1、泌尿系結石尿石癥泌尿系結石尿石癥一、概述尿石癥是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。 結石一般在腎中生成即為腎結石，較小的腎結石一經掉入輸尿管則輸尿管結石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結石或尿道結石，真正原發于輸尿管、膀胱或尿道的結石則少見。其發病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。“砂淋”、”石淋”一、概述尿石癥是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常泌尿系結石尿石癥課件二、結石形成機制Randall腎鈣化斑學說 1937年Randall根據尸體解剖結果提出在腎乳頭的鈣化斑塊上可以引起草酸鈣、磷

2、酸鈣和尿酸結晶的沉淀。 腎實質內鈣化物質的沉淀經淋巴系統清除至腎乳頭，形成Randall斑（鈣化斑），在表面黏膜脫落后，與尿接觸即形成結石。二、結石形成機制Randall腎鈣化斑學說二、結石形成機制過飽和結晶學說 當尿液中某些成分的濃度達到溶度積時，即達到飽和。 尿液繼續濃縮，即進入過飽和的亞穩定區。此時尿液雖已過飽和，但不能形成結晶。 只有達到形成積時，即進入過飽和的不穩定區，才會自發形成結晶。過飽和的不穩定區過飽和的亞穩定區不飽和區形成積溶度積二、結石形成機制過飽和結晶學說過飽和的不穩定區過飽和的亞穩二、結石形成機制抑制劑學說基質學說促進劑學說二、結石形成機制三、結石的流行病學性別和年齡

3、男女比例約為3：1 發病年齡高峰在2540歲之間種族 有色人種比白人患尿結石的少三、結石的流行病學性別和年齡三、結石的流行病學地理、環境和氣候 南方（濕熱多雨），尿石癥最為常見，北方10-15% 營養 蛋白、精制糖攝入越高，腎結石發病率越高 蛋白攝入過少 膀胱結石三、結石的流行病學地理、環境和氣候三、結石的流行病學水分攝入 大量飲水使尿液稀釋，減少尿中晶體形成 水的硬度與結石關系？疾病 甲狀旁腺功能亢進 高尿酸血癥 截癱 UPJO 尿路感染：尿素酶 藥物：磺胺類、Vit-D、 Vit-C 尿路異物三、結石的流行病學水分攝入 四、結石的成分與性質草酸鈣結石：質硬，粗糙，桑椹狀。 （7080%）磷

4、酸鈣結石：粗糙不規則，X片上常見分層狀，常形成鹿角狀結石。（510%）尿酸結石：X片上常不能顯示。（510%）其他：胱氨酸、黃嘌呤、碳酸鹽等。四、結石的成分與性質五、結石病理生理直接損傷 梗阻感染 惡性變結石 梗阻感染粘膜損傷、出血、息肉、癌變腎盂腎炎、腎周膿腫、腎積膿、腎周圍炎尿潴留腎積水腎功能受損五、結石病理生理直接損傷 泌尿系結石尿石癥課件本病多由邪熱煎熬水液，膀胱氣化不利而成,病位在腎、膀胱和溺竅。 1.飲食所傷素食肥甘厚味或辛辣炙博，或飲食不節，損傷脾胃，濕熱內生，蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石。 2.腎氣虛損腎虛膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱下注,

5、蘊結腎與膀胱，煎熬尿液，結為砂石。病因病機本病多由邪熱煎熬水液，膀胱氣化不利而成,病位在腎、膀胱和溺竅六、泌尿系結石的臨床表現疼痛 腎絞痛 腰腹部鈍痛 放射痛血尿六、泌尿系結石的臨床表現六、泌尿系結石的臨床表現腎結石和輸尿管結石常表現為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫生稱之為腎絞痛。常突然發作，疼痛常向下腹部、腹股溝、股內側放射，女性則放射至陰唇部位。絞痛發作時，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發作常持續數小時，但亦可數分鐘即自行緩解。同時多伴惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結

