1、老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病老年綜合征及老年綜合評估老年醫療衛生現狀50歲后因疾病致殘的數量每5-7年增加2倍，60歲以上老年人慢性病患病率為其他人口患病率的3.2倍；65-74歲老年人中，26因慢性病影響了個人或家庭的生活質量；60歲以上老年人傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，75歲以上近半數老年人因慢性病導致一種以上的功能殘疾；約2/3的老年人有3種以上的慢性病，1/3老年住院病人出院時出現一種以上的日常生活能力下降，15%老年病人出現藥物不良反應；30%居家老人和50的住院老年人有尿失禁，60居家老年人和80住護理院老年人有營養不良；老年病人占有60%的急診量，49的住院日和85

2、長期照料床位。2老年病老年綜合征及老年綜合評估老年醫療衛生現狀50歲后因疾病致殘的數量每5-7年增加2倍，什么是老年病？老年綜合征？如何管理？簡單的說老年病是年老體衰、多病共存、有智能、感官和運動功能障礙、需要專人照料的一種狀況。老年綜合征是指多種疾病或原因造成的老年人的同一種臨床表現或者出現的問題。 例如：跌倒由感官障礙，中樞神經疾病，骨骼肌肉疾病，代謝障礙，各種急性疾病，精神疾患，多重用藥以及環境因素等所致。對策及管理 綜合評估、全面檢查，制定有效的干預措施。目的老年病治療的目的不是為了單純治愈疾病和延長壽命，而是為了保護器官功能，提高生存質量，使老年人增加生活的信心和尊嚴。最終效果提高老

3、年人的生存質量，降低醫療成本，節約醫療、康復和護理費用。3老年病老年綜合征及老年綜合評估什么是老年病？老年綜合征？如何管理？簡單的說老年病是年老體衰老年病的概念及學科現狀老年病是指老年期所患的疾病或多發的疾病。通常分三類：中青年可發病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病。原因是老年期機體各組織的老年性變化及其修復能力減弱。如：高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中、COPD、腫瘤等；老年人在器官老化基礎上發生，與退行性改變相關疾病，為老年人特有的。如：鈣化性心臟瓣膜病、老年期癡呆、骨質疏松及白內障等；衰老使機體功能減退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。學科現狀：我國對老年病

4、的認識還相當膚淺；國家衛生行政部門沒有專門的老年處；國家學科設置里沒有獨立的老年病學科；醫學院校里沒有獨立的老年病學專業；醫院里沒有真正意義上的老年病科。4老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病的概念及學科現狀老年病是指老年期所患的疾病或多發的疾病老年病的特點1、多數老年人患有慢性非傳染性疾病 老年流行病學調查發現，老年人慢性病患病率為76%89%，明顯高于中青年(23.7%)。其中46%有運動功能障礙，17%生活不能自理。我國老年人常見的慢性疾病有：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、COPD、白內障和前列腺增生等。2、多因素致病 老年人由于機體老化、免疫功能下降、器官和組織功能衰退，

5、任何一種因素都可能引起老年人發病，多數情況下并不能明確病因，有時甚至難以分清是自然衰老還是獨立的疾病。3、多數癥狀和體征不典型對疼痛的敏感性和反應性降低：如急性心梗、內臟穿孔患多種疾病，相互掩蓋： 如老年肺炎無呼吸系統癥狀，僅表現食欲差、全身乏力、脫水或者意識障礙。發病多有精神神經癥狀：如心臟病發病首發癥狀為暈厥和嗜睡。起病隱匿，發病緩慢，迅速惡化： 5老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病的特點1、多數老年人患有慢性非傳染性疾病5老年病老年綜老年病的特點4、多病共存 （多系統多器官、單系統單器官多種疾病） 文獻報道，65歲以上老年人平均患7種疾病，最多達25種。 北京老年醫院收治的老年癡呆病人

