1、應(yīng)激相關(guān)障礙研究學(xué)習(xí)課件應(yīng)激相關(guān)障礙研究學(xué)習(xí)課件阿壩州汶川縣城阿壩州汶川縣城8.08.0 Earthquake rescue site Earthquake rescue siteTsunamiTsunami Air disaster Air disaster應(yīng)激相關(guān)障礙研究學(xué)習(xí)課件Campus shootingsCampus shootingsAccidentAccident應(yīng)激相關(guān)障礙研究學(xué)習(xí)課件應(yīng)激的概念是各種刺激作用于個體，使其心理或生理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾，個體維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動態(tài)過程。應(yīng)激的概念是各種刺激作用于個體，使其心理或生理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干應(yīng)激源（Stressor） 應(yīng)激源（Stres

2、sor） 是指能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并能喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件和情景。包括生理性應(yīng)激源 、心理性應(yīng)激源 、社會性應(yīng)激源。應(yīng)激源（Stressor） 應(yīng)激源（Stressor）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（Psychosomatic Response) 個體因為應(yīng)激源/生活事件所致的心理、生理和行為的變化。 應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)（焦慮、抑郁等） 軀體反應(yīng)（交感或副交感等）行為變化（自傷、酗酒等）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)（Psychosomatic Respon應(yīng)激程度評估社會再適應(yīng)評定量表（Social Readjustment Rating Scale，縮寫為SRRS），也叫赫爾姆斯和瑞赫壓力量表（Holmes and

3、Rahe stress scale），由43個（成年人量表）或者39個（未成年人量表）可能促成疾病的、有壓力的生活事件組成。 應(yīng)激程度評估社會再適應(yīng)評定量表（Social Readjus量表的開發(fā) 1967年，精神病專家托馬斯赫爾姆斯（Thomas Holmes）和理查德瑞赫（Richard Rahe）對超過5000份病歷檔案進(jìn)行考察，以確定壓力事件是否可以致病。他們發(fā)現(xiàn)了43（39）個生活事件與疾病的正相關(guān)關(guān)系。后續(xù)的研究進(jìn)一步證實(shí)了壓力與疾病的聯(lián)系。 量表的開發(fā) 1967年，精神病專家托馬斯赫爾姆斯（Thom量表的使用 成年人使用社會再適應(yīng)評定量表（成年人），未成年人使用社會再適應(yīng)評定量表

4、（未成年人）。使用者逐一對照量表中的生活事件，如果在最近12個月中發(fā)生過該事件，做上記號；如果在最近12個月中未發(fā)生過該事件，不做記號。對照完后，將所有做過記號的事件的生活變化單位（LCU）數(shù)字相加，得數(shù)為總分。當(dāng)總分超過300時，使用者面臨生病的風(fēng)險；當(dāng)總分介于150和299之間時，使用者面臨生病的中等風(fēng)險；當(dāng)總分低于149時，使用者面臨的生病風(fēng)險微不足道。量表的使用 成年人使用社會再適應(yīng)評定量表（成年人），未成社會再適應(yīng)評定量表（成年人） 序號 生活事件 生活變化單位 1 配偶死亡 100 2 離 婚 73 3 分 居 65 4 監(jiān) 禁 63 5 親密的家庭成員死亡 63 6 自己受傷或生

5、病 53 7 結(jié) 婚 50 8 被解雇 47 9 與配偶重修舊好 45 10 退 休 45 社會再適應(yīng)評定量表（成年人） 序號 生活事件 社會再適應(yīng)評定量表（未成年人） 序號 生活事件 生活變化單位 1 父親或者母親去世 100 2 意外懷孕或者流產(chǎn) 100 3 結(jié)婚 95 4 父母離異 90 5 產(chǎn)生看得見的畸形 80 6 成為孩子的父親 70 7 父親或者母親被判入獄1年以上 70 8 父母分居 69 9 有兄弟姐妹去世 68 10 被同齡人接納程度的變化 67社會再適應(yīng)評定量表（未成年人） 序號 生應(yīng)激中介機(jī)制心理中介機(jī)制生理中介機(jī)制應(yīng)激中介機(jī)制心理中介機(jī)制應(yīng)激心理中介機(jī)制（一）1、認(rèn)知

