1、乳腺及軟組織1.公共知識或新進展題A1型滑膜肉瘤獨特的細胞遺傳學標志是AA t(x;18)染色體易位B ss18/ssx1基因融合C ss18/ssx2基因融合D ss18/ssx4基因融合E t(12,22)(q13,q12)倒置異位X型題WHO（2002）軟組織腫瘤分類中的主要新進展有（ABDE）A 增加了遺傳學方面的發現B 將中間型腫瘤又分為“局部侵襲型”和“偶見轉移型”C 將周圍神經腫瘤納入軟組織腫瘤中闡述D 將血管周細胞腫瘤大部分歸入孤立性纖維性腫瘤E 認為惡性纖維組織細胞瘤是未分化多形性肉瘤2.專業知識A1型題乳腺微浸潤癌診斷標準尚未完全統一，下列只有一項是大家都不能接受的(C)A

2、 微小浸潤灶不限于1個，可以有2-3個B 微小浸潤灶直徑不超過2mmC 微小浸潤灶必須限定在特異化的小葉間質內D 浸潤灶的基膜不連續E 浸潤灶的周邊可有少量肌上皮細胞X型題結節性筋膜炎是一種易誤診的軟組織瘤樣病變，應掌握其下列有鑒別意義的特征（ACDE）A 常為青年人，以上肢、軀干的皮下為多見B 生長速度緩慢，一般半年以上才長到2cm的結節C 一般為局限性或浸潤性生長，無包膜D 主要由梭形纖維母細胞和肌纖維母細胞組成，呈組織培養培養樣結構狀態E 可有較多的典型核分裂、紅細胞溢出和慢性炎細胞3.病案A2型題21歲女患，左乳腺外側長一腫物半年，直徑約2.5cm，有包膜，切面灰白有小裂隙，光鏡下見腫

3、瘤由小腺管和粘液樣變的間質構成，小管被間質擠壓成分支狀的裂隙，間質細胞不豐富，異型性不明顯。間質內有處見小鈣化灶。上述的描述最應診斷為（B）A 管周型纖維腺瘤B 管內型纖維腺瘤C 低度惡性葉狀腫瘤D 導管周圍間質肉瘤E 錯構瘤A3型題一女性患者乳腺活檢的HE切片。鏡下見：乳腺導管、小葉結構破壞，間質纖維組織增生，在增生的間質內見有異型性的瘤細胞簇浸潤性生長。1 最有把握的診斷應是（C）A 轉移癌B 乳腺浸潤性癌C 乳腺惡性腫瘤D 乳腺間葉肉瘤E 乳腺硬化性腺病2.進一步確診、分類的檢查應首選（C）A 做基底膜特殊染色B 做脂肪和糖原特殊染色C 做CK、SMA和Vimentin免疫組化染色D 做

4、Vimentin和desmin免疫組化染色E 做AACT、Vimentin和S-100免疫組化染色3.如果光鏡下瘤細胞多呈單行排列和靶環樣排列，CK(+)、粘液染色（+），一般應診斷為（D）A 乳腺高級別導管內癌B 乳腺惡纖組C 乳腺轉移性腎細胞癌D 乳腺浸潤性小葉癌E 乳腺小葉原位癌A4型題一張軟組織取材的HE切片，光鏡下見均為胞質很少的小圓細胞，胞核深染，有小核仁，核分裂像較多，細胞排列密，僅見少量間質和血管。1.僅就上述信息，選擇哪一種初步診斷更合適（D）A 非霍奇金淋巴瘤B 腺泡狀橫紋肌肉瘤C 骨外尤文肉瘤/PNETD 小圓細胞惡性腫瘤E 小細胞未分化癌2.如果瘤細胞呈松散的泡巢狀排列

5、，還散在有胞核偏位，胞質嗜酸的細胞，應首先考慮：（E）A 腺泡狀軟組織肉瘤B 淋巴母細胞性淋巴瘤C PNET/骨外尤文肉瘤D 小細胞未分化癌E 腺泡狀橫紋肌肉瘤3.如果瘤細胞為大小不等的片塊狀、巢狀和菊形團狀，應首先考慮（C）A 腺泡狀橫紋肌肉瘤B 小細胞骨肉瘤C PNET/骨外尤文肉瘤D 非霍奇金淋巴瘤E 小細胞滑膜肉瘤4.如果瘤細胞免疫組化染色desmin(-)、CD99(-)、EMA(-)、LCA(+)、CD45RO(-)、CD45RA(+)，應診斷（A）A 非霍奇金B 細胞淋巴瘤B PNET/骨外尤文肉瘤C 非霍奇金T 細胞淋巴瘤D 腺泡狀橫紋肌肉瘤E 小細胞未分化癌X型題1.乳腺中央

6、型乳頭狀瘤有下列特征（ABDE）A 多發生在乳暈后區的主導管B 臨床上常有乳頭血性溢液C 臨床檢查乳頭表面常有濕疹樣病變D 光鏡下，腫瘤是由多數真性乳頭和不等量腺管構成的E 該腫瘤可以出現硬化和假浸潤現象2.WHO（2003）的乳腺化生癌主要包括（ABC）A 鱗狀細胞癌B 腺鱗癌C 梭形細胞癌D 分泌癌E 富于脂質癌3. 一張軟組織內取材的HE切片，低倍鏡下見，腫瘤細胞呈腺泡狀或器官樣排列，其周圍為豐富的薄壁小血管，受壓管腔變扁，包繞瘤細胞巢，瘤細胞較大，呈圓形或多邊形，核居中，胞質嗜酸性或空淡透明。應考慮哪些腫瘤（ACDE）A 腺泡狀軟組織肉瘤B 軟組織透明細胞肉瘤C 腎透明細胞癌轉移D 副

