1、第11章泌 尿系統疾病第11章泌 尿 概論結構與功能腎輸尿管膀胱尿道 概論結構與功能腎輸尿管膀胱尿道第十一章泌尿系統疾病優秀課件結構 解剖生理單位: 腎單位 腎小球腎小管結構 解剖生理單位: 腎單位腎小球腎小管 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢足細胞基底膜有孔內皮細胞腎小球毛細血管壁足細胞基底膜有孔內皮細胞腎小球毛細血管壁 血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球 血管極尿極腎小球Cap.叢腎球囊腎小球系膜正常腎小球 1.產生、排出尿液： 排出廢物、毒物， 維持電解質平衡、酸堿平衡 2.分泌激素： 腎素、促紅細胞生成素、 1，25-

2、二羥膽鈣化醇 調節血壓、RBC生成、鈣吸收 功能 功能泌尿系統疾病講授內容第一節 腎小球腎炎第二節 腎盂腎炎第三節 腎和膀胱常見腫瘤泌尿系統疾病講授內容 第 一 節 腎 小 球 腎 炎(glomerulonephritis,GN) 第 一 節 腎 小 球 腎 炎(glomeru腎 小 球 腎 炎部位 腎小球損害為主性質 變態反應性炎癥 病理變化多為增生性炎腎小球腎炎：原發性 & 繼發性腎 小 球 腎 炎病因和發病機制 發病機制 1.原位免疫復合物形成 1）腎小球內所固有的抗原 (1) anti-GBM (2) Heymann 2）植入性抗原 病因和發病機制 腎小球基底膜抗原連續線形熒光 腎小球

3、基底膜抗原連續線形熒光植入性抗原顆粒狀熒光植入性抗原顆粒狀熒光 2.循環免疫復合物沉積 Ag為非腎小球成分，存在于腎小球外。 可為 外源性：感染產物，異種蛋白， 藥物 內源性：腫瘤抗原，甲狀腺球 蛋白 顆粒狀熒光循環免疫復合物顆粒狀熒光循環免疫復合物免疫復合物沉積的部位：與復合物的理化性質有關。 陽離子物質：沉積在上皮下 陰離子物質：沉積在內皮下 中性物質：沉積在系膜區免疫復合物沉積的部位：陽離子物質陰離子物質中性物質陽離子物質3.細胞免疫介導的腎小球腎炎: 腎小球微小病變4.引起腎小球腎炎的介質 主要包括抗體、補體、中性粒 細胞、單核巨噬細胞、血小板、 系膜細胞和凝血系統。3.細胞免疫介導的

4、腎小球腎炎:基本病理變化1. 變質：毛細血管壁纖維素樣壞死2. 滲出：炎細胞、纖維素、RBC3. 增生：腎小球細胞增多，基底膜增厚，腎小球硬化基本病理變化臨床表現1. 急性腎炎綜合征2. 快速進行性腎炎綜合征3. 無癥狀性血尿或蛋白尿4. 腎病綜合征臨床表現5. 慢性腎炎綜合征6. 隱匿性腎炎7. 腎功能衰竭8. 尿毒癥5. 慢性腎炎綜合征腎小球腎炎的病理類型9種類型 ： 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 新月體性腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎 輕微病變性腎小球腎炎 腎小球腎炎的病理類型 局灶性節段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 IgA腎病 慢性腎小球腎炎 局灶性節段性腎小球硬化

5、病變范圍： 彌漫性：全部或大部分腎小球受累 局灶性：少數或部分腎小球受累腎小球的病變情況： 球性、節段性（部分或少數） 病變范圍： 彌漫性病變球性病變局灶性病變節段性病變彌漫性病變球性病變局灶性病變節段性病變(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎 (acute diffuse proliferative GN) 毛細血管內增生性腎小球腎炎 （endocapillary proliferative GN） 部位 彌漫性,兩側腎全部腎小球 受累(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎病因 A組乙型溶血性鏈球菌感 染有關,又稱為鏈球菌感染 后腎炎年齡 兒童,發病急 成人也可，重于兒童病因 A組乙型溶血性鏈球菌感

6、光鏡: 1.系膜細胞和內皮細胞增生PSGNnormal 光鏡: 1.系膜細胞和內皮細胞增生PSGN 毛細血管內增生性腎小球腎炎2中性粒細胞浸潤 毛細血管內增生性腎小球腎炎2中性粒細胞浸潤3.腎小管上皮 細胞濁腫， 脂肪變性， 玻璃樣變性， 管腔內可見 管型。3.腎小管上皮 免疫復合物電鏡：基底膜和臟層上皮細胞間有致密物沉積。免疫復合物電鏡： 免疫熒光：毛細血管壁表面有 顆粒狀熒光,為IgG、C3， 大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎 免疫熒光：毛細血管壁表面有大 紅 腎蚤 咬 腎大 紅 腎蚤 咬 腎 臨床病理聯系 急性腎炎綜合征： 起病急，突發血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。

