藥歷作業(yè)書寫體會(huì)

整理ppt藥歷作業(yè)書寫體會(huì)

整理ppt主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義引導(dǎo)教學(xué)藥歷正確書寫注重藥歷教學(xué)過程管理整理ppt主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義整理ppt培養(yǎng)藥師臨床思維的方法藥學(xué)查房教學(xué)病例討論教學(xué)病例分析教學(xué)文獻(xiàn)閱讀教學(xué)藥物咨詢、用藥教育教學(xué)藥歷教學(xué)各項(xiàng)培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的作用整理ppt培養(yǎng)藥師臨床思維的方法藥學(xué)查房教學(xué)各項(xiàng)培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的作用整理教學(xué)藥歷書寫目的藥歷：記載患者一次完整的住院治療過程。注意其時(shí)效性（患者出院時(shí)即完成）。是在參與藥物治療過程中記錄的患者藥物治療相關(guān)問題的重要藥學(xué)檔案資料之一。2022/10/184整理ppt教學(xué)藥歷書寫目的藥歷：2022/10/154整理ppt工作藥歷和教學(xué)藥歷區(qū)別工作藥歷臨床藥師在臨床工作中為患者描述完整藥物治療的書面藥學(xué)檔案資料之一。作為藥師績效考核、提供教學(xué)或科研的資料。教學(xué)藥歷臨床藥師在實(shí)習(xí)期間、畢業(yè)后規(guī)范化臨床藥學(xué)培訓(xùn)階段需要書寫的重要書面藥學(xué)檔案資料相當(dāng)于“實(shí)習(xí)醫(yī)生寫的大病歷”。教學(xué)藥歷寫作的各種項(xiàng)目是相對固定的，比工作藥歷內(nèi)容更全面和系統(tǒng)。教學(xué)藥歷書寫有質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證藥歷書寫規(guī)范、科學(xué)。帶教老師指導(dǎo)和修改，對藥歷進(jìn)行評價(jià)。2022/10/185整理ppt工作藥歷和教學(xué)藥歷區(qū)別工作藥歷2022/10/155整理pp教學(xué)藥歷格式要求中國藥歷書寫原則與推薦格式(2012年版)/a/linchuangyaoshi/guizhangzhidu/2013/0426/417.html整理ppt教學(xué)藥歷格式要求中國藥歷書寫原則與推薦格式(2012年版)藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題病史摘要復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容，不加區(qū)別處理忽視既往用藥史、過敏史藥物治療方案與分析病歷的翻版或藥品說明書的堆砌缺乏臨床思維理論脫離實(shí)際藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃圍繞藥物展開，缺乏整體觀、個(gè)體化和可操作性；不良反應(yīng)的羅列，觀察指標(biāo)不清楚藥物治療日志藥物治療日志抄襲病歷或藥理作用羅列等治療方案更改，無分析及討論藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后無呼應(yīng)。藥物治療總結(jié)冗長，欠概括，條理不清晰出院教育缺少個(gè)性化作業(yè)過程管理的問題回顧性寫或出院后寫批改藥歷不及時(shí)完成作業(yè)情況失衡，集中結(jié)業(yè)時(shí)書寫沒及時(shí)反饋藥歷問題批改千篇一律，沒有指出具體不足之處缺少階段性給學(xué)員講解藥歷不足之處整理ppt藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題作業(yè)過程管理的問題整理p重要原因

沒有正確認(rèn)識教學(xué)藥歷書寫教學(xué)意義；

沒有正確引導(dǎo)學(xué)員書寫好教學(xué)藥歷；

忽視了教學(xué)藥歷書寫過程管理。

整理ppt重要原因

沒有正確認(rèn)識教學(xué)藥歷書寫教學(xué)意義；

寫教學(xué)藥歷的目的和作用學(xué)習(xí)病例培養(yǎng)臨床思維能力；培養(yǎng)學(xué)員管理患者并提出藥物服務(wù)計(jì)劃的能力；培養(yǎng)學(xué)員對臨床資料進(jìn)行采集、綜合分析以及整理歸納的能力；培養(yǎng)學(xué)員積累臨床經(jīng)驗(yàn)、鍛煉書面表達(dá)能力。全程藥物治療管理的能力培養(yǎng)（入院至出院）整理ppt寫教學(xué)藥歷的目的和作用學(xué)習(xí)病例全程藥物治療管理的能力培養(yǎng)整理住院醫(yī)師培訓(xùn)

