1、藥物過(guò)敏試驗(yàn)縉云縣人民醫(yī)院 一、概述 什么是皮試藥物？皮膚過(guò)敏試驗(yàn)？皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法有哪些？為什么要做皮試？ 皮試藥物主要是指一類(lèi)在應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物。皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法通常有劃痕、斑貼、皮內(nèi)、點(diǎn)（挑）刺等法。以斑貼試驗(yàn)最安全，但觀察時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果不如皮內(nèi)試驗(yàn)法可靠；劃痕試驗(yàn)法也較安全，但可靠性較差，每次皮試抗原的品種亦有限；臨床上以皮內(nèi)試驗(yàn)法（皮試）為最多見(jiàn)，它不但準(zhǔn)確性較大，而且靈敏度亦較高，但試驗(yàn)時(shí)也可能發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，最好是在劃痕試驗(yàn)陰性后再進(jìn)行本試驗(yàn)。 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可以測(cè)定I型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克反應(yīng)有參考價(jià)值，故皮試結(jié)果陰性才可用藥。但應(yīng)注意有少數(shù)病人會(huì)呈假陰

2、性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮試期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)是與所用藥物的藥理作用和用藥劑量無(wú)關(guān)。 二、皮試的適應(yīng)證及 禁忌證有哪些？ 適應(yīng)證：擬使用需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物前，均需做此藥物的皮試。 禁忌癥：凡做皮試前，均應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人或家屬是否有藥物過(guò)敏，若為高度過(guò)敏體質(zhì)或曾發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者，不宜再做皮試（青霉素皮試陽(yáng)性者，不宜再做皮試）；對(duì)此類(lèi)藥物有過(guò)敏史者。 三、藥物過(guò)敏試驗(yàn)的方法 （一）過(guò)敏試驗(yàn)的方法 1、評(píng)估 除了做好一般的給藥前評(píng)估外，對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)尤其要注意仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。 2、計(jì)劃 1）用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、1ml注射器、5ml注射器、皮試針頭，青霉素、生理鹽水。搶救藥物及用品 0.

3、1腎上腺素；急救小車(chē)（備有主要搶救藥物及物品）、氧氣、吸痰器等。 3、實(shí)施1）皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 (見(jiàn)后面:常用皮試液配制方法)2）試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.1ml （含2050u），20min后觀察結(jié)果。3）試驗(yàn)結(jié)果判斷 陰性 皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，病人無(wú)自覺(jué)癥狀。 陽(yáng)性 局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)霈F(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。 4）皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡、注射卡上加以注明，以及將結(jié)果告訴病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照，由二名護(hù)士確認(rèn)結(jié)果

4、陰性方可使用，并雙簽名。 5）皮試液在410中保存，不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。(三)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一)疼痛(1)發(fā)生原因：注射前患者精神高度緊張、恐懼。傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)。注射針頭過(guò)粗、欠鋒利或有倒鉤，或操作者手法欠熟練。注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。 (2)臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛，有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減

5、輕(3)預(yù)防：心理護(hù)理，分散患者注意力。選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方2cm處囑患者用一手環(huán)行握住另一手前臂，用拇指加力按壓(兒童可囑家屬配合)能有效減輕疼痛。采用橫剌進(jìn)針?lè)?其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。二)局部組織反應(yīng)(1)發(fā)生原因：藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。藥物濃度過(guò)高，推注藥量過(guò)多。違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。三)注射失敗(1)發(fā)生原因：患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的患者。注射部位無(wú)法充分暴露，

6、如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。(3)預(yù)防：避免使用刺激性較強(qiáng)的藥物。正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。讓患者不可隨意搔抓或揉按局部皮丘。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。 (4)處理：出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；出現(xiàn)潰爛、破損應(yīng)進(jìn)行外科換藥處理。(2)臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。或皮膚上有兩個(gè)針口。(3)預(yù)防：認(rèn)真做好解釋工

7、作盡量取得患者的配合。對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。充分暴露注射部位，加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)。四)虛脫(1)發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上，疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。(2)臨床表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降。(3)預(yù)防：做好解釋工作，態(tài)度熱情，分散注意力，消除患者緊張心理。避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓者，注射時(shí)宜采取臥位。五)過(guò)敏性休克(1)發(fā)生原因：操作者在注射前未詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。患者對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)

8、。(2)臨床表現(xiàn)：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁；蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。 (4)處理：立即停藥，平臥。保暖、建立靜脈通道皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。給予氧氣吸入，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg，應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物及呼吸興奮劑、糾正酸中毒等藥。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑。若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情并記錄。