6、評價認(rèn)知評估：對遭遇生活事件的性質(zhì)，程度等可以危害情況作出估計。對生活事件認(rèn)知評價過程分為：初級評價：判斷是否與自己有利害關(guān)系。次級評價：是否可通過個人能力進(jìn)行改變。認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用，研究證明對事件認(rèn)知評價在生活事件與應(yīng)激之間確實(shí)起到?jīng)Q定性的作用，本身同時受到社會支持，個性特征等間接影響對事件的認(rèn)知。應(yīng)激心理中介機(jī)制（一）1、認(rèn)知評價2、社會支持：指個體與社會各個方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。即在應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。包括在社會中被尊重、被支持、被理解的程度。3、應(yīng)對方式：應(yīng)對是指個體對付難題，使自身適應(yīng)或擺脫某種情景的過程。或者說人們用來控制應(yīng)激事件（或?qū)λ鼈?/p>

7、的反應(yīng)）對策。2、社會支持：指個體與社會各個方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)應(yīng)激生理中介機(jī)制（二）心理中介機(jī)制生理中介機(jī)制應(yīng)激生理中介機(jī)制（二）心理中介機(jī)制應(yīng)激引起的生理中介 應(yīng)激源大腦皮層 下丘腦 腦垂體 E NE心、腦、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺 靶 腺 免疫力改變 藍(lán)斑/去甲腎上腺素應(yīng)激引起的生理中介 應(yīng)激源大腦皮層 下丘腦 腦垂體 E 應(yīng)激過程 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾病）應(yīng)激源 中介因素 反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激過程生認(rèn)知中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格應(yīng)對心心理

8、行為反應(yīng)精健康遺傳社應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙發(fā)生率：嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為1314；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33。急性應(yīng)激障礙發(fā)生率：嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為1314臨床表現(xiàn)精神刺激初期表現(xiàn)精神運(yùn)動抑制精神運(yùn)動性興奮嚴(yán)重時出現(xiàn)妄想或嚴(yán)重的情感障礙時間1月臨床表現(xiàn)精神刺激治療基本原則： 及時、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。心理治療。藥物治療。治療基本原則：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率：7-12%； 男性5-6%，女性10-12%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率：7-12%；臨床表現(xiàn)重新體驗創(chuàng)傷性事件（flashba

9、ck）夢魘警覺性過高回避情感麻痹在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生臨床表現(xiàn)重新體驗創(chuàng)傷性事件（flashback）診斷要點(diǎn)1.患者曾暴露于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性的應(yīng)激事件或情境(短暫或長期的)，這類事件幾乎能使任何人產(chǎn)生深切的痛苦。2. 患者必須有持續(xù)的創(chuàng)傷記憶，包括對于創(chuàng)傷事件闖入性的經(jīng)驗再現(xiàn)、生動記憶，或反復(fù)夢中再現(xiàn)創(chuàng)傷，以及當(dāng)暴露于類似創(chuàng)傷源或與之相關(guān)的情境時，患者經(jīng)受相當(dāng)?shù)耐纯唷?. 患者必須回避或盡可能回避易使其聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動或情境，而這種回避在受創(chuàng)傷之前并不存在。診斷要點(diǎn)1.患者曾暴露于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性的應(yīng)激事件或4. 以下兩種情況中必有一種存在 ( 1

10、)對創(chuàng)傷過程的重要方面全部地或部分地失去記憶能力; (2 )持續(xù)性的心理敏感增強(qiáng)和過度覺醒癥狀(為創(chuàng)傷之前所不存在的)，其表現(xiàn)如下(至少要有2項) :人睡困難或睡眠不能持續(xù);易激惹或暴怒;注意力不能集中;過度警覺;過分的驚跳反應(yīng)。5. 癥狀必須全部符合所有2 、 3、4診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性事件結(jié)束后6個月內(nèi)出現(xiàn)(在有些情況下， 6個月后出現(xiàn)的癥狀也可包括在診斷中，但需要清楚注明)。4. 以下兩種情況中必有一種存在治療心理治療焦慮處理認(rèn)知治療暴露療法藥物治療治療心理治療適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化。一般不出現(xiàn)精神病