7、神經節瘤E 血管周上皮樣細胞分化的腫瘤（PEComa）多項問題題1. 病例摘要（1）：一女性患者，發現右乳腺外上象限長一腫物約半年，不痛，周身及各器官檢查未發現腫物。肉眼觀查切除的腫物，呈不規則的結節狀，直徑約2.5cm，切面為實性，質較硬，灰白色半透明感。HE切片光鏡下見腫物由多量粘液樣物質和一定形態的上皮性瘤細胞混合組成。問題1 ：根據上述信息，首先應考慮哪些初步診斷？1.乳腺浸潤性導管癌2.乳腺粘液癌3.乳腺纖維腺瘤（粘液樣變）4.乳腺葉狀腫瘤（性質待定）5.乳腺大汗腺癌6.乳腺內粘液型脂肪肉瘤7.乳腺印戒細胞癌8.乳腺脂肪壞死正確答案：2.3.4.7問題2：為進一步縮小鑒別診斷范圍，下

8、列哪些項臨床，肉眼（大體）方面的資料是需要參考的？1.患者的年齡2.臨床檢查腫物的移動性如何？3.臨床檢查有否乳頭血性溢液？4.肉眼觀察腫物界限如何？有無包膜？5.腫物切面有無裂隙、囊腔或出血壞死？6.該乳腺有無外傷史？7.乳頭有無濕疹樣病變？正確答案：1.2.4.5.提示：該患者45歲，腫物無包膜，浸潤性生長，上皮性瘤細胞有異型性，有較多核分裂。問題3：此時應考慮哪些診斷？1.乳腺印戒細胞癌2.乳腺纖維腺瘤（粘液樣變）3.乳腺粘液癌4.乳腺粘液性囊腺癌5.乳腺粘液型脂肪肉瘤6.乳腺神經鞘瘤粘液樣變正確答案：1.3.4問題4：（假設信息）如果該例為乳腺粘液癌，那么，光鏡下觀察應有哪些特征？1.

9、粘液位于細胞內2.粘液位于細胞外3.粘液位于細胞內和細胞外4.癌細胞多呈孤立性漂浮在粘液湖中5.癌細胞成簇狀浸沒在粘液之中6.癌細胞呈大囊狀，囊內充滿粘液正確答案：1.52.病例摘要（2）：一男性患者，53歲，3個月前發現在左大腿腂窩上方長一腫物，直徑約3cm。現在來院看病，查腫物直徑約5cm，位置較深，質硬，固定不移動，無囊性感。切除的腫物呈不規則結節狀，表面不光滑，無包膜。HE切片光鏡下見，腫物主要由梭形細胞構成，排列成囊狀，旋渦狀和編織狀，細胞豐富，核異型性明顯，有病理性核分裂。問題1：根據上述信息，可考慮哪些診斷？1. 滑膜肉瘤2. 纖維肉瘤3. 梭形細胞癌轉移4. 惡性黑色素性腫瘤5

10、. 梭形細胞脂肪瘤6. 平滑肌肉瘤7. 惡性神經鞘瘤8. 腺泡狀軟組織肉瘤9. 脂肪肉瘤10. 橫紋肌肉瘤11. 韌帶樣纖維瘤12. 惡性纖維組織細胞瘤正確答案：1.2.3.4.6.7.9.10.12問題2：（假設信息）：如果該例被懷疑為：惡性神經鞘瘤、惡纖組、透明細胞肉瘤和平滑肌肉瘤的可能性大，應選哪些組免疫組化方案進一步鑒別？1. CK、Vimentin、S-100、AACT、desmin2. Vimentin、S-100、CD68、SMA、HMB453. AACT、S-100、desmin、Melano-A、MAS4. EMA、HMB45、desmin、Vimentin、CD345. S

11、MA、myoglobin、AAT、CD34、CD996. myoglobin、CEA、AAT、CD68、HMB45正確答案：2.3提示：免疫組化結果是：瘤細胞Vimentin(+)、desmin(+)問題3：應診斷哪些腫瘤1. 纖維肉瘤2. 橫紋肌肉瘤3. 滑膜肉瘤4. 惡纖組5. 平滑肌肉瘤6. 惡性神經鞘瘤正確答案：2.53. 病例摘要（3）：患者女性，58歲，4個月前發現右上臂長一腫物，現在腫物直徑約3.5cm，深而固定。切除的腫物，為橢圓形，灰白色，浸潤周圍組織，質硬，有小出血壞死區。光鏡下見腫瘤性細胞呈多形性，彌漫性生長。瘤細胞大小差異很大，呈圓形、多邊形、梭形、條帶形不等。胞質嗜酸

12、性，胞核形狀不規則，異型性明顯，有巨核及多核瘤細胞。問題1：根據上述信息，可考慮哪幾種診斷？1.橫紋肌肉瘤2. 脂肪肉瘤3. 轉移癌4. 惡性黑色素瘤（轉移）5. 平滑肌肉瘤6. 腺泡狀軟組織肉瘤7. 惡纖組8. 滑膜肉瘤9. 上皮樣肉瘤正確答案：1.2.3.4.5.7.8.問題2：根據上述信息，應用免疫組化鑒別，選哪幾組較合適？1. myoglobin、actin(SM)、CK、Vimentin、S-100、HMB45、CD682. desmin、EMA、CD34、CD68、AACT、S-100、CD993. actin(SM)、actin(sar)、CK、S-100、HMB45、CD684. CK、S-100、Melano-A、AAT、Vimentin、actin(sar)、SMA5. CK、AACT、Melano-A、HMB45、CD68、CD34、Vimentin6. Vimentin、myoglobin、CD34、CD99、AACT、des