7、第十一章泌尿系統疾病優秀課件 轉歸 1 與年齡有關。兒童95%數周數月 恢復 2 隱匿性腎炎 3 慢性硬化性腎小球腎炎 4 新月體性腎炎 腎衰 5 50%) 病變 呈彌漫性 光鏡：毛細血管管壁壞死 纖維蛋白原大量濾出 壁層上皮細胞增生 新月體形成 特點 大量新月體形成(50%) 新月體性腎小球腎炎 新月體 新月體性腎小球腎炎 新月體早期： 壁層上皮C + 單核C 細胞性新月體 纖維C 纖維 細胞性新月體晚期：纖維組織 纖維性新月體新月體壓迫毛細血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細血管纖維化早期：細胞性新月體細胞性新月體 纖維性新月體 纖維性新月體電鏡：基底膜不規則增厚，部分變薄 基底膜有裂

8、孔或缺損,電子致密 物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆 粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質內散 在點狀出血電鏡：基底膜不規則增厚，部分變薄快速進行性腎炎綜合征： 突然出現血尿、蛋白尿 、少尿 、無尿、貧血 、腎衰臨床病理聯系快速進行性腎炎綜合征：臨床病理聯系肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndrome)特點 肺出血 & 腎小球腎炎病因 抗腎小球基底膜性腎炎； 抗腎小球基底膜抗體可與肺泡 基底膜發生交叉反應，引起肺出血臨床 咯血 & 快速進行性腎功衰 肺出血腎炎綜合征 (Goodpasture syndr肺出血 & 腎小球腎炎Goodpasture syn

9、drome:肺出血 & 腎小球腎炎Goodpasture (九)慢性腎小球腎炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病變 光鏡：1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其 所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.殘存腎單位代償性肥大3.間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤4.間質內小動脈增生性硬化 (九)慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎玻璃樣變腎小球纖維化 慢性腎小球腎炎玻璃樣變慢性腎小球腎炎玻璃樣變慢性腎小球腎炎玻璃樣變 大體： 顆粒性固縮腎 大體： THANK YOUSUCCESS2022/10/1051可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/35 顆 粒

10、 性 固 縮 腎 顆 粒 性 固 縮 腎臨床病理聯系慢性腎炎綜合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、無尿2.高血壓3.貧血4.氮質血癥 腎衰臨床病理聯系慢性腎炎綜合征第 二 節腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis)第 二 節腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis 腎 盂 腎 炎 (pyelonephritis) 部位 腎盂、腎間質 性質 化膿性炎癥 年齡 任何年齡，女：男=10：1 分類 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 腎 盂 腎 炎 (p病因 革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌 急性腎盂腎炎：單一細菌感染 慢性腎盂腎炎：混合感染感染途徑 1. 血行感染：雙腎受累 2.

11、上行性感染（最常見）： 單側受累（多見） 病因 上 行 性 感 染腎輸尿管膀胱尿道 上 行 性 感 染腎 一.急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 病變 光鏡：腎盂粘膜、腎間質化膿性炎 伴膿腫形成; 腎小管內充滿膿細胞和細菌 一.急性腎盂腎炎急 性 腎 盂 腎 炎腎間質化膿性炎急 性 腎 盂 腎 炎腎間質化膿性炎 急 性 腎 盂 腎 炎腎小管內充滿膿細胞 急 性 腎 盂 腎 炎腎小管內充滿膿細胞大體:腎體積增大，表面散在小膿腫;腎盂粘膜充血、水腫,有膿性滲出物；髓質可見灰黃色放射狀條紋向皮質延伸。大體:腎表面及切面多發散在的小化膿灶腎表面及切面多發散在的小化膿灶臨床病理聯

12、系 1.發熱、白細胞增多 2.腰痛、腎區叩擊痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、膿尿、菌尿、 管型尿臨床病理聯系 1.發熱、白細胞增多 2.腰痛結局及并發癥 1.絕大多數痊愈 2.治療不當 慢性 3.合并癥：1）腎乳頭壞死 2）腎盂積膿 3）腎周圍膿腫結局及并發癥腎 盂 積 膿腎 盂 積 膿二.慢性腎盂腎炎 (chronic pyelonephritis) 光鏡： 1.腎盂粘膜、腎間質纖維組織增生伴 慢性炎細胞浸潤 2.部分腎小管壞死，被纖維組織取代 3.部分腎小球纖維化、玻璃樣變,腎小 球囊壁外側纖維組織同心圓狀增生 4.殘存腎單位代償性肥大擴張二.慢性腎盂腎炎 (chronic 慢 性 腎 盂