---病歷書寫是最有效的教學(xué)方法住院醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師專家疾病的認(rèn)識和掌握完整病歷或大病歷入院記錄針對一種疾病的學(xué)習(xí)，十則百，甚至上千次的重復(fù)整理ppt住院醫(yī)師培訓(xùn)

---病歷書寫是最有效的教學(xué)入院治療方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥指導(dǎo)在院分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)的結(jié)果療效和不良反應(yīng)判斷治療方案的修改建議出院總結(jié)藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)藥師發(fā)揮的作用出院后用藥的指導(dǎo)多次重復(fù)，臨床思維形成全程藥物治療管理的能力培養(yǎng)整理ppt入院治療方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥指導(dǎo)在院分析藥學(xué)監(jiān)護(hù)的結(jié)果療效和不良原抗感染培訓(xùn)指南的要求掌握5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，藥物治療方案的制定等藥歷書寫30份（一年培訓(xùn)）

（其中老年人、孕或哺乳婦女、肝或腎功能不全、心衰等特殊人群藥歷≥10例)每個(gè)選定學(xué)習(xí)病種≥5份新大綱（半年）：完成教學(xué)藥歷不少于10份，其中每個(gè)指定學(xué)習(xí)病種不少于2份；整理ppt原抗感染培訓(xùn)指南的要求掌握5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及藥歷書寫計(jì)劃項(xiàng)目社區(qū)獲得性肺炎COPD并感染膽道感染院內(nèi)肺炎深部真菌感染其他典型病例111111特殊病理生理情況222222合并多種疾病、用藥多復(fù)雜的病例2222221特殊病理生理情況：中老年人、孕或哺乳婦女、肝或腎功能不全、心衰等特殊人群藥歷≥10例;整理ppt藥歷書寫計(jì)劃項(xiàng)目社區(qū)獲得性肺炎COPD并感染膽道感染院內(nèi)肺炎

學(xué)員參與病人的管理

--寫好藥歷的重要培訓(xùn)方法

分管2～3張床→分管區(qū)組患者→管理科室所有患者

責(zé)任感強(qiáng)

、參與性強(qiáng)、學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)、觀察病例全過程，對疾病理解深入；

藥歷書寫及時(shí)、同步；

拉近醫(yī)患關(guān)系，用藥教育技能掌握，藥師有成就感。藥師便于與管床醫(yī)生或上級醫(yī)生討論藥師可以與醫(yī)師交流、提高分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)職業(yè)敏感性；

借鑒醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)方法

能發(fā)現(xiàn)用藥問題、發(fā)揮主觀能動(dòng)性；

更易于溝通能力提高。整理ppt

學(xué)員參與病人的管理

主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義引導(dǎo)教學(xué)藥歷正確書寫注重藥歷教學(xué)過程管理整理ppt主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義整理ppt藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題病史摘要復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容,不加區(qū)別處理藥物治療方案與分析病歷的翻版或藥品說明書的堆砌缺臨床思維理論脫離實(shí)際藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃圍繞藥物展開，缺乏整體觀、個(gè)體化和可操作性；不良反應(yīng)的羅列，觀察指標(biāo)不清楚藥物治療日志藥物治療日志抄襲病歷或藥理作用羅列等治療方案更改，無分析及討論藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后無呼應(yīng)。用藥指導(dǎo)內(nèi)容不完整，對象不明確藥物治療總結(jié)冗長，欠概括，條理不清晰作業(yè)過程管理的問題回顧性寫或出院后寫批改藥歷不及時(shí)完成作業(yè)情況失衡，集中結(jié)業(yè)時(shí)書寫沒及時(shí)反饋藥歷問題批改千篇一律，沒有指出具體不足之處缺少階段性給學(xué)員講解藥歷不足之處整理ppt藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題作業(yè)過程管理的問題整理p教學(xué)藥歷格式

——教學(xué)藥歷首頁建立日期：

年

月

日建立人：________

姓名性別出生日期

年月日住院號住院時(shí)間年月日出院時(shí)間年月日籍貫民族工作單位家庭電話

手機(jī)號聯(lián)系地址郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓（mmHg）體表面積不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）主訴和現(xiàn)病史：