11、性癥狀。適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度臨床表現(xiàn)13個月內(nèi)抑郁心境、焦慮社會功能受損行為問題臨床表現(xiàn)13個月內(nèi)診斷要點(diǎn)1.有明顯的生活事件作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地位的改變，于事件后1 個月之內(nèi)。2. 有證據(jù)表明患者的社會適應(yīng)能力不強(qiáng)。3. 以情緒障礙為主要臨床相，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時有適應(yīng)不良的行為(如不愿與人交往、退縮等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)。但嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)。4. 社會功能受損。5. 病程至少1個月，最長不超過6個月。診斷要點(diǎn)1.有明顯的生活事件作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會地治療心理治療藥物治

12、療治療心理治療常見心理生理相關(guān)生理障礙睡眠障礙進(jìn)食障礙常見心理生理相關(guān)生理障礙睡眠障礙睡眠障礙睡眠障礙睡眠覺醒周期正常睡眠周期分兩個時相：非快動眼睡眠（NREM）：亦稱慢波睡眠，腦電波呈現(xiàn)同步化慢波時相快動眼睡眠（REM）：此階段有眼球的快速水平方向的運(yùn)動，還有大約80%的人從此期醒來時會訴說鮮明生動的夢境：腦電波呈現(xiàn)去同步化快波時相。又稱異相睡眠(PS)或快動眼睡眠(REM) 每個周期 90-110 分鐘每晚有 4-6 個周期NREM和REM交替進(jìn)行，以NREM睡眠開始睡眠覺醒周期正常睡眠周期分兩個時相：非快動眼睡眠（non-rapid eye movement sleep,NREM）自有睡

13、意到深睡，根據(jù)腦電特征分為四個期：S1期（思睡期，占總睡眠時間 2%5， 波漸減少，出現(xiàn)紡錘型波） 處于半睡半醒之間、眼球活動緩慢、肌肉活動放緩、易被喚醒 S2期（淺睡期，占總睡眠時間45%50，在紡錘型波的背景上出現(xiàn)波） 大腦活動緩慢、呼吸均勻、眼球活動停止S3/4期（中深睡期，占總睡眠時間約25，以波為主） 對恢復(fù)體力和心理功能起重要作用、肌肉活動消失、很難喚醒非快動眼睡眠（non-rapid eye movement 非快動眼睡眠生理變化 1期和2期也稱為“淺睡眠”，3期和4期也稱為“深睡眠”， 最能恢復(fù)體力。嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退骨骼肌反射活動和肌緊張逐漸減弱伴一系列自主神經(jīng)

14、功能的改變，例如血壓下降，心率減慢，呼吸減慢，瞳孔縮小，尿量減少，唾液分泌減少，體溫下降，代謝率降低，胃液分泌增多，發(fā)汗功能增強(qiáng)等。生長激素分泌增加，有利于生長和體力恢復(fù)非快動眼睡眠生理變化 1期和2期也稱為“淺睡眠”，3快動眼睡眠（rapid eye movement sleep, REM）又稱異相睡眠、快動眼睡眠（REM），占總睡眠時間 2025% 快動眼睡眠（rapid eye movement sleep快動眼睡眠生理變化肌肉深度放松，對外界刺激無反應(yīng)交感神經(jīng)活動增強(qiáng)使心率加快、血壓上升（猝死），呼吸加快而不規(guī)則（哮喘），胃腸運(yùn)動停止，生殖器官異常活動（充血、勃起），眼球向各個方向快速

15、運(yùn)動，肢體肌肉暫時癱瘓性腺分泌增加腦內(nèi)蛋白合成增加，有利于突觸形成和記憶快動眼睡眠生理變化肌肉深度放松，對外界刺激無反應(yīng)正常情況下睡眠每夜循環(huán)46個周期。深睡時相(第3、4期)相對較短。整個夜晚都會有短暫的覺醒。正常情況下睡眠每夜循環(huán)46個周期。深睡時相(第3、4期)相每日所需平均睡眠時間每日所需平均睡眠時間睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（1）失眠 是指各種原因引起的睡眠的質(zhì)或量不足，可有入睡眠困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。其原因主要有：生物因素、軀體因素、藥物因素等。治療原則 主要睡眠衛(wèi)生，改善臥室及周圍環(huán)境，調(diào)整作息時間，減少或停止煙、酒、茶、咖啡的攝入；檢查有無原發(fā)疾病，如有應(yīng)首先處理原發(fā)疾病；有

