥乏味的歷史課堂環境中慢慢失去學習積極性，這是高中歷史教學銜接過程中需要解決的問題。因此，教師要花費時間和精力豐富教學手段，根據不同的歷史教學需求選擇相應教學方案，保證學生的注意力能始終集中在課堂中，同時轉變固有的歷史學習認知，適應高中歷史教學節奏。高中歷史教學手段有很多種，情境教學法作為作用較為突出的一種越來越流行，它能以知識點為基礎，創建貼近教材內容的學習情境，降低了知識點理解和記憶難度，有效幫助學生優化初中歷史學習途徑，養成適合高中歷史發展需求的新型學習方式，提高未來歷史學習過程中的核心競爭力。例如在進行《中國特色社會主義建設的道路》這個單元的教學時，我會選擇使用問題情境來完成教學銜接。我先帶著學生重溫初中八年級下冊《建設中國特色社會主義》單元的相關內容，接著提出一個問題：中國是從幾個方面進行社會主義改革，具體的體現有哪些？完成問題情境的創建。學生在問題的引導下成功將初中所學知識點運用到高中課堂中，進一步提高歷史學習水平，高效完成我設定的歷史學習任務。三、完善評價機制評價作為教學的重要環節，對教學質量的提升有明顯作用，它能根據學生近階段的學習狀態給出客觀評價，讓學生根據評價內容作出調整，防止下階段出現類似問題。因此，教師在進行初中、高中歷史教學銜接時要重視評價機制的完善，讓學生在完善的歷史教學系統下完成學習態度、學習途徑的優化。評價的方式有很多種，如師生評價、生生評價和自我評價等等，完整的評價機制對初中、高中歷史教學銜接有積極影響。因此，教師在歷史教學中不能局限于單一的評價方式，而要讓學生全面了解自身學習情況，高效完成學習態度、學習途徑的轉變。例如完成了《近代中國經濟結構的變動與資本主義的曲折發展》這個單元教學之后，我會根據學生的學習狀態給出相應評價，分析他們歷史學習過程中出現的問題，引導他們利用課余時間結合初中《近代化的起步》這個單元的相關內容再次深入探究課堂內容。通過初中、高中歷史知識銜接的方式加深理解，轉化為自身知識儲備，在評價機制的幫助下為下階段的歷史學習打好基礎。結語教師要重視初中、高中歷史教學的銜接，使用最高效的教學途徑讓學生在高中歷史學習的開始轉變初中的學習態度，保證學生在高中歷史課堂中綜合能力的全面提升。【醫源性輸尿管損傷概要11、不為五斗米折腰。醫源性輸尿管損傷概醫源性輸尿管損傷入醫源性輸尿管損傷入輸樂管的解剖腹膜后間隙富于肌纖維的細長型器官輸尿管壁由三層不同的組織構成≥內層為黏膜,系移行上皮中層為平滑肌冫外層為結締組織,具有保護輸尿管的作用輸樂管的解剖輸樂管的解剖三個生理性狹窄:腎盂輸尿管連接部,直徑約2mm輸尿管跨越髂血管部,直徑約4mm輸尿管膀胱連接部,直徑約1-3mm輸尿管的血液供應:上1/3段輸尿腎動脈分支冫中1/3段輸尿管——腹主動脈、髂總動脈、精索內動脈(卵巢動脈)、子宮動脈分支冫下1/3段輸尿管—一膀胱下動脈分支輸樂管的解剖輸尿管損傷易傷部位·多發生在輸尿管下段:(1)子宮動脈下方;(2)子宮動脈與陰道壁粘連處的遠端;(3)漏斗骨盆韌帶下方及圓韌帶內。損傷類型(1)輸尿管部分或完全斷裂;(2)輸尿管結扎(3)輸尿管剝離過多缺血壞死;(4)單側或雙側,其中以單側完全斷裂較多見。輸尿管損傷輸尿管損傷的臨床表現≥尿漏或尿外滲感染癥狀無尿梗阻癥狀血尿輸尿管損傷的臨床表現●術中切斷者,無出血的管狀斷端,流出清亮液體,術野滲液量增多。術中結扎者,患側輸尿管明顯擴張或蠕動欠佳。洗手護士密切配合仔細觀察手術野,如有可疑可提醒醫生注意。●巡回護士可靜脈注射速尿及靛胭脂或美藍,如滲液蘭染或輸尿管繼續擴張即可確診為輸尿損傷或被結扎。●術中切斷者,無出血的管狀斷端,流出清亮液輸尿鋒損傷原相關檢查入實驗室檢查血常規檢查——一注意白細胞計數和分類腎功能檢查——注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐測定影像學檢查靜脈腎盂造影IvP靜脈膀胱造影IvU≥盆腹腔增強cT輸尿鋒損傷原相關檢查入輸尿管損飯的處理治療原恢復其連續性或完整性,減少局部發生狹窄影像通暢,盡一切可能保護患側腎功能。輸尿管損飯的處理輸管被針決載結所的輕度莊提傷·在松開鉗夾或結扎線結后,仔細觀察受損節段輸尿管的血運和蠕動情況,如局部血運良好蠕動正常,可不行特殊處理,術畢在局部放置腹腔引流管.觀察術后引流液量,來判斷有無輸尿管局部壞死所致