動態心電圖診斷標準動態心電圖診斷標準

動態心電圖對于心律失常、ST段改變的診斷一般應根據心電圖的診斷方法及標準進行。

由于動態心電圖具有長時程連續記錄、計算機定量檢測分析等特點，對于心律失常、心肌缺血、藥物療效評價、心率變異性分析等可參照以下標準作出診斷和評價。

目錄

心律失常診斷及評價標準

心肌缺血診斷及評價標準

心率變異性分析目錄動態心電圖診斷標準教學講義課件動態心電圖診斷標準教學講義課件動態心電圖診斷標準教學講義課件動態心電圖圖譜動態心電圖圖譜室性心律失常藥物療效評價

室性心律失常藥物療效評價，可采用ESVEN標淮，即患者治療前后自身對照，達到以下標推才能判定治療有效：室性過早搏動減少≥70％；成對室性早搏減少≥80％；短陣室性心動過速消失≥90％，15次以上室性心動過速及運動時≥5次的室性心動過速完全消失。

室性心律失常藥物療效評價室性心律失常藥物療效評價，可采用抗心律失常藥物治療經動態心電圖復查，若室性早搏增加數倍以上或出現新的快速心律失常抑或由非持續性室性心動過速轉變為持續性室性心動過速，出現明顯的房室阻滯及QT間期延長等，應注意藥物的致心律失常作用。

抗心律失常藥物治療經動態心電圖復查，若室性早搏增加數倍以上竇房結功能障礙診斷標準

竇性心動過緩≤40bpm，持續1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏>3s，竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發作停止時竇性搏動恢復時間>2s。要注意藥物引起的一過性竇房結功能異常。

竇房結功能障礙診斷標準竇性心動過緩≤40bpm，持續動態心電圖圖譜動態心電圖圖譜動態心電圖圖譜動態心電圖圖譜診斷心肌缺血標準

（應密切結合臨床資料）ST段呈水平或下垂型壓低≥0.1mV(1.0mm)，持續≥1min，2次發作間隔時間≥1min。對于這個標準，目前尚有不同意見。

診斷心肌缺血標準

（應密切結合臨床資料）動態心電圖圖譜動態心電圖圖譜心率對ST段變化的影響及校正正常心率時，ST段下移點（L點）在J點之后80ms，如心率增快120bpm以上，L點應自動轉點J點之后50ms；可以ST/HR消除心率的影響，ST段為μV（1mm＝100μV），HR為bpm，ST/HR≥1.2μV/bpm為異常。心率對ST段變化的影響及校正正常心率時，ST段下移點（L點心肌缺血負荷測算

ST段下降幅度×發作陣次×持續時間＝總負荷；在描記ST段趨勢曲線的基礎上，計算ST段下移的面積（mm×min）；根據心肌缺血及缺血負荷檢測，可評價冠心病心肌缺血情況及療效。

心肌缺血負荷測算ST段下降幅度×發作陣次×持續時間＝總負心率變異性時域分析評價標準以24h動態心電圖連續記錄作心率變異性時域分析，主要診斷標準有：24hRR間期標準差（SDNN）<50ms，三角指數<15，心率變異性明顯降低；SDNN<100ms，三角指數<20，心率變異性輕度降低；

心率變異性時域分析評價標準以24h動態心電圖連續記錄作心率心率變異性頻域分析評價標準

以500次心搏、5min短程記錄或24h動態心電圖連續記錄作心率變異性頻域分析。以下指標提示心率變異性降低：所有頻帶均有功率下降；站立時無低頻率成分增加，提示交感神經反應性減弱或壓力感受器敏感性降低；頻譜總功率下降，低頻/高頻比值可不變；但低頻下降時，此比值可減小，高頻下降時，比值可增大；低頻中心頻率左移。

心率變異性頻域分析評價標準以500次心搏、5min短程心率變異性降低，提示：心肌梗塞患者發生心臟事件的危險性較大；糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經病變且預后不良。心率變異性降低，提示：謝謝！謝謝！第四節用水平面代替水準面的限度第四節用水平面代替水準面的限度一、對距離的影響以水平長度D′代替弧長D所產生的誤差△D為：

ABabb′θR△hHHBB／ODD′一、對距離的影響以水平長度D′代替弧長D所產生的誤差△D為：

結論：在半徑為10km的范圍內，進行距離測量時，可以用水平面代替水準面，而不必考慮地球曲率對距離的影響。

距離D/km距離誤差ΔD/mm相對誤差ΔD/D1081:1220000201281:2000005010261:4900010082121:12000結論：距離D/km距離誤差ΔD/mm相對誤差Δ二、對水平角的影響從球面三角學可知，同一空間多邊形在球面上投影的各內角和，比在平面上投影的各內角和大一個球面角超值ε。式中ε——球面角超值（″）；

P——球面多邊形的面積（km2）；

R——地球半徑（km）；

ρ——一弧度的秒值，ρ=206265″。二、對水平角的影響從球面三角學可知，同一空間

結論：當面積P為100km2時，用水平面代替水準面所產生的角度誤差僅為0.51″，所以在一般的測量工作中，可以忽略不計。球面多邊形面積P/km2

球面角超值ε/（″）100.05500.251000.513001.52結論：當面積P為100km2時，用水平三、對高程的影響ABabb′θR△hHHBB／ODD′

HB與HB′的差值，即為水平面代替水準面產生的高程誤差，用△h表示，則三、對高程的影響ABabb′θR△hHHBB／ODD′距離D/km0.10