主訴是對患者入院原因的概括性陳述，應(yīng)包括臨床表現(xiàn)和時(shí)間。現(xiàn)病史是對主訴的進(jìn)一步擴(kuò)展，較詳細(xì)地描述患者的起病情況、病情發(fā)展、治療過程、治療反應(yīng)及不良反應(yīng)。藥物治療史是指患者此次起病后經(jīng)過的藥物治療以及患者對治療的反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)具體敘述藥物的用法用量、治療療程、療效及不良反應(yīng)等。既往病史：

填寫本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧。既往用藥史：

填寫本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。盡量包括用藥的途徑及用藥劑量。整理ppt教學(xué)藥歷格式

——教學(xué)藥歷首頁建立日期：年月教學(xué)藥歷格式

——教學(xué)藥歷首頁個(gè)人史、月經(jīng)史、生育史及家族史：

記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險(xiǎn)因素、職業(yè)和工作環(huán)境有無毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活狀況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況：

系指入院時(shí)仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時(shí)間及演變過程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過敏史：

含藥物、食物及其它物品過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史：

系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。入院診斷：出院診斷：2022/10/1818整理ppt教學(xué)藥歷格式

——教學(xué)藥歷首頁個(gè)人史、月經(jīng)史、生育史及家族史常見問題患者病史資料如現(xiàn)病史、既往病史、家族史等由電子病歷復(fù)制而來，沒有問診；體格檢查由病例復(fù)制，沒有篩選出有意義的陽性或陰性體征；入院診斷與現(xiàn)病史（病史、查體、檢查）中內(nèi)容不匹配。整理ppt常見問題患者病史資料如現(xiàn)病史、既往病史、家族史等由電子病歷AECOPD并發(fā)氣胸體征

復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容，不加區(qū)別處理整理pptAECOPD并發(fā)氣胸體征

復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容，不加區(qū)別處理整理藥師應(yīng)重視內(nèi)容既往用藥史、藥物過敏和不良反應(yīng)史等描述不詳；醫(yī)師與藥師問診內(nèi)容的區(qū)別；問診鍛煉與患者的溝通能力。整理ppt藥師應(yīng)重視內(nèi)容既往用藥史、藥物過敏和不良反應(yīng)史等描述不詳；整復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容，不加區(qū)別處理批改前批改后病史摘要整理ppt復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容，不加區(qū)別處理批改前批改后病史摘要整理ppt教學(xué)藥歷格式初始治療方案分析：

系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計(jì)的初始治療藥物與治療方案分析。1）分析患者存在的藥物治療問題，列清主要次要，是否有用藥指征，是否有用藥禁忌；2）對于需要藥物治療的醫(yī)療問題，如何根據(jù)該患者生理（性別、年齡、孕產(chǎn)婦、過敏史）、病理（疾病狀態(tài)）、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選出最適合藥物，這里應(yīng)體現(xiàn)臨床專業(yè)的最新治療原則、指南、專家共識意見；3）選擇藥物合適的給藥劑量、給藥途徑、給藥間隔和療程。

治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：

系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃。（內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、治療療效的監(jiān)護(hù)以及依從性的監(jiān)護(hù)等。

確定根據(jù)治療方案需要詢問患者、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容；確定監(jiān)護(hù)的時(shí)間點(diǎn)。對于治療窗窄、不良反應(yīng)大或長期應(yīng)用的藥物及時(shí)做血藥濃度檢測。觀察是否發(fā)生藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如使用藥物對肝腎功能有影響，除詢問相關(guān)癥狀和進(jìn)行體檢外，應(yīng)進(jìn)行肝腎功能的監(jiān)測）。

用藥指導(dǎo)：結(jié)合治療方案對患者和護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)計(jì)劃。告訴患者藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者氣霧劑的正確用法。告訴護(hù)士該藥物的配置要求、靜脈用藥的滴速、間隔時(shí)間、用藥次序、是否避光等。藥歷上用藥指導(dǎo)只要簡單記錄，不需要過于詳細(xì)。）