6、中，同時患2種疾病為100，3種或4種以上占80%，5種以上占50。5、多臟器衰竭和多系統功能障礙老年人機體功能正常或相對正常，由于嚴重感染、創傷、急性藥物毒物中毒等所致；因各種慢性疾病引起的，在此基礎上易引起水電解質酸堿平衡紊亂、意識障礙。 治療費用昂貴，治療效果不明顯，病死率高，為當前危重病醫學中最引人矚目的研究課題，其中年齡為極其重要的影響因素。年齡越大，影響越顯著。6、多種老年綜合征的表現跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、譫妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁癥和脆弱綜合征等。6老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病的特點4、多病共存 （多系統多器官、單系統單器官多老年病的特點7、多種老年問題的出現

7、壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、營養不良、肢體殘疾、舒緩治療與長期照料等。壓瘡多發生在70歲以上老年人群中，養老院中高達20%;老年人便秘發病率高達50%以上；深靜脈血栓和肺栓塞普通人群中，每年發生率0.1%, 85歲以上為1；15%社區老人、35%-65%住院老人、21%-60%居長期養老機構老人存在營養失調或營養不良；食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常見；不少老人需要進行舒緩治療和長期照料。老年病患者可能會同時出現以上多種老年問題，真正解決實屬不易。8、多重用藥和藥物的不良反應 老年人多重用藥不良反應為正常成年人的2-3倍。 一般堅持不超過5種藥物原則，但實際工作中很難做到，有時

8、可能同時使用十幾種藥物。 7老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病的特點7、多種老年問題的出現7老年病老年綜合征及老年綜老年病的特點9、多專業醫師參與診治 多病共存、多種老年綜合征、多種老年問題的存在和老年病醫師嚴重短缺形成矛盾。所以目前需要多專業醫師共同參與治療。10、多學科團隊參與康復與護理 老年病康復與護理的核心方法是老年評估。老年評估是一種涉及多個方面和多種學科的診斷過程，通過評估確定老年人在臨床醫學、精神心理、社會行為、生活環境及其功能活動狀態等方面存在的問題，目的是為老年患者制定一個協調的、綜合的短期或長期的照料計劃。包括以下成員： 老年病醫師或全科醫師、老年病護士、老年康復治療師（

9、PT,OT,ST)、社會工作者、足病治療師、工娛治療師、營養師、臨床藥學、心理師等。8老年病老年綜合征及老年綜合評估老年病的特點9、多專業醫師參與診治8老年病老年綜合征及老年綜老年綜合征老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現或問題的癥候群 。 常見的綜合征：跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物亂用和老年帕金森綜合征。 定義流行病學發病后果發病原因9老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現或問老年綜合征老年跌倒跌倒：是指患者突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，1993年國際疾病分類第10版（ICD1

10、0）將其取名為跌倒傾向（tendency of fall, R29.6),是指老年人或其他不明健康問題引起跌倒的一種疾病狀態，又根據發生地點進行了編碼分類（W00-19,Y34）。老年人跌倒不僅是一種突發事件一種健康問題并發癥或疾病是機體功能下降和機體老化過程的反映是一些急慢性病的非特異性表現是“衰老”造成意外傷害和導致老年人致殘或致死的主要原因10老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒跌倒：是指患者突發的、不自主的、非故意的老年綜合征老年跌倒流行病學國外WHO 報告，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，其中60歲以上占50%，70歲以上的人占40。全社會人口跌倒死亡率為4.7/1

11、0萬，其中60-69、70-79、80以上分別為9.1/10萬，21.7/10萬，107.8/10萬。發達國家，65歲以上老人每年有28%-35%發生過跌倒，75歲以上為3242，80歲以上高達50。在跌倒老人中，4070會引起傷害，1011有嚴重傷害，5造成骨折。跌倒成為老年人傷害死亡的第一原因。跌倒損傷康復后，2030老年人引起身體機能下降，獨立生活能力降低，甚至過早死亡。在美國跌倒為老年人死因的第6位，占意外死亡人數的2/3，醫療費用每年超200億美元。11老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒流行病學11老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年跌倒國內65歲社區老人中，有跌

