1、米非司酮結(jié)合米索前列醇終止早孕的臨床效果研究早孕是指停經(jīng)時(shí)間小于49 d且經(jīng)彩超確定是宮內(nèi)孕。米非司酮結(jié)合米索前列醇終止早孕已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，效果肯定，本研究對(duì) 2022 年 10 月 -2022 年 10 月我科收治的110 例早孕患者進(jìn)展隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇 2022 年 10 月 -2022 年 9 月我科收治的 110 自愿終止早孕的患者作為研究對(duì)象，年齡 1835 歲，中位年齡 24.9歲；停經(jīng)3249 d，平均41.8 d；孕次14次，平均次數(shù)1.7次；未產(chǎn)婦 81 例，占 73.64%，經(jīng)產(chǎn)婦 29 例，占 23.36%；孕囊直徑 0.54.2

2、cm，平均直徑 1.5 cm。患者既往均無(wú)生殖系統(tǒng)疾病史，月經(jīng)規(guī)律，近3個(gè)月來(lái)未服用保胎類及激素類藥物，不存在藥物流產(chǎn)禁忌。1.2 治療方法為了使米非司酮充分發(fā)揮治療效果，應(yīng)于空腹情況或進(jìn)食 2 h 后服用米非司酮，服藥后須禁食 1 h，并采用分次服藥，首次口服米非司酮 50 mg，剩下 4 片囑患者首次服藥12 h 后再口服米非司酮 25 mg，第 2 天服藥方法同第 1 天，并在第 3 天 ( 首次口服米非司酮 48 h 后 ) 空腹口服米索前列醇 600 g，頓服。臨床醫(yī)師首先應(yīng)該親密觀察藥物的不良反響，警覺(jué)喉頭水腫、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反響等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；其次是注意孕囊排出及出

3、血情況，孕囊排出之后應(yīng)再觀察1 h，出血不多者可離院，囑患者2周后隨訪；出血多者必須查找原因，注意是否有組織在宮頸處嵌頓或者子宮不協(xié)調(diào)收縮以及其他異常情況，及時(shí)對(duì)癥處理。1.3 臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：早孕終止后 7 d 內(nèi)患者胚囊不完好或完好排出，陰道流血可自行停頓，且子宮大小恢復(fù)正常；不完全流產(chǎn)：早孕后 7 d 內(nèi)患者胚囊不完好或完好排出，但蛻膜組織仍有殘留，或由于長(zhǎng)時(shí)間陰道流血或出血量較多而需要給予刮宮治療；藥物終止早孕失敗：藥物終止早孕 7 d 后患者仍在繼續(xù)妊娠，或胚胎雖然停頓發(fā)育，但需施行吸宮手術(shù)治療。2 結(jié)果臨床療效 : 經(jīng)過(guò)積極治療，本組 110 例患者中完全流產(chǎn)107 例，

4、不完全流產(chǎn) 2 例，藥物終止早孕失敗 1 例，完全流產(chǎn)率為 97.27%。副反響 : 服用米非司酮者后 18 例患者出現(xiàn)細(xì)微惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭昏及皮疹等，一般不需給予特殊處理，可自行消退，嚴(yán)重惡心、嘔吐重不能在第 3 天口服米索前列醇者，可給予器械流產(chǎn)，本組無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐；陰道流血量過(guò)多者必須盡快處理，假設(shè)出血量大于 2 倍月經(jīng)量，那么應(yīng)該及時(shí)清宮，本組患者 1 例清宮，之后彩超是宮腔內(nèi)無(wú)胎兒及其附屬物；皮疹嚴(yán)重者可給予靜脈滴注維生素 C、葡萄糖酸鈣，本組未見(jiàn)嚴(yán)重皮疹患者。3 討論孕酮對(duì)機(jī)體子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)與發(fā)育、受精卵的種植、維持妊娠與母胎界面的免疫耐受等方面起到重要的支持

5、作用。米非司酮是一種合成的類固醇，構(gòu)造和炔諾酮相似，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕酮及輕度抗雄激素的特點(diǎn)；米非司酮終止早孕的作用主要是干擾孕激素及雌激素受體正常狀態(tài)下的生理平衡，使蛻膜、絨毛發(fā)生不同程度變性及壞死，且促使細(xì)胞凋亡，而蛻膜、絨毛變性及壞死反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步影響到孕激素及雌激素受體的合成及表達(dá)；而且米非司酮可以溶解宮頸組織固有層內(nèi)所含的膠原纖維而軟化宮頸。米索前列醇是前列腺素 E1 的衍生物，可以促使蛻膜及絨毛細(xì)胞逐漸凋亡，機(jī)械性地促使其剝脫，激活子宮平滑肌而引起子宮節(jié)律性收縮，且抑制機(jī)體形成宮頸膠原，軟化宮頸纖維組織、溶解膠原纖維及松弛宮頸管，亦可收縮子宮平滑肌纖維。二者結(jié)合使用可以發(fā)揮同步作用效果，促進(jìn)宮口擴(kuò)張及增強(qiáng)子宮收縮，利于妊娠物排出。綜上所述，米非司酮結(jié)合米索前列醇終止早孕的臨床效果肯定，可作為終止早孕的首先方法，可代替羊膜腔