治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，在“藥物治療日志”中記錄。其它主要治療藥物：

系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時(shí)填寫。2022/10/1823整理ppt教學(xué)藥歷格式初始治療方案分析：初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：其它主治療方案分析主要內(nèi)容簡要分析病情特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重程度評估，不同疾病狀態(tài)或不同階段，以及疾病分級分期等分析患者存在的藥物治療問題，區(qū)分主要治療問題和次要的治療問題，評價(jià)是否有用藥指征，是否有用藥禁忌；對于需要藥物治療的醫(yī)療問題，根據(jù)該患者生理（性別、年齡、孕產(chǎn)婦、過敏史）、病理（疾病狀態(tài)）、藥物相互作用、不良反應(yīng)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)選出最適合藥物，這里應(yīng)體現(xiàn)臨床專業(yè)的最新治療原則、指南、專家共識意見；選擇藥物合適的給藥劑量、給藥途徑、給藥間隔和療程。這部分主要培養(yǎng)臨床思維和與醫(yī)師溝通能力整理ppt治療方案分析主要內(nèi)容簡要分析病情特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重程度評估，抗感染藥物專業(yè)的目標(biāo)之一那些依據(jù)支持是感染？判斷感染部位？評估感染的嚴(yán)重程度？最可能的病原體是什么？病原菌的耐藥性如何？抗菌藥物的PK/PD、不良反應(yīng)？

藥物的生物利用度肺等組織濃度肝腎功能等副作用用藥療程問題安全性

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析抗菌藥物治療方案優(yōu)化掌握抗感染臨床思維整理ppt抗感染藥物專業(yè)的目標(biāo)之一那些依據(jù)支持是感染？掌握抗感染臨床思那些依據(jù)支持是感染？判斷感染部位？評估感染的嚴(yán)重程度？最可能的病原體是什么？病原菌的耐藥性如何？抗菌藥物的PK/PD、不良反應(yīng)？

藥物的生物利用度

肺等組織濃度肝腎功能等副作用用藥療程問題安全性

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析抗菌藥物治療方案優(yōu)化初始藥物治療方案分析注重初始治療方案分析，培養(yǎng)抗感染臨床思維社區(qū)獲得性肺炎COPD并感染膽道感染、腹腔感染院內(nèi)肺炎深部真菌感染多次重復(fù)整理ppt那些依據(jù)支持是感染？初始藥物治療方案分析注重初始治療方案分析入院診斷：1.急性化膿性梗阻性膽管炎并膽囊炎

2.嚴(yán)重膿毒癥3.膿毒性休克，MODS（呼吸、循環(huán)、腎、肝）主要治療方案：藥物名稱用量用法0.9%氯化鈉注射液亞胺培南西司他丁100mL1.0ivdripq8h奧美拉唑注射液40mgivqd5%葡萄糖注射液注射用烏司他丁20mL30萬uivdripq8h5%葡萄糖注射液醋酸奧曲肽注射液50mL0.3mg靜脈泵注q12h維持24h注射用胸腺肽α-11.6mg皮下注射qd整理ppt入院診斷：主要治療方案：藥物名稱用量用法0.9%氯化鈉注射液抗感染治療

患者為老年男性，61歲，既往膽管結(jié)石病史，曾行ERCP術(shù)，4天前進(jìn)油膩食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇脹痛，彎腰抱膝位可緩解，伴尿黃、寒戰(zhàn)發(fā)熱。查體：T：38.8℃，P：103次/分R：26次/分BP：80/50mmHg。患者神志不清，全身皮膚粘膜重度黃染，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩痛。血常規(guī)：WBC14.43×109/L，N85.9％，Hb110g/L，PLT48×109/L↑，PCT32ng/ml↑，急診生化：UREA37.4mmol/L↑，CREA546μmol/L↑；ALT267U/L↑，AST336U/L↑；ALB25g/L↓，總膽紅素407.7μmol/L↑，結(jié)合膽紅素316.7μmol/L↑，未結(jié)合膽紅素31.1μmol/L↑；尿蛋白（2+）；B超示：膽管結(jié)石。該患者上述癥狀體征符合急性膽道系統(tǒng)感染診斷。

在我國引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中，以革蘭陰性桿菌為主，約占2/3，其中前3位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌。革蘭陽性細(xì)菌前3位依次為糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌。約14.0%-75.5%的患者合并厭氧菌感染。