12、倒史的男性為21%-23%,女性為43%-44%。跌倒率隨年齡增加而增加，女性高于男性。中國目前有老年人約1.3億，每年2000萬老年人至少發生2500萬次跌倒，直接醫療費用超50億人民幣。北京崇文區調查1521為老年人12個月的跌倒史，發生率為18%,女性20.1，男性14.9，其中60、65、70、75、80、8595歲年齡組跌倒發生率分別為14.5、15.4、19.5、20.2、23.1和28.6。其中8.7%因跌倒致傷，1.3骨折、5.5軟組織損傷、35.7%日常活動減少、58.8%患跌倒恐懼。 在海淀區，跌倒是老年人傷害死亡的首位原因。12老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年

13、跌倒國內12老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒跌倒后果身體器質性損傷 如 腦部損傷、軟組織損傷、骨折等。其中損傷最嚴重的是髖部骨折，成為老年人首位傷害死因。 身體功能下降 導致獨立生活能力降低，甚至過早死亡。引起心理障礙 如跌倒恐懼癥等。使老年人產生跌倒恐懼心理而限制活動，導致自理能力和信心的下降及功能狀態的衰退，這又進一步增加的跌倒的危險性，形成了惡性循環。13老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒跌倒后果13老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年跌倒發病原因生理因素步態與平衡功能下降 這是老年人跌倒的主要原因，表現在下肢關節和肌肉功能下降和中樞控制能力下降，導致

14、協調運動能力降低。感覺功能降低 視覺、聽覺、觸覺、前庭和本體感覺障礙。均可導致平衡能力降低。骨骼系統功能降低 關節、韌帶和肌肉的衰老以及骨質疏松癥等。尤其是股四頭肌力量下降和骨質疏松使跌倒導致的髖部骨折危險性增加中樞神經退變以及認知缺陷，增加跌倒危險性。心理因素跌倒恐懼癥 70%有過跌倒和40沒有跌倒的老年人都有跌倒恐懼心理，50的人因此害怕跌倒而限制自己的日常活動，造成體質虛弱、行走緩慢、肌肉虛弱、生活質量下降。精神狀態差 疾病痛苦、過大經濟負擔、睡眠干擾、抑郁、焦慮、情緒不佳.造成機體對環境、步態、平衡控制能力下降。增加跌倒發生率。14老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒發病原

15、因14老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年跌倒發病原因環境因素 是指危險無序的周圍環境和老年人對環境較差的適應性。老年人跌倒有50與外周環境密切相關。 環境的整潔、照明、床具的高度、廁所把手、路面濕滑和不平坦、使用助行器、不合適的鞋子和獨居等，對老年人跌倒的發生率均有影響。行為因素 日常生活活動能力下降、身體鍛煉與活動過少或過勞、行走過快、著裝不當、鞋子不合適等均可誘發跌倒。其中活動限制是一個重要的誘發因素。人口因素和健康教育 高齡老年人增加成為老年人跌倒發生率增加的又一個原因。對高危人群及家屬進行防跌倒教育，加強公共衛生環境管理，是預防跌倒的有效護理措施。15老年病老年綜合征及老年綜合

16、評估老年綜合征老年跌倒發病原因15老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年跌倒發病原因6. 藥物因素 *抗精神抑郁藥 *抗膽堿能藥物 * 心血管藥物 *利尿劑 *抗癲癇藥物 * 安眠藥 *降糖藥 *肌松藥 藥物過量或多重用藥（4種藥物）增加跌倒風險。鎮靜催眠、精神抑制、抗抑郁等藥物與跌倒關系最密切。有的研究認為心血管藥物不是危險因素，但其中的利尿劑和抗心律不齊藥與老年跌倒有關。 酒精過量：長期大量飲酒損害認知功能和身心健康，增加跌倒幾率。 7. 疾病因素神經系統疾病：帕金森綜合征、前庭疾病、癡呆、小腦病變、腦血管意外骨骼系統疾病：骨關節炎、關節畸形、脊柱畸形（如駝背）、骨質疏松癥16老年病老