6、束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數血尿只能在顯微鏡下發現。 六、泌尿系結石的臨床表現腎結石和輸尿管結石常表現為腰部或腹部六、泌尿系結石的臨床表現惡心嘔吐（急、慢性梗阻） 并發癥 腎積膿 感染性休克 梗阻 腎功能不全 六、泌尿系結石的臨床表現六、泌尿系結石的臨床表現下尿路結石膀胱結石尿道結石六、泌尿系結石的臨床表現六、泌尿系結石的臨床表現膀胱結石常表現為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛為下腹部和會陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，同時可伴終末血尿。患者常欲臥位以求疼痛緩解。結石若嵌于膀胱頸口，則出現明顯排尿困難，亦可排尿中斷或發生急性尿潴留，患者必須改變體位或

7、搖晃身體，才能繼續排尿，此時突然發生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。小兒膀胱結石患者，當結石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或用手抓會陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。 六、泌尿系結石的臨床表現膀胱結石常表現為排尿中斷和排尿疼痛。六、泌尿系結石的臨床表現尿道結石表現為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現尿流中斷及尿潴留。排尿時有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。并發感染者尿道有膿性分泌物。女性尿道憩室結石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿 六、泌尿系結石的臨床表現尿道結石表現為排尿困難，呈

8、滴瀝狀，有六、泌尿系結石的臨床表現輸尿管下尿路結石明顯癥狀還有：下腹部隱痛，有強烈便意，卻無便排出。這是因為結石體堵塞輸尿管與膀胱交接處后，引起的神經并發假象。這種感覺在膀胱充盈，輸尿管擴張，緩解結石阻塞后可消失。但隨著尿液排出，輸尿管收縮，栓塞再次形成后會再次出現。當栓塞形成后，導致腎盂積液形成。可引發明顯腎絞痛。 六、泌尿系結石的臨床表現輸尿管下尿路結石明顯癥狀還有：下腹部七、泌尿系結石的檢查實驗室檢查三大常規尿培養腎功能：Cr、BUN七、泌尿系結石的檢查影像學檢查B超：能發現腎結石、腎有無積水，尤其能發現可透X線的陰性結石 鈣化與結石？ 結石與腎之間的關系？ 結石對腎的影響？只能作為一種

9、輔助或篩選檢查泌尿系結石尿石癥課件泌尿系結石X線診斷三步曲KUBIVP逆行造影泌尿系結石X線診斷三步曲KUB確定結石的存在、特點及解剖形態能發現9095%以上的結石泌尿系結石尿石癥課件KUBKUBIVP進一步確認結石與尿路的關系、腎功能、有無尿路異常等20%甘露醇、番瀉葉復方泛影普胺腎功能不全者，慎用泌尿系結石尿石癥課件IVPIVP逆行造影IVP不滿意進一步明確病變部位、原因泌尿系結石尿石癥課件逆行造影逆行造影八、泌尿系結石的診斷尿石癥的診斷原則 1.尿石存在的診斷（癥狀、體征、實驗室檢查、影像學資料） 2.尿石并發癥的診斷 3.尿石病因的診斷 尿石癥的鑒別診斷 急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、異

10、位妊娠、卵巢囊腫等八、泌尿系結石的診斷尿石癥的診斷原則 膽囊炎表現為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，莫非征陽性。經腹部x線、B超及血、尿常規檢查，兩者不難鑒別。急性闌尾炎主要表現為轉移性右下腹痛。麥氏點壓痛明顯，可有反跳痛或肌緊張，疼痛不放射至下腹及會陰部，經腹部x線和B超檢查即可鑒別。宮外孕主要表現為月經過期，或近期有不規則陰道出血。疼痛多發生于下腹部，可伴有會陰部重垂感，局部體征以下腹恥骨上最明顯，陰道內診、后穹隆穿刺、妊娠實驗及B超檢查可明確診斷。臨床上可見尿石癥與宮外孕同時存在，需特別注意。鑒別診斷膽囊炎表現為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放九、泌尿

11、系結石的治療中醫辨證內治適合于結石橫徑小于1CM且表面光滑、無腎功能損害的結石。 九、泌尿系結石的治療中醫辨證內治證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛小便混赤，或為血尿；后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。高尿酸血癥男女比例約為3：1輸尿管下尿路結石明顯癥狀還有：下腹部隱痛，有強烈便意，卻無便排出。這種感覺在膀胱充盈，輸尿管擴張，緩解結石阻塞后可消失。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。輸尿管下端結石現主張應用URL后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。URL： 經尿道輸尿管鏡下碎石術(ureteroscope recessive lithotrity,) 。結石，真正