亞胺培南西司他丁鈉為廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染。根據(jù)《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》推薦該患者選擇亞胺培南西司他丁選藥和劑量均合理。初稿整理ppt抗感染治療初稿整理ppt書寫的思路病情簡要概括病情特點(diǎn)符合診療的臨床表現(xiàn)、檢查等評估疾病嚴(yán)重程度疾病的分級分期分析主要藥學(xué)問題和次要藥學(xué)問題指南、循證依據(jù)等建議方案PD/PK原理選擇、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析肝腎功能、安全性等考慮最合適的方案那些依據(jù)支持是感染？判斷感染部位？評估感染的嚴(yán)重程度？評估感染的嚴(yán)重程度？最可能的病原體是什么？病原菌的耐藥性如何？抗菌藥物的PK/PD抗菌藥物治療方案優(yōu)化抗感染思維整理ppt書寫的思路病情簡要概括病情特點(diǎn)符合診療的臨床表現(xiàn)、檢查等評估修改后整理ppt修改后整理ppt初始用藥分析書寫的思路病情簡要概括病情特點(diǎn)符合診療的臨床表現(xiàn)、檢查等評估疾病嚴(yán)重程度疾病的分級分期分析主要藥學(xué)問題和次要藥學(xué)問題指南、循證依據(jù)等建議方案PD/PK原理選擇、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理分析肝腎功能、安全性等考慮最合適的方案整理ppt初始用藥分析書寫的思路病情簡要概括病情特點(diǎn)符合診療的臨床表現(xiàn)國外藥歷記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

AECOPD患者整理ppt國外藥歷記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

AECOPD患者整理ppt

藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

圍繞藥物展開，缺乏整體觀、個(gè)體化和可操作性；不良反應(yīng)的羅列，觀察指標(biāo)不清楚具有較好的藥學(xué)思維批改前批改后整理ppt

藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

圍繞藥物展開，缺乏整體觀、個(gè)體化和可操作性藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄療效監(jiān)護(hù)：

癥狀→體征→實(shí)驗(yàn)室→輔助檢查，注意順序。監(jiān)測周期、時(shí)間點(diǎn)等不良反應(yīng)和潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)護(hù)

用藥依叢性評估：用藥教育等整理ppt藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄療效監(jiān)護(hù)：整理ppt療效監(jiān)護(hù)：每天監(jiān)護(hù)咳嗽、咳痰（顏色）、胸悶、氣促等等癥狀改善的情況，聽診雙肺呼吸情況。每天檢測患者體溫、每3-5天檢測患者血常規(guī)（主要關(guān)注WBC、N%等）、血?dú)夥治龅龋恐軝z測血糖、血壓、感染指標(biāo)（CRP、PCT）、和肝、腎功能。定期行血鉀、胸片或胸部CT檢查、肺功能檢查及心電圖檢查等。不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：患者若出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸等，首先考慮多索茶堿不良反應(yīng)，其次考慮特布他林不良反應(yīng)。患者若出現(xiàn)晚間失眠、興奮等，應(yīng)懷疑多索茶堿引起的不良反應(yīng)。患者若出現(xiàn)極度倦怠、肌肉無力（低血鉀），可能是甲潑尼龍琥珀酸鈉的不良反應(yīng)，也可能是沙丁胺醇過量應(yīng)用。AECOPD,Ⅰ型呼吸衰竭，肺源性心臟病初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃整理ppt療效監(jiān)護(hù)：AECOPD,Ⅰ型呼吸衰竭，肺源性心臟病整理pp藥學(xué)監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)對象：完整的個(gè)體監(jiān)護(hù)對象，不只單純針對具體藥品設(shè)計(jì)找準(zhǔn)切入點(diǎn)：如抗感染療效的監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)以及依從性的監(jiān)護(hù)。制定監(jiān)護(hù)指標(biāo)：根據(jù)不同監(jiān)護(hù)內(nèi)容制定切實(shí)可行的監(jiān)測指標(biāo)。監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)：每個(gè)監(jiān)測項(xiàng)按是每日、每3日還是每周觀察或檢測，應(yīng)該詳細(xì)具體。監(jiān)護(hù)結(jié)果：指用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，前后呼應(yīng)。整理ppt藥學(xué)監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)對象：完整的個(gè)體監(jiān)護(hù)對象，不只單純針對具療效監(jiān)護(hù)：每天觀察咳嗽、咳痰及痰的顏色、痰量，發(fā)熱、氣促等情況等；每天觀察患者體溫、呼吸頻率及脈搏等生命體征，注意聽診雙肺干濕性啰音；每3天檢測患者血常規(guī)（主要關(guān)注WBC、N%等）、感染指標(biāo)（CRP、PCT）、血?dú)夥治龅取Ｃ刻礻P(guān)注痰涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物等。48-72小時(shí)評估上述指標(biāo)，判斷感染控制情況必要時(shí)一周后行胸片檢查、肺功能檢查等。不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)：每天觀察監(jiān)護(hù)患者心血管系統(tǒng)情況，若出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸等，首先考慮多索茶堿不良反應(yīng)，其次考慮特布他林不良反應(yīng)。每天觀察監(jiān)護(hù)中樞系統(tǒng)反應(yīng)，若出現(xiàn)晚間失眠、興奮等，應(yīng)懷疑氨茶堿引起的不良反應(yīng)。每天觀察監(jiān)護(hù)消化道反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良、胃灼熱感，可能為氨茶堿的不良反應(yīng)。每天觀察關(guān)注患者皮膚是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢，應(yīng)懷疑派拉西林克拉維酸鉀引起的不良反應(yīng)。AECOPD,Ⅰ型呼吸衰竭，肺源性心臟病初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃整理ppt療效監(jiān)護(hù)：AECOPD,Ⅰ型呼吸衰竭，肺源性心臟病整理pp教學(xué)藥歷格式

