1、局灶性結節性增生（FNH）的影像學診斷與鑒別診斷局灶性結節性增生（FNH）的影像學診斷與鑒別診斷 FNHFocal nodular hyperplasia定義：發生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細胞結節特點：病灶由較大的動脈供血，病灶內含有較多的纖維基質，并常形成星形瘢痕 FNHFNH臨床一般情況病因和發病機制病理及分型影像學表現鑒別診斷FNH臨床一般情況臨床一般情況肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變） - 居肝臟良性腫瘤的第二位 - 僅次于海綿狀血管瘤 - 以往因為影像學檢出率低被認為是少見病尸檢檢出率約0.7%1.2%男女比例1:8 ，好發于中青年女性一般無明顯臨床癥狀無惡變傾向，無出血并發

2、癥臨床一般情況肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）病因和發病機制不明確可能與血管畸形或血管損傷有關與類固醇激素沒有明確關系病因和發病機制不明確分型（組織學亞型）實質型 內部結構較為均一，除纖維基質外，主要由肝細胞構成，中央區域供血動脈較粗；毛細血管擴張型 在病灶中心有多發擴張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細分型（組織學亞型）實質型分型（臨床亞型）孤立性FNH，常為實質型多發性FNH綜合癥，是指FNH至少2病灶，同時合并有下列病變中的至少一項 - 肝臟海綿狀血管瘤 - 動脈結構缺損 - 中樞神經系統血管畸形 - 腦膜瘤或星形細胞瘤多發性FNH綜合癥的FNH可以是實質型或毛細血管擴

3、張型，也可同一病例有兩種類型的病灶分型（臨床亞型）孤立性FNH，常為實質型分型（組織學新分型）典型FNH（80%）的三大特點 - 異常的結節結構 - 畸形血管 - 膽管增生不典型FNH（20%）不典型FNH往往缺乏結節狀異常結構或畸形血管但都有膽管增生分型（組織學新分型）典型FNH（80%）的三大特點病理典型FNH不典型FNH病理典型FNH病理（典型FNH病理）邊界清楚，無包膜分葉狀外形實質部分發自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結節肝細胞形態正常，可有少量脂肪浸潤含有Kupffer細胞并具功能中央瘢痕和纖維間隔內常有不同管徑的畸形血管結構，周圍有炎性細胞浸潤周圍肝組織一般正常病理（典型FNH病理）

4、邊界清楚，無包膜典型FNH的大體標本其內很多淺黃色結節樣結構（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號），注意其內有很多血管（彎箭）典型FNH的大體標本其內很多淺黃色結節樣結構（黑直箭）被許多典型FNH的組織學大量結節（星號）被纖維間隔包繞纖維間隔內見增生膽管（黑箭）HE、X100典型FNH的組織學大量結節（星號）被纖維間隔包繞HE、X1典型FNH的組織學（血管結構）粗大的纖維間隔（星號）內含厚壁動脈（黑箭）間隔與實質的交界見增生的膽管（彎箭）實質內見靜脈（空箭）典型FNH的組織學（血管結構）粗大的纖維間隔（星號）內含厚典型FNH的免疫組化染色CD68染色（Kupffer細胞標

5、記物）示FNH實質的血竇壁上附有大量kupffer細胞（黑箭）典型FNH的免疫組化染色CD68染色（Kupffer細胞標病理（不典型FNH病理）組織學表現（不同亞型） - 毛細血管擴張型FNH 單層肝細胞板且常有萎縮 擴大的血竇分隔肝細胞板 少數較短的纖維間隔 不同程度膽管增生 - 增生性及腺瘤樣混合型FNH 毛細血管擴張型與腺瘤樣組織交替 - FNH合并細胞異型性 含有大細胞非典型增生區域 其他區域同典型的FNH病理（不典型FNH病理）組織學表現（不同亞型）毛細血管擴張型FNH萎縮的肝細胞板及擴張的血竇（彎箭）較短的纖維間隔（黑箭）毛細血管擴張型FNH萎縮的肝細胞板及擴張的血竇（彎箭）不典型

6、FNH的大體標本 整體不均勻 邊界欠清 楚，有分葉 少數可出現包膜 缺乏典型中央瘢痕不典型FNH的大體標本 整體不均勻影像學比較超聲可以發現病灶，但定性困難CT平掃容易漏診，動態增強掃描有助于檢出病變和定性診斷MRI對于FNH的檢出率和定性診斷正確率最高 - 良好的軟組織對比 - 較好的組織特征信息 - 動態增強掃描反映血液動力學改變 - 特異性對比劑進一步提供組織特異性信息MRI CT 超聲影像學比較超聲可以發現病灶，但定性困難MRI CT 典型FNH的CT表現平掃呈等密度或輕微低密度動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質部分均勻強化 病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉門靜脈期和平衡期，腫塊

