1、代 謝 性 堿 中 毒 （Metabolic alkalosis）3100010123 陳綺雁代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）概念 血漿中HCO3- 原發性增多而導致的pHCompany Logo代謝性酸中毒原因機制1分類2代償調節機制3對機體影響4Company Logo代謝性堿中毒Company Logo代謝性堿中毒Company Logo代謝性堿中毒（二）經腎丟失 長期大量使用利尿劑: 速尿、噻嗪等 ADS:原發性醛固酮增多癥 Cushing綜合征（糖皮質激素過多） 二、HCO3-過量負荷（腎功能受損后服用大量堿性藥物 才會發生代堿中毒） 三、低血鉀癥

2、H+向細胞內轉移, 低鉀性鹼中毒時，腎 K+-Na+交換減少，泌H+ ， 反常性酸性尿（paradoxical acidic urine)Company Logo代謝性堿中毒代謝性堿中毒分類（一）鹽水反應性堿中毒 見于嘔吐、胃液吸引及應用利尿劑 影響腎排HCO3-的能力 補充NaCl即可 （二）鹽水抵抗性堿中毒 見于原發性醛固酮增多，嚴重低鉀全身性水 腫，Cushing綜合癥 鹽水治療無效Company Logo代謝性堿中毒代堿時常用指標的變化趨勢 實際碳酸氫鹽（AB） 、標準碳酸氫鹽（SB） 、緩沖堿（BB），AB SB，堿剩余（BE）正值 ，pH PaCO2繼發性升高Company Log

3、o代謝性堿中毒代堿中毒防治原則 鹽水反應性堿中毒：補NaCl，即可促HCO3-排出。 機制擴充細胞外液，消除濃縮性堿中毒 循環血量HCO3-從尿中排出 遠端腎單位小管液中Cl-含量集合管泌HCO3- 檢驗尿中pH和Cl-判斷治療效果伴有高度缺鉀者，應補充KClCompany Logo代謝性堿中毒病例討論 男性，46歲，因滿腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析、糞常規、血氣分析、腎功能檢查確診為急性彌漫性腹膜炎。急診開腹檢查，術中發現彌漫性腹膜炎是闌尾膿腫破裂所致，手術中切除闌尾，并作腹腔引流。術后病人胃腸減壓5天后，又出現手麻、神志不清、血壓下降、呼吸28次/分鐘。化驗檢查血pH

4、7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、 Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L,尿液 pH呈酸性。Company Logo代謝性堿中毒診斷為低血鉀性堿中毒病人因長時間減壓，胃腸液丟失，尤其是K+的丟失過多，使胞內的K+向胞外轉移，而胞外的H+向胞內轉移，使血pH升高。腎小管分泌K +減少， K +-Na+交換減弱，而H+-Na+交換占優勢，腎小管上皮細胞泌H+過多，導致尿液呈酸性，即為反常性酸性尿。Company Logo代謝性堿中毒經補鉀、補生理鹽水及多次補充新鮮血液，癥狀明顯好轉，再次檢驗： pH7.44、PCO25.7kPa、BE+3.0mmol/L、HCO3-28mmol/L、K+4.2mmol/L、 Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。病人胃腸減壓停止，血K+得