17、年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒發病原因16老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年跌倒發病原因疾病因素感覺障礙：視力損害（白內障、青光眼、黃斑變性）、聽力損害、外周神經病心血管疾病：直立性低血壓、竇房結功能障礙、心律失常、暈厥、椎動脈供血不足血液代謝疾病：貧血、糖尿病、低氧血癥、電解質紊亂、脫水癥精神性疾病或癥狀：抑郁癥、睡眠紊亂 、譫妄慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病 其他因素 如維生素D受體多樣性、急性發作疾病、新住院病人.17老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年跌倒發病原因17老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年期癡呆老年期癡呆： 是由于慢性或進行性大腦結構的器質性

18、損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態下出現的持久的全面的智能減退，表現為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活、社交和工作能力明顯減退或喪失。流行病學 發病率和患病率隨年齡增大而增高，癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,65歲以上的人去中為27，85歲以上的達40以上，女性AD較多。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。 在我國60歲以上老年人癡呆患病率為0.75%4.69%。18老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年期癡呆老年期癡呆： 是由于慢性或進行性大腦老年綜合征老年期癡呆患病后果認知功能損害記憶力障礙 早期

19、突出表現，最初為近記憶障礙，記憶保存困難和學習新知識困難。表現為易忘事、丟三落四 、重復相同話語或問同樣的問題、忘記重要約會、不能記住新解除的人名或地名。 病程進展 遠期記憶障礙，不能回憶自己工作生活經歷、不能回憶家中幾口人、什么名字、甚至自己的名字、年齡、職業也無法準確回憶。 視空間功能障礙 為早期表現之一，表現為在熟悉的環境中迷路，找不到家門，走錯房間，找不到廁所，不能準確臨摹立方體圖，甚至簡單圖形。 抽象思維障礙 理解、推理、判斷、概括和計算等認知功能受損。語言障礙 自發語言空洞、找詞困難、用詞不當、贅述、不得要領、不能列出同類物品的名稱。 感覺性失語，不能進行交流，最后緘默不語。 19

20、老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年期癡呆患病后果19老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年期癡呆 e. 失認癥 以面容認識不能最常見，親屬、朋友，甚至喪失對自己的辨認能力。 f. 人格改變 對人冷淡、自私、對周圍環境興趣減少，對人缺乏熱情，表現本能活動亢進，當眾裸體，甚至出現性活動行為異常等。生活能力下降 需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。精神行為異常 幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。20老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年期癡呆 e. 失認癥 以面老年綜合征老年期癡呆發病原因

21、1. 變性病阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病合并癡呆2. 非變性病血管性癡呆、腦外傷性癡呆、感染性癡呆、正常壓力腦積水性癡呆、代謝性或中毒性腦病所致癡呆、顱腦腫瘤性癡呆 阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型癡呆病因較少見。21老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年期癡呆發病原因21老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年尿失禁尿失禁(incontinence of urine):是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年齡組均可出現，但以老年人更常見，這不是衰老的表現，也不是不可逆的。流行病學 60歲以上男性尿失禁發生率

22、約18.9%,女性37.7%. 美國對尿失禁的治療超過血液透析和冠脈搭橋手術的總和。22老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年尿失禁尿失禁(incontinence of老年綜合征老年尿失禁患病后果長時間尿浸和刺激，導致皮膚紅腫、癢痛、感染、潰爛，泌尿系感染，影響腎功能。因難聞氣味而遠離人群，尷尬、沮喪、焦慮、孤獨等，甚至出現抑郁癥。影響社交。影響外出和鍛煉。工作能力下降。影響夫妻性生活和婚姻關系。23老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年尿失禁患病后果23老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年尿失禁發病原因神經性尿失禁 嚴重腦動脈硬化、腦卒中、腦腫瘤、顱內感染等疾病，大腦皮層失

23、去管制排尿功能，發生尿失禁。損傷性尿失禁 最常見的為膀胱括約肌損傷，膀胱無法儲存尿液。充盈性尿失禁 前列腺增生肥大、尿道狹窄、膀胱結石、膀胱頸腫瘤或直腸內糞塊嵌塞致下尿道梗阻，這時膀胱內存尿過多使膀胱過度膨脹，不能自覺正常排尿，尿液被迫呈點滴狀外溢。應力性尿失禁 膀胱括約肌老化松弛，此時腹壓增高，膀胱內壓超過膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。24老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年尿失禁發病原因24老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年尿失禁發病原因急迫性尿失禁 泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收縮產生急迫性尿失禁，這是可逆的，此外老年婦女的無菌性尿道炎同時合并萎縮性陰道炎，也可引

