1、 氣管切開的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解氣管套管的結(jié)構(gòu)原理熟悉氣管切開的吸痰方法熟練地掌握氣管套管的清洗消毒流程掌握常見并發(fā)癥的處理氣管切開護(hù)理的要點(diǎn)：保持氣管套管的固定加強(qiáng)氣道濕化保持氣管套管的通暢氣管套管的清洗消毒并發(fā)癥觀察氣管套管的堵管與拔除氣管套管的分型材質(zhì)：金屬、硅膠形狀： C型、Y型、T型功能：帶氣囊、不帶氣囊型號：4號號5號號6號7號8號9號10號11號12號氣管套管四部分 底板外管內(nèi)管管芯 保持氣管套管的固定套管的系帶打死結(jié),松緊度以能容納一指為宜。(太緊會壓迫頸部血管 ,太松套管容易脫出) , 并且隨著頸部的變化情況及時(shí)調(diào)整縛帶松緊，避免套管移位或脫落。系帶每周更換,污染隨時(shí)更換取出內(nèi)

2、套管時(shí)左手持彎鉗固定外套管底板,右手順著套管弧度取出放入內(nèi)套管時(shí)左手持彎鉗固定外套管底板,右手弧度放入,旋緊外套固定扭,輕拉內(nèi)套管檢查是否妥善固定保持氣道濕潤蒸氣吸入器濕化 持續(xù)空氣濕化霧化吸入 每日兩次 每次20分鐘氣管保養(yǎng)液濕化 間歇濕化法 每半小時(shí)一次,每次25ML持續(xù)濕化法 輸液方式 46滴/分 200ML/天氣管口外覆蓋雙層鹽水濕紗布：保濕防塵防異物滴氣管保養(yǎng)液20ML注射器內(nèi)配20ML生理鹽水+慶大霉素8萬U+糜蛋白霉4000U取下針頭,在病人吸氣末或囑病人屏氣片刻,沿氣管套管內(nèi)壁緩慢注入每半小時(shí)一次,每次25ML翻身、叩背側(cè)臥位或半坐臥位，以利于呼吸和氣管內(nèi)分泌物排出。頭部保持正

3、中位頭、頸、軀干處于同一軸線。保持氣管套管在正中位置。吸痰吸痰前供氧：深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，吸痰前后各給2分鐘或3分鐘純氧吸痰時(shí)機(jī)：在翻身拍背時(shí)、喉部有痰鳴音、氣道壓力增高時(shí)進(jìn)行。 吸引負(fù)壓的控制：成人150200mmHg，小兒150 mmHg 吸痰方法：選用質(zhì)軟、圓頭、外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管。動(dòng)作輕柔、迅速、旋轉(zhuǎn)提拉，禁忌上下提插時(shí)間 15秒/次遵循先下氣道后上氣道的原則:先吸氣管，更換吸痰管，再吸口、鼻腔。吸痰過程中病人常有咳嗽反射，有利于痰液的吸出。 滴氣管保養(yǎng)液翻身、叩背，吸痰取出氣管內(nèi)套管雙氧水浸泡清洗金屬氣管套管 煮沸消毒 （水沸后15-20分鐘）硅膠氣管套管

4、 酒精浸泡消毒20分鐘 生理鹽水清洗 過濾生理鹽水過濾氣管套管清洗流程圖 取出氣管套管墊生理鹽水棉球清洗氣管瘺口及氣管外套管酒精棉球消毒瘺口周圍皮膚干棉球擦干氣管瘺口周圍更換彎鉗（鉗子）放入氣管套管墊 膠布固定蓋1-2層紗布 膠布固定放入氣管內(nèi)套管檢查氣管內(nèi)套管是否固定氣管套管清洗流程圖并發(fā)癥早期并發(fā)癥：皮下氣腫縱隔氣腫氣胸肺不張出血感染遲發(fā)性并發(fā)癥：氣管食道瘺無名動(dòng)脈瘺聲門狹窄皮膚氣管瘺撥管困難堵管病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。The Frist Day ：塞住1/3The Second Day ：塞住1/2The Thrid Day ：完全堵塞堵24-48小時(shí)后無呼吸困難、進(jìn)食無嗆咳、咳嗽即可拔管。拔管拔管后的瘺口用75%酒精消毒，蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。在拔管的48h內(nèi)應(yīng)密切注意呼吸，準(zhǔn)備一套同型號同規(guī)格的氣