16、選擇地運(yùn)用心理治療；合理使用安眠藥。睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（1）失眠睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（2）睡眠過多（1）發(fā)作性睡病 表現(xiàn)為猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡前幻覺。治療上可用中樞興奮劑或SSRIs。（2）嗜睡癥 白天睡眠過多。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其 它重要功能的受損。伴認(rèn)知和記憶功能障礙。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（2）睡眠過多睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（3）睡行癥 患者在睡眠總行走、穿衣、進(jìn)食，甚至有更加復(fù)雜的行為，多發(fā)生在S3和S4期。需要排除癲癇的精神運(yùn)動性發(fā)作。治療可用地西泮、中樞興奮劑。夜驚 患兒一般在入睡后1h左右出現(xiàn)，在睡眠中

17、突然驚叫，表現(xiàn)為極大的恐懼、出汗、呼吸急促、心跳加快2-4倍。搖晃幾分鐘才能喚醒，如未被喚醒，則次日不能回憶。一般不需要用藥，少數(shù)可用小劑量的地西泮。發(fā)作于非快眼動睡眠的第3-4期睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（3）睡行癥睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（4）夢魘 指一種常見于兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后1530分鐘；發(fā)生于REM睡眠時段。夜尿癥 遺尿有功能性和器質(zhì)性之分。大部分與應(yīng)激或不良生活事件有關(guān)。對于功能性遺尿患兒可應(yīng)用行為治療、生物反饋訓(xùn)練，也可嘗試阿米替林等藥物。睡眠障礙臨床表現(xiàn)及治療（4）夢魘進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐

18、進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食概述 在20世紀(jì)后半期厭食的發(fā)病率和患病率有很大上升，這一上升的原因大部分是由于工業(yè)化社會的文化壓力（主要對婦女），包括過分強(qiáng)調(diào)苗條身材，幾乎是青春期前的體形。流行病學(xué) 女性神經(jīng)性厭食癥的終生患病率大約為0.5%，疾病的高峰期有兩個，一個出現(xiàn)在青春期前（12-15歲），另一個高峰在青春晚期和成年早期（17-21歲）。神經(jīng)性厭食概述神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)： 體重輕于標(biāo)準(zhǔn)體重的25%，約1/3患者起病前有輕度肥胖。常有體像障礙 故意限制飲食。避免發(fā)胖常主動采用一些行為方式故意減輕體重。精神癥狀及軀體癥狀營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)：診斷要點(diǎn)進(jìn)食量明顯

19、低于常人。節(jié)食導(dǎo)致明顯的體重減輕，體重減輕的程度超過正常平均體重值的15% 或更低，或Quete1et體重指數(shù)(體重/身高2) 17.5 ，或在青春期不能達(dá)到預(yù)期的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)并有發(fā)育延遲或停止。往往存在異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價觀念。 故意造成體重減輕，常常自我催吐、排便、過度運(yùn)動、服用厭食劑和利尿劑、回避自認(rèn)為導(dǎo)致發(fā)胖的食物。 常有下丘腦.垂體.性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌紊亂。診斷要點(diǎn)進(jìn)食量明顯低于常人。英國26歲女孩勞倫貝利為減肥每天堅持在大街上步行12小時，導(dǎo)致她的體重最低時只剩下19公斤 應(yīng)激相關(guān)障礙研究學(xué)習(xí)課件神經(jīng)性厭食治療治療首先糾正營養(yǎng)不良，保持一定的進(jìn)食量。心理治療藥物治療 抗抑郁藥有助于減輕進(jìn)食焦慮、降低代謝和增加體重。如果體相障礙比較明顯，可適當(dāng)加用抗精神病藥物。神經(jīng)性厭食治療治療神經(jīng)性貪食癥是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。神經(jīng)性貪食癥是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴臨床表現(xiàn)關(guān)注自己的體重和體形，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。有發(fā)作性的不可抗拒的攝食欲望或行為（暴食）。采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨椋ㄗ晕艺T發(fā)嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑等。暴食與代