——藥物治療日志藥物治療日志1.藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)反映治療方案實(shí)施、監(jiān)測和修改的過程。其內(nèi)容包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果、臨床藥師參與情況及效果、治療方案的修改等。

（2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、治療方案、會(huì)診情況）；

（3）對變更后的藥物治療方案的評價(jià)分析意見與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃；

（4）用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。

2。每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時(shí)間（年、月、日）危重病人要記錄時(shí)刻。

3.一般每3天書寫記錄1次，危重病人隨時(shí)書寫記錄。2022/10/1838整理ppt教學(xué)藥歷格式

——藥物治療日志藥物治療日志1.藥物藥物治療日志的重要內(nèi)容藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況：藥師查房獲得患者主客觀指標(biāo)，分析檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，評價(jià)藥物治療的療效和不良反應(yīng)；培養(yǎng)與患者溝通能力；培養(yǎng)分析、綜合和判斷能力。整理ppt藥物治療日志的重要內(nèi)容藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況：藥師查房獲得患常見問題拷貝醫(yī)生病情記錄。監(jiān)護(hù)計(jì)劃沒有全面的執(zhí)行；監(jiān)護(hù)計(jì)劃與前不能前后呼應(yīng)；主客觀指標(biāo)的簡單堆砌，沒有分析判斷。整理ppt常見問題拷貝醫(yī)生病情記錄。整理ppt藥物治療日志

治療方案更改，無分析及討論藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后無呼應(yīng)。批改前批改后整理ppt藥物治療日志

治療方案更改，無分析及討論批改前批改后整理pp藥物治療日志—采用SOAP格式主觀性資料---S（Subjective）：患者或監(jiān)護(hù)人口頭陳述的癥狀。（主訴病史、過敏史、藥物不良反應(yīng)史、既往用藥史、家族病史、個(gè)人史)。客觀性資料---O（Objective）：醫(yī)師或藥師觀察到的體征、實(shí)驗(yàn)室及檢查結(jié)果，這些檢查將有助于明確診斷和治療決策。評估-----------A（Assessment）：臨床診斷或藥學(xué)診斷以及對藥物治療過程的分析與評價(jià)。方案-----------P（Plan）：治療方案，針對臨床問題(包括藥物治療相關(guān)問題)進(jìn)行處理的方案及執(zhí)行步驟。注意與病程記錄區(qū)別整理ppt藥物治療日志—采用SOAP格式主觀性資料---S（Subje教學(xué)藥歷格式

——藥物治療總結(jié)、評語藥物治療總結(jié)藥物治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時(shí)對完整治療過程的總結(jié)性分析意見；2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要的隨訪計(jì)劃和應(yīng)自行檢測的指標(biāo)。2022/10/1843臨床帶教老師評語

對完整教學(xué)藥歷的評語；臨床帶教老師每周不少于一次對藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評，并用紅色筆填寫點(diǎn)評意見，電子版可用批注格式。藥學(xué)帶教老師評語

對完整教學(xué)藥歷的評語；藥學(xué)帶教老師每周不少于兩次對藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評，并用紅色筆填寫點(diǎn)評意見，電子版可用批注格式。整理ppt教學(xué)藥歷格式