24、起。精神性尿失禁 精神受到強烈刺激、周圍環境突然改變，均可發生。為可逆性。藥物性尿失禁 鎮靜劑阻斷排尿反射刺激；利尿劑充盈性尿失禁，停藥后可消除。25老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年尿失禁發病原因25老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年譫妄譫妄(delirium): 屬于一種暫時性的精神紊亂，以出現意識障礙和認知功能改變為特點，這種表現在極短時間內發生（通常幾小時或幾天），但也可延續幾周或幾個月。老年譫妄(senile delirium): 又稱急性意識模糊狀態。表現為注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦病綜合征。常伴發于軀體疾病、嚴重的傳染病、中

25、毒性疾病、大腦的器質性病變、手術時或手術后。26老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年譫妄譫妄(delirium): 屬于一種暫時老年綜合征老年譫妄流行病學 老年譫妄在綜合醫院中最常見，占內、外科病人的5%-15%，多數可以恢復。易發生譫妄的病人有：高齡老年人 醫院內70歲及70歲以上老年人出現譫妄跡象者，分別為30%及50。（國外）術后的老年患者燒傷患者腦部有損害者藥物依賴者27老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年譫妄流行病學27老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年譫妄患病后果查清基本原因，及時處理，絕大多數在數天、數周內可以恢復。在某些病例（如癌癥），譫妄可能是疾病發展

26、晚期的表現。在腦部有變性或血管性病變或營養不良，譫妄可能是預后不良的標志。 國外有統計，需住院的老年期譫妄重癥病例中，有半數于數周或數月內恢復，1/4于一年內死亡，1/4可發展為類似Alzheimer型老年期癡呆。 28老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年譫妄患病后果28老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年譫妄發病原因高齡與伴發的腦器質病變視覺與聽覺障礙神經遞質合成減少 乙酰膽堿最顯著， 抗膽堿能活性藥物易致譫妄。例如阿托品、安坦、異丙托溴銨（愛全樂、可必特）等與年齡有關的藥物動力學和藥效學的改變 即藥物中毒，即使在正常治療量。如利尿劑、地高辛、抗帕金森病藥、抗精神病藥、抗抑郁藥

27、、鎮靜催眠藥。軀體疾病 癌癥、低血鉀、低鈉血癥、脫水、腦梗死、肺炎、心力衰竭、泌尿道感染； 髖關節骨折、局麻下的小手術、嚴重便秘。29老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年譫妄發病原因29老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年譫妄發病原因下丘腦垂體腎上腺素軸所形成的內穩態調節機制的減弱。睡眠或感覺剝奪。肢體活動不靈活。心理社會應激 親人喪亡、遷移新的環境等。30老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年譫妄發病原因30老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年抑郁綜合征老年抑郁綜合征：是泛指發生于老年期（60歲）以持久情緒低落、沮喪為主要臨床表現的心理疾病，包括抑郁癥、抑郁障礙、抑

28、郁發作等多種類型，屬于情感（心境）性精神障礙。 分原發性和繼發性兩大類。原發性：病因不明，具有復發性高的特點，女性較多見。繼發性：有明確的器質性腦病變、物質依賴、劇烈精神創傷等原因，年老體弱者比較多見。31老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年抑郁綜合征老年抑郁綜合征：是泛指發生于老年期老年綜合征老年抑郁綜合征流行病學 65歲以上發病率為9.7%-10%,老年門診為15%-36%。卒中后30%-62%, 血管性癡呆 40%-50%,癌癥24%(澳大利亞) 社區10%-20%, 1%-4%為嚴重抑郁癥，急診和一般醫院 25%, 護理院 17%-35%32老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜

29、合征老年抑郁綜合征流行病學32老年病老年綜合征及老年老年綜合征老年抑郁綜合征患病后果多種臨床癥狀與特征 心境不佳、情緒低落 悲觀、沮喪、空虛、興趣下降、罪惡感、記憶力減退、無法集中注意力、死亡念頭；思維聯想緩慢 語速慢、語音低、語量少、應答遲鈍、疑病和罪惡妄想、關系和被害妄想；動作減少與行動緩慢，但可出現激越癥狀 緘默不語、臥床不起、坐臥不寧、惶恐不安、搓手頓足；伴發多種軀體癥狀 自主神經癥狀和消化道癥狀為多見有異常體征“隱匿性抑郁癥” 多被誤診為神經官能癥等疾病無異常體征生活質量急劇下降導致人生悲劇的發生 死亡率高達30%醫療費用支出大幅增加 門診、住院、護理、康復等費用。33老年病老年綜合

30、征及老年綜合評估老年綜合征老年抑郁綜合征患病后果33老年病老年綜合征及老年老年綜合征老年抑郁綜合征發病原因內在因素老年人生理性變化 中樞神經系統生化改變、正常睡眠和生物周期紊亂、多種胺代謝障礙、大腦組織老化、白介素學說 。疾病 抑郁家族史、神經系統疾病、血管性抑郁、內分泌系統病變、精神分裂、癌癥、傳染病、疼痛。藥物及其副作用 類固醇類藥、抗高血壓類藥（含利血平成分）、抗精神病藥（氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪）等。社會心理因素 心理功能老化、心理防御機制和適應能力減弱。性別因素 女性是老年抑郁明顯的危險因素。人格因素 性格過于內向、平時過于好強。34老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年抑郁綜

31、合征發病原因34老年病老年綜合征及老年老年綜合征老年抑郁綜合征發病原因環境因素經濟環境家庭經濟情況 家庭經濟情況與老年抑郁明顯相關。家庭和社會環境 家庭不和諧、子女不孝順、交往圈子變窄、社會不安定等。35老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年抑郁綜合征發病原因35老年病老年綜合征及老年老年綜合征老年失眠癥老年失眠癥： 是指老年人因各種原因導致睡眠時間和（或）睡眠質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床常見失眠形式入睡困難：入睡時間超過30分鐘。睡眠質量下降：睡眠淺、多夢。總睡眠時間縮短：通常少于6小時。睡眠維持障礙：夜間覺醒次數2次或凌晨早醒。日間殘留效應：次日感到頭昏、精神不振

32、、嗜睡、乏力等。失眠的分類急性失眠：病程4周。亞急性失眠：4周病程6個月。36老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年失眠癥老年失眠癥： 是指老年人因各種原因導老年綜合征老年失眠癥流行病學WHO：全球有27%的人有睡眠障礙，中國睡眠障礙比例高達43.4%中國平均失眠4年以上者占23.3%老年人受失眠困擾的比例高達50%左右37老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年失眠癥流行病學37老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年失眠癥患病后果注意力難以集中，記憶力下降。晨起頭昏、精神萎靡，長期失眠加快衰老過程。導致免疫力下降，內分泌失調，神經系統功能紊亂，增加癌癥、心臟病、糖尿病、肥胖癥等疾

33、病風險。38老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年失眠癥患病后果38老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年失眠癥發病原因年齡因素 老年人主控睡眠的松果體素分泌減少，對睡眠的調節能力減弱，入睡時間延長，深睡時間減少。心理壓力 思慮過多、喪事、被迫退休、與社會隔絕、參加社區活動少等。患軀體疾病 如神經變性病（帕金森病、癡呆），不寧腿綜合征、心血管疾病、呼吸系統疾病和各種疼痛等。患精神心理疾病 如反應性精神病、精神分裂、抑郁癥等。藥物濫用 中樞神經興奮劑和治療胃腸疾病的藥物。睡眠衛生不良 睡前看電視、喝濃茶、喝咖啡、飲酒或賭博等造成生活不規律。環境影響 氣候變化、室內光度、噪聲、溫度和濕度的