13、 腎 炎第十一章泌尿系統疾病優秀課件腎 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 細 胞 浸 潤腎 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 細 胞 浸 潤慢 性 腎 盂 腎 炎腎小球纖維化玻璃樣變管型慢 性 腎 盂 腎 炎腎小球纖維化玻璃樣變管型慢 性 腎 盂 腎 炎腎小管管腔內蛋白管型,似甲狀腺濾泡慢 性 腎 盂 腎 炎腎小管管腔內蛋白管型,似甲狀腺濾泡 大體：瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕凹陷 大體：瘢痕凹陷性固縮腎瘢痕凹陷臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期 致氮質血癥、尿毒癥結局 1.治療合理：不完全痊愈 2.病變廣泛 高血壓、腎功能衰竭 3.單側病變嚴重：腎切除臨床 多尿、夜尿，高血壓，晚期第 三 節腎和膀胱常見腫瘤第 三

14、節腎和膀胱常見腫瘤 一.腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于腎小管的腺癌，是 腎臟最常見的惡性腫瘤（80%- 90%），多發生在50-70歲。 一.腎細胞癌病理變化肉眼： 部位：兩極多見，上極最多 形狀及大小：單個圓形，大小差 別大；分界清，有假包膜； 內有出血、壞死、鈣化、 囊性變，呈多彩性 病理變化腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌腎癌組織學特點1.透明細胞癌：最常見 癌細胞體積大，多角形，胞 界清楚，胞漿豐富，幾乎呈 透明狀。癌細胞排列成實性 巢狀或條索狀。組織學特點 腎透明細胞癌 腎透明細胞癌2.乳頭狀癌： 呈現高分化腺癌, 癌細胞排列成乳頭狀結構。3.嫌色細胞癌：

15、 癌細胞胞漿弱嗜堿性，核周 常有空暈，細胞呈實性片狀 排列。 預后較好2.乳頭狀癌：擴散1.直接蔓延2.血道轉移：早期發生，可轉移 到不常見的部位，如口腔、喉、眼眶、陰道3.淋巴道轉移：腎門、主動脈旁 淋巴結擴散臨床病理聯系 1.無痛性血尿,發熱，腰痛 2.腎區腫塊 3.異位內分泌腫瘤，可分泌激素， 產生相應癥狀 促紅細胞生成素 紅細胞 甲狀旁腺樣激素 血鈣 腎素 血壓 臨床病理聯系二、腎母細胞瘤（nephroblastoma, wilms tumor) 小兒腹腔內最常見的惡性 腫瘤，2-4歲多見。病理變化 肉眼：多發生在單側腎臟的 上下極，單個，巨大球形， 邊界清，切面呈多彩性二、腎母細胞瘤

16、（nephroblastoma, wilms腎 母 細 胞 瘤腎 母 細 胞 瘤腎母細胞瘤腎母細胞瘤光鏡： 三種主要成分： 1.未分化腎母細胞 2.原始上皮細胞成分，排列成 胚胎性小管和小球樣結構 3.梭形細胞間質 (內含間葉組織的細胞）光鏡： 腎 母 細 胞 瘤原始腎小管原始腎小球 腎 母 細 胞 瘤原始腎小管原始腎小球三、膀胱移行細胞癌泌尿系統最常見的惡性腫瘤年齡 40-60歲部位 膀胱側壁和膀胱三角區病理變化 肉眼：乳頭狀 息肉狀或菜花狀 扁平斑塊狀三、膀胱移行細胞癌泌尿系統最常見的惡性腫瘤膀胱癌膀胱癌光鏡： 移行細胞癌（級）癌組織呈乳頭狀結構，細胞層次增多，極向紊亂，癌細胞輕度異型性光

17、鏡： 移行細胞癌（級） 移行細胞癌（級）癌組織呈不規則乳頭狀結構,有實 性癌巢，癌細胞排列紊亂，異型性明顯 移行細胞癌（級） 移行細胞癌（級）不規則癌巢，癌細胞異型性顯著，病理性核分裂多見，浸潤到肌層深部 移行細胞癌（級） 轉移 淋巴道轉移：局部淋巴結 血道轉移：晚期發生臨床病理聯系 無痛性血尿 轉移復習題名詞解釋點狀壞死碎片狀壞死橋接壞死 胞漿疏松化復習題名詞解釋 假小葉 肝硬化 新月體 腎盂腎炎 假小葉問答題： 慢性支氣管炎的主要病變 肺氣腫的病理變化（大體和鏡下） 大葉性肺炎是什么性質的炎癥？詳述它鏡下改變小葉性肺炎是什么性質的炎癥？詳述它病理變化問答題： 消化性潰瘍的鏡下改變 列表鑒別良、惡性潰瘍（潰瘍病和潰瘍性胃癌 細述病毒性肝炎的基本病變 急性和亞急性重型肝炎的病理變化。它們主要的區別是什么？ 消化性潰瘍的鏡下改變Class is overClass 經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越