1、阻塞性肺氣腫講解課件阻塞性肺氣腫講解課件 肺氣腫基于病理所見而命名； 慢支基于臨床表現而命名。 發病情況：0.6%4.3%，45歲以上多見。二、病因和發病機理 （一）原因 1、吸煙（主要原因） 2、大氣污染 肺氣腫基于病理所見而命名； 3、職業因素 4、遺傳因素（二）發病機理 1、支氣管的慢性炎癥 2、炎癥破壞支氣管壁軟骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛細血管受壓 3、職業因素 三、病理改變 1、小葉中央型（多見） 2、全小葉型 3、混合型四、臨床表現（一）癥狀 1、呼吸困難（氣急） 三、病理改變早期多在活動后出現；以后發展到走平路時亦感氣急；說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫相

2、當嚴重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 早期多在活動后出現； 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液膿性痰）。 咳嗽、咳痰癥狀多在冬季加重。 病變嚴重者咳嗽、咳痰長年存 在，無季節性變化的規律。 慢支急性發作時加重通氣功能 障礙，可出現呼吸衰竭。 3、全身癥狀 晨起床后咳嗽和咳粘液痰（二）體征 早期：不明顯。 病情發展：桶狀胸 相應的體征 并發感染可聽到濕啰音。 劍突下出現心臟搏動、心音 明顯增強提示 早期 肺心病。 （二）體征（三）臨床分型 1、氣腫型（紅喘型、PP型、A型） 主要病理改變：全小葉型或伴有 小葉中央型。 多見于：明顯瘦弱體形和老年人。 臨床特征：起病隱匿，病程漫長， 咳嗽咳痰較輕，呼吸困難

3、明 顯，多呈持續性。桶狀胸明顯。（三）臨床分型 晚期可發生呼衰和心衰。 2、支氣管炎型（紫腫型、BB型、 B型） 主要病理改變：嚴重慢支伴有小 葉中央型。 多見于：肥胖體形，年齡較輕。 晚期可發生呼衰和心衰。 臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳 粘液膿性痰，量多。桶狀胸 不明顯，濕啰音密布。 較早發生呼衰和心衰。 3、混合型 上述兩種同時存在。（四）并發癥 自發性氣胸、急性感染、肺心病 臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳 五、實驗室及其他檢查 1、X線檢查 2、呼吸功能檢查 FEV1/FVC% 60% 最大通氣量預計值80% 殘氣量/肺總量40% 3、動脈血氣分析 4、心電圖檢查 五、實驗室及其他檢查 5、血

4、常規六、治療要點 原則：控制咳嗽和痰液的生成； 消除和預防氣道感染； 控制各種合并癥； 避免吸煙和其他氣道刺激 物、麻醉和鎮靜劑、非必 要的手術或所有可能加重 5、血常規 本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦慮 和憂郁。 1、舒張支氣管藥物：抗膽堿藥、 茶堿類、2受體激動劑等。 2、控制感染 3、呼吸肌功能鍛煉 本病的因素； 4、家庭氧療 指征：緩解期動脈血氧分壓仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 意義：氧療可以延緩疾病進展，改善肺功能，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生命， 4、家庭氧療 改善生活質量。 時間：每天堅持15小時 。 流量：13L/分鐘。 濃度：25%29% 5、康復治

5、療 6、手術治療 改善生活質量。七、常用護理診斷、措施 1、氣體交換受損 （1）環境和體位 （2）病情觀察 （3）用藥護理 （4）呼吸肌功能鍛煉 （5）體育鍛煉 （6）氧療七、常用護理診斷、措施 2、清理呼吸道無效 3、營養失調 低于機體需要量 （1）評估營養狀況 （2）飲食指導 （3）增進食欲 2、清理呼吸道無效 八、康復護理 1、耐寒鍛煉 ：提高機體的防御 能力，增強呼吸道免疫力， 減少呼吸道感染。 2、加強營養：（1）優質蛋白質 不少于1.0g/kg （2）限制動物性脂肪 八、康復護理（3）有明顯二氧化碳潴留者應 減少糖進量；（4）多進食新鮮蔬菜和水果；（5）必要時給予多種微量元素、 維生素及氨基酸治療。 （3）有明顯二氧化碳潴留者應 3、增強細胞免疫功能 轉移因子、干擾素、卡介苗、 支氣管菌苗、扶正固本的中藥 治療。 4、合理使用抗生素 5、呼吸操 3、增強細胞免疫