34、不適、場所變更等。39老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年失眠癥發病原因39老年病老年綜合征及老年綜合老年綜合征老年疼痛疼痛： 是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的。疼痛既有有利的一面保護性反應，又有不利的一面機體功能變化。老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。 急性痛是疾病的一個癥狀。 慢性疼本身就是一種疾病，是指疼痛持續一個月或超過一般急性病的進展，或者超過受傷愈合的合理時間，或與引起持續疼痛的慢性病理過程有關，或者經過數月或數年的間隔時間疼痛復發。40老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年疼痛疼痛： 是一種不愉快的感覺和情緒上的感受老年綜合

35、征老年疼痛流行病學 65歲以上老年人80%-85%存在一種或多種疾病，并伴發疼痛癥狀。國外資料顯示，療養院的老年人疼痛發病率為70%-80%,其中45%為慢性疼痛。41老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年疼痛流行病學41老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年疼痛患病后果有利的一面保護性反應 a、根據疼痛避免危險，做出防御性保護反射。 b、到醫院就醫。 c、醫師根據疼痛診斷疾病。不利的一面傷害作用 a、劇烈疼痛可引起休克等一系列機體功能變化。 b、慢性疼痛常室病人痛不欲生。 c、是致病、致殘、致死的原因。42老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年疼痛患病后果42老年病老年綜合征

36、及老年綜合評老年綜合征老年疼痛發病原因直接刺激 機械、物理、化學、生物等。炎癥 感染性或無菌性缺血或出血 心絞痛、雷諾綜合征、心肌梗死，組織器官腔隙內出血。代謝性原因 糖尿病末梢神經炎、痛風。生理功能障礙 自主神經功能紊亂、神經血管性偷偷、非典型性顏面痛。免疫功能障礙 強直性脊柱炎、風濕及類風濕、皮肌炎。43老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年疼痛發病原因43老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年疼痛發病原因慢性運動系統退行性變 骨性關節病變。心因性疼痛 老年人常患的疼痛疾病 頸腰椎及膝關節骨骼疾病、骨質疏松癥、軟組織痛、癌性疼痛、神經病理性疼痛和三叉神經痛等。與疼痛相關的疾病 冠

37、心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、肺氣腫、各種惡性腫瘤、消化道疾病等。44老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年疼痛發病原因44老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年多重用藥多重用藥： 通常是指病人服用5種及以上藥物。但多重用藥非常復雜，不僅指藥物數量，還涉及藥物之間的相互作用及產生的副作用等。老年人多重用藥比例在許多國家均很高，其中不適當用藥又占相當大比例。不適當用藥：是指使用的該藥物較容易造成藥物的不良反應，而嚴重的不良藥物反應是造成老年人住院甚至死亡的重要因素。45老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年多重用藥多重用藥： 通常是指病人服用5種及以老年綜合征老年多重用藥流行病

38、學老年人消費的處方藥品占23%-40%,非處方藥品占40%-50%;老年人藥物不良反應危險性是一般成年人的2.5倍；老年人平均用藥量是青年人的5倍以上。50以上老年患者同時使用3種以上藥物，25以上使用4-6種藥物老年人藥物不良反應的發生率比年輕人高2-7倍，60歲者為16.6，80歲者為2546老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年多重用藥流行病學46老年病老年綜合征及老年綜老年綜合征老年多重用藥患病后果產生藥物中毒或藥物不良反應 老年人各臟器生理儲備能力減弱，對藥物的應激反應變得脆弱，尤其肝腎功能減退，排泄變慢藥物治療量與中毒量之間的安全范圍變小。易引起老年譫妄影響老年人的生活質量

39、老年人住院率、病死率、藥物不良反應發生率提高，醫療照顧費上升。47老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年多重用藥患病后果47老年病老年綜合征及老年綜老年綜合征老年多重用藥常見原因多病共存同一種疾病同時使用幾種藥物常依個人想法或感受自行調整藥物 或受鄰居朋友影響過多使用中藥制劑家中的剩藥過多且常與家人或鄰居分享自己的藥物常會打聽或自費購買所謂的“高貴”進口藥常會打聽或嘗試可“根治”慢性疾病的各種秘方添加多種的維生素制劑或保健品因看不懂藥袋上的用藥指示而錯服藥物有藥物不良反應發生而不自覺或不會表達認為輸液或打針效果比口服藥好，就診時常要求輸液或打針感冒時加服抗生素48老年病老年綜合征及老年綜