——藥物治療總結(jié)、評語藥物治療總結(jié)藥主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義引導(dǎo)教學(xué)藥歷正確書寫注重藥歷教學(xué)過程管理整理ppt主要內(nèi)容重視教學(xué)藥歷書寫意義整理ppt藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題病史摘要復(fù)制粘貼病歷內(nèi)容,不加區(qū)別處理藥物治療方案與分析病歷的翻版或藥品說明書的堆砌缺臨床思維理論脫離實(shí)際藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃圍繞藥物展開，缺乏整體觀、個(gè)體化和可操作性；不良反應(yīng)的羅列，觀察指標(biāo)不清楚藥物治療日志藥物治療日志抄襲病歷或藥理作用羅列等治療方案更改，無分析及討論藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后無呼應(yīng)。用藥指導(dǎo)內(nèi)容不完整，對象不明確藥物治療總結(jié)冗長，欠概括，條理不清晰作業(yè)過程管理的問題回顧性寫或出院后寫批改藥歷不及時(shí)完成作業(yè)情況失衡，集中結(jié)業(yè)時(shí)書寫沒及時(shí)反饋藥歷問題批改千篇一律，沒有指出具體不足之處缺少階段性給學(xué)員講解藥歷不足之處整理ppt藥歷書寫的常見問題書寫內(nèi)容的常見問題作業(yè)過程管理的問題整理p作業(yè)過程管理的常見問題

教學(xué)藥歷的書寫與病人的病情及治療不同步。回顧性抄寫已經(jīng)出院病人的病歷或抄臨床醫(yī)生病史以應(yīng)付。針對總體治療方案，沒有動(dòng)腦筋，不去想辦法，提不出自己的看法，意見建議得不到驗(yàn)證，根本達(dá)不到積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。帶教老師進(jìn)行修改點(diǎn)評不及時(shí)初入病區(qū)的學(xué)員臨床思維模式還未建立，教學(xué)藥歷實(shí)時(shí)反應(yīng)出學(xué)員存在的問題，帶教老師的及時(shí)指導(dǎo)可以幫助學(xué)員糾正錯(cuò)誤，更快的進(jìn)入狀態(tài)。臨床醫(yī)生與藥師的批改同等重要，兩者的專業(yè)背景與角度不同無法相互替代。完成作業(yè)情況失衡平時(shí)未抓緊，集中在結(jié)束階段注重頭幾份藥歷的批改整理ppt作業(yè)過程管理的常見問題

教學(xué)藥歷的書寫與病人的病情及治療不同應(yīng)對措施一

學(xué)員參與病人的管理、多接觸病人

分管2～3張床→分管區(qū)組患者→管理科室所有患者

責(zé)任感強(qiáng)

、參與性強(qiáng)、學(xué)習(xí)動(dòng)力強(qiáng)、觀察病例全過程，對疾病理解深入。

拉近醫(yī)患關(guān)系，

更易于溝通能力、患者用藥教育等提高藥師易于與管床醫(yī)生討論

能發(fā)現(xiàn)用藥問題、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、藥師可以與醫(yī)師交流、藥師有成就感、培養(yǎng)職業(yè)

跟臨床查房--以前的模式

學(xué)習(xí)用藥規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)了解指南動(dòng)態(tài)進(jìn)展藥師被動(dòng)接受藥師無成就感整理ppt應(yīng)對措施一

學(xué)員參與病人的管理、多接觸病人

應(yīng)對措施二

分階段、分解作業(yè)第一階段：第1-2月（2月）關(guān)注藥歷內(nèi)容的完整性，規(guī)范格式，非專業(yè)用語及商品名臨床思維的初步建立第二階段：第3-7月（5月）引導(dǎo)學(xué)員建立臨床思維，將指南與患者個(gè)體情況相結(jié)合，體現(xiàn)“個(gè)體化”第三階段：第8-11月（4月）重點(diǎn)在于給藥方案的評價(jià)、對患者的全程藥物治療管理2022/10/1848整理ppt應(yīng)對措施二

分階段、分解作業(yè)第一階對不同階段學(xué)員的要求第一階段：第1-2月選擇臨床常見典型病例書寫藥歷，學(xué)習(xí)常見疾病的治療原則、藥物治療學(xué)的基本知識，學(xué)習(xí)藥物臨床療效的判斷和