12、原發于輸尿管、膀胱或尿道的結石則少見。則輸尿管結石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結石或尿道證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛小便混赤，或為血尿；可伴惡寒發熱，口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數。 治法：清熱利濕，通淋排石。 方藥：三金排石湯加減。濕熱蘊結證證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛小便混赤【名家驗方】三金排石湯（印會河醫師方）海金沙60g，金錢草60g，雞內金12g，石葦12g，冬葵子9g，滑石（包）15g，車前子（包）12g。【名家驗方】證候：腰腹或小腹脹痛、隱痛或絞痛，疼痛向外陰部或大腿內側放射，尿頻，尿急，尿黃或赤；舌質暗紅或有瘀斑，脈弦或弦

13、數。 治法：理氣活血，通淋排石。 方藥：金鈴子散合石韋散加減。氣血瘀滯證證候：腰腹或小腹脹痛、隱痛或絞痛，疼痛向外陰部或大腿內側放射【石韋散】【來源】外臺秘要 【組成】通草、 石韋、 王不留行、 滑石、 甘草、 當歸、白術、瞿麥、芍藥 、冬葵子 【功用】清熱利水，活血通淋。 【主治】膀胱有熱，致患石淋、勞淋、熱淋，小便不利，淋瀝頻數，胞中滿急，臍腹疼痛。 【石韋散】直接損傷 梗阻小兒膀胱結石患者，當結石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或用手抓會陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。磷酸鈣結石：粗糙不規則，X片上常見分層狀，常形成鹿角進一步確認結石與尿路的關系、腎功能、有無尿

14、路異常等陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。泌尿系結石X線診斷三步曲尿液繼續濃縮，即進入過飽和的經腹部x線、B超及血、尿常規檢查，兩者不難鑒別。只有達到形成積時，即進入過飽雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側；ESWL（體外沖擊波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy)泌尿系結石X線診斷三步曲輸尿管下端結石現主張應用URL治法：溫補腎陽，通淋排石。方藥：濟生腎氣丸加減。腎氣虛損腎虛膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱下注,蘊結腎與膀胱，煎熬尿液，結為砂石。腎結石和輸尿管結石常表現為腰部或腹部疼痛。

15、證候：結石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發時止，遇勞加重，尿少或頻數不爽；伴精神不振，疲乏無力，或面部輕度浮腫；舌質淡，苔薄，脈細無力。 治法：溫補腎陽，通淋排石。 方藥：濟生腎氣丸加減。酌加黃芪、金錢草、海金沙、雞內金、丹參、穿山甲。腎氣不足證直接損傷 急性腎絞痛 強痛定，im/杜冷丁，im阿托品，im消炎痛，50mg，肛門給藥黃體酮，2040mg，im硝苯地平，10mg，舌下含服穴位注射，承山多補液，配合-受體阻滯劑（哈樂） 急性腎絞痛ESWL（體外沖擊波碎石）(Extracorporeal shock wave lithotripsy) 適應癥： 直徑，腎、輸尿管上段結石； 直徑，碎石前最

16、好放置D-J管； 輸尿管下端結石現主張應用URL禁忌癥： 結石下端尿路梗阻、急性尿路感染、腎功能中重度不全、妊娠、凝血機制障礙、嚴重的心腦血管疾病。 ESWL（體外沖擊波碎石）(Extracorporeal ESWL ESWL 泌尿系結石尿石癥課件ESWL 并發癥： 石街形成：較大結石碎塊堵塞輸尿管；大量細小結石碎片排出過快； 出血：血尿、腎實質及腎周出血 感染性結石，由于結石內細菌播散，引起尿路感染、菌血癥 ESWL泌尿系結石的治療內鏡治療 MPCNL：微創經皮腎輸尿管鏡碎石術(minimally invasive percutanenephro lithotomy)。 URL： 經尿道輸尿管鏡下碎石術(ureteroscope recessive lithotrity,) 。泌尿系結石的治療內鏡治療泌