40、合評估老年綜合征老年多重用藥常見原因48老年病老年綜合征及老年綜老年綜合征老年多重用藥老年人多重用藥的原則受益原則 明確用藥適應癥，明確用藥受益/風險大于1。5種藥物原則 一般不超過5種，如超過則必須綜合考慮，凡療效不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物都可以考慮停止使用，盡量選擇一箭雙雕的藥物，重視非藥物療法。小劑量原則 除維生素、微量元素和消化酶等藥物可同成年人劑量外，其他藥物均應低于成年人劑量。擇時原則 根據時間生物學和時間藥理學選擇最合適的用藥時間。暫停用藥原則 當懷疑藥物不良反應是，要在監護下停藥一段時間，暫停用藥原則是現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一。49老年病老年綜合征及

41、老年綜合評估老年綜合征老年多重用藥老年人多重用藥的原則49老年病老年綜老年綜合征老年暈厥暈厥：是由于大腦一過性缺血缺氧所引起的突然的、短暫的意識喪失，常伴有肌張力的降低或消失而出現跌倒，持續數秒或數分鐘后可自行恢復，不留任何后遺癥。其原因大致分為血管舒縮功能障礙、心源性、腦源性及血液成分異常。 血管迷走性暈厥和直立性低血壓暈厥最常見，心律失常所致的暈厥后果最嚴重。50老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年暈厥暈厥：是由于大腦一過性缺血缺氧所引起的突老年綜合征老年暈厥流行病學 國外報道暈厥可見于3%的男性和3.5%的女性，占急診科病人的3%和住院病人的6%。老年人人群年發病率為26，2年內

42、再發率為30，其中心源性暈厥占首位。患病后果 表現為突然發生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失，具有致殘甚至致死的危險。51老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年暈厥流行病學51老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年暈厥發病原因體位性暈厥 多由于血壓驟降引起，常見于服用高血壓藥物的老年人。吞咽性暈厥 吞咽動作刺激食管或胃迷走神經，引起心律失常。咳嗽性暈厥 劇烈咳嗽誘發，多見于患呼吸系統疾病老年人。排尿性暈厥 多發生在晨尿時，少數人可能發生在非晨尿或大便后，短時間能自然蘇醒。低血糖性暈厥 血糖低于2.8mmol/L時可出現，救治不及時可危及生命。血管迷走性暈厥 誘因多，各

43、種原因反射性的引起心臟和全身小血管擴張，回心血量減少，血壓驟降，腦供血暫時減少而暈厥。頸動脈竇性暈厥 頭頸突然轉動、刺激或壓迫頸動脈竇有關，反射性引起迷走神經高度興奮，心跳過緩或驟停，血壓下降，腦部缺血而暈厥。52老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年暈厥發病原因52老年病老年綜合征及老年綜合評老年綜合征老年帕金森綜合征老年性帕金森綜合征（aged Parkinson sysdrom, APS):可分為兩類，一類是原發性震顫麻痹，即帕金森病；另一類是繼發性震顫麻痹，及帕金森綜合征。帕金森病：主要因黑質紋狀體多巴胺能神經元通路變性引起的震顫、肌強直及動作緩慢等癥狀。流行病學 一般患者在50

44、-65歲開始發病，發病率隨年齡增長而逐年增加，60歲發病率為1 ，70歲達3-5 ，我國目前大概有170萬人患病。53老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年帕金森綜合征老年性帕金森綜合征（aged P老年綜合征老年帕金森綜合征患病后果運動障礙 運動不能、運動減少、運動徐緩、小寫癥、語音困難、吞咽困難。震顫 從一側手指開始，波及全身。上肢靜止性震顫 。強直 面具臉、慌張步態。54老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年帕金森綜合征患病后果