7、常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低/輕微略高密度）50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化典型FNH的CT表現平掃呈等密度或輕微低密度平掃動脈期門脈期延遲期平掃動脈期門脈期延遲期典型FNH的MRI表現病灶 - T1WI：50-60%輕微低信號，40-50%等信號 - T2WI：60-70%輕微高信號，30-40等信號 - 動脈期實質部分均勻而顯著的強化 - 門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號（或輕微略低/輕微略高信號）中央瘢痕 - T2WI上高信號（符合率9%50%不等），T1WI上低信號 - 動脈期常無明顯強化，門靜脈

8、期或延遲期延時強化典型FNH的MRI表現病灶FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信號的原因主要因為內含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和水腫等但符合率在9%50%不等 - 與瘢痕區內血管成分多少、纖維化的數量有關（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內有血栓的機化，在T2WI上可為低信號，和纖維板層樣HCC的致密結締組織瘢痕及血管瘤中血栓機化的表現一致。）FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信號的原因主要因為內含慢血流Case 1Case 1中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號THANK YOUSUCCESS2022/10/1025可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/

9、92平掃動脈期門脈期延遲期平掃動脈期門脈期延遲期CASE 2CASE 2FNH的影像診斷及鑒別診斷課件 平掃動脈期門脈期延遲期 平掃動脈期門脈期延遲期CASE 3CASE 3平掃動脈期門脈期延遲期平掃動脈期門脈期延遲期肝細胞特異性造影劑-普美顯（GD-EOB-DTPA）又名為釓塞酸二鈉是在釓-噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成不僅具有非特異性細胞外對比劑的性質，還具有肝細胞特異性對比劑的特性經膽道和腎臟排泄Gd-EOB-DTPA 除了具有顯著的肝細胞特異性對比劑作用外，還具有高膽管排泄率，在了解肝細胞功能狀況的同時， 對顯示肝內外膽道系統的解剖結構與

10、通暢情況等可提供更多信息肝細胞特異性造影劑-普美顯（GD-EOB-DTPA）又Gd-EOB-DTPA 肝臟MRI 增強掃描除了包括平掃、動脈期、門靜脈期和延遲期，還有肝細胞特異期（肝實質期）早期動態掃描的基本原則與Gd 螯合物類非特異性對比劑相同目前大多數研究提出肝細胞特異期于注射后 20 min 掃描肝實質可達到最大強化Gd-EOB-DTPA 肝臟MRI 增強掃描除了包括平掃、動GD-EOB-DTPA對FNH診斷的幫助Gd-EOB-DTPA肝臟MRI 增強動態期的強化特點與Gd-DTPA 類似，即動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號在肝細胞特異期由于FNH 仍具有肝

11、細胞的功能，可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現為高信號或等信號中央瘢痕由于沒有肝細胞不能攝取Gd-EOB-DTPA 而表現為低信號由于FNH 膽管功能發育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對比劑的膽道排泄，使病灶強化可持續達4 hGD-EOB-DTPA對FNH診斷的幫助Gd-EOB-DTP平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實質期平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10FNH的鑒別診斷富動脈血供病變 - 肝細胞癌 - 肝細胞腺瘤 - 海綿狀血管瘤具有中央纖維瘢痕的病變 - 纖維板層肝細胞癌 - 膽管細胞癌 - 海綿狀血管瘤FNH的

12、鑒別診斷富動脈血供病變FNH鑒別診斷（富血管原發病灶）FNH鑒別診斷（富血管原發病灶）FNH和HCC的鑒別鑒別要點肝硬化均勻度強化模式包膜瘢痕脂肪變性出血FNH和HCC的鑒別鑒別要點FNH和海綿狀血管瘤的鑒別鑒別要點中央瘢痕強化模式FNH和海綿狀血管瘤的鑒別鑒別要點FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）FNH和FHCC的鑒別鑒別要點性別均勻度強化模式包膜瘢痕FNH和FHCC的鑒別鑒別要點FNH和具有纖維瘢痕血管瘤的鑒別鑒別要點信號瘢痕強化方式FNH和具有纖維瘢痕血管瘤的鑒別鑒別要點GD-EOB-DTPA對FNH、FHCC的鑒別FNH - 動脈期病灶明顯強化呈高

13、信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號 - 肝細胞特異期由于FNH 仍可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現為高信號或等信號，中央瘢痕表現為低信號FHCC - 動脈期病灶明顯均勻或不均勻強化， 門靜脈期及延遲期造影劑廓清呈低信號（快進快出） - 肝細胞特異期由于大多數HCC 不能選擇性地攝取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明顯低信號，中央瘢痕持續低信號GD-EOB-DTPA對FNH、FHCC的鑒別FNH平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實質期FNH平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲10min延遲12min肝實質期FNH平掃動脈