9、六) 疾病傳播(1)發(fā)生原因：操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活；用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。(2)臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)不同相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。(3)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。操

10、作者在為不同患者進(jìn)行注射治療時(shí)需消毒雙手。(4)處理：對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。 四、常用藥物皮試液的配制及注意點(diǎn) (一)青霉素1、皮內(nèi)試驗(yàn)藥液：為每ml含200500u青霉素G的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，以0.1ml（含2050u）為注入標(biāo)準(zhǔn)。2、具體配制方法如下： （1）如青霉素1瓶為80萬(wàn)u，注入4 ml 生理鹽水，則每ml含20萬(wàn)u。 （2）取0.1ml青霉素溶液加生理鹽水至1 ml，則每ml含2萬(wàn)u。 （3）取0.1ml青霉素溶液加生理鹽水至1 ml，則每ml含2000u。 （4）取0.10.25ml青霉素溶液加生理鹽水至1 ml，則每ml含200500 u，即成青霉素試驗(yàn)液

11、。每次稀釋時(shí)均需將溶液混勻。 （二）頭孢菌素 1、配制方法：取頭孢菌素1g加生理鹽水5ml（2g加10ml），則每毫升含200mg。取0.1ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含20mg。取0.1ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含2mg。取0.15ml加生理鹽水至1ml，則每毫升含300g。 2、皮試液濃度:300g/ml或500g/ml。 我省手冊(cè)上規(guī)定是300g/ml。 講一下另幾種配制方法: 每毫升含312.5g：1g加4mlNS,18、0.11；0.75加6，0.28、0.11）3、注意點(diǎn)：凡青霉素皮試過(guò)程中曾發(fā)生過(guò)敏癥狀者（胸悶、氣促、皮癢、微循環(huán)障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等），或曾青霉素皮

12、試陰性，但以后使用過(guò)程中卻發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者，禁作頭孢菌素皮試。 （三）破傷風(fēng)抗毒素1、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 ：用每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml （每ml含150 IU），混勻即得。2、試驗(yàn)方法： 取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml（含15 IU），做皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。3、試驗(yàn)結(jié)果判斷陰性：局部皮丘無(wú)變化，病人全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑大于4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。 當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)在另一手的前臂內(nèi)側(cè)用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)，如出現(xiàn)同

13、樣結(jié)果，說(shuō)明前者不是陽(yáng)性。對(duì)試驗(yàn)為陰性者，可將余液0.9ml做肌肉注射。對(duì)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，須用脫敏注射法。4、脫敏注射法脫敏注射法是對(duì)TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者將所需藥量分次小劑量注射進(jìn)體內(nèi)的方法。其機(jī)理是小量抗原進(jìn)入體內(nèi)后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組織胺等活性物質(zhì)。而機(jī)體本身有一種組織胺酶釋放，它可使組織胺分解，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過(guò)多次小劑量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的lgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后較大劑量注射TAT（抗原）時(shí)，便不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏

14、狀態(tài)。故日后如再用TAT還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。脫敏注射步驟見(jiàn)表1。或?qū)⒃合♂屩?0ml，第一次注入1 ml、第二次2 ml、第三次3 ml、第四次4 ml（余量全部注入）。每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹或發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速對(duì)癥處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射量，以達(dá)到順利注入余量的目的。曾用過(guò)TAT，停藥超過(guò)7天，應(yīng)重作過(guò)敏試驗(yàn)（面向21世紀(jì)課程教材“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”）。 （四）硫酸鏈霉素1、皮試液的配制：1）取1g（100萬(wàn)U）的鏈霉素1瓶加生理鹽水3.5ml（每毫升25 萬(wàn)

15、U）。2）取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升2.5 萬(wàn)U）。3）取0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml（每毫升2500U）。2、皮內(nèi)試驗(yàn)液的劑量：以1ml含2500U鏈霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。皮內(nèi)注射鏈霉素試驗(yàn)液 0.1ml（含 250U）。注射后 20min觀察結(jié)果。3、過(guò)敏反應(yīng)的處理：其表現(xiàn)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鏈霉素與體內(nèi)鈣離子絡(luò)合，使毒性癥狀減輕。其他處理同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。（五）普魯卡因及細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法1、普魯卡因 皮試液濃度：0.25。取0.25普魯卡因液0.1ml作皮內(nèi)注射。注射后20min觀察結(jié)果。 2、細(xì)胞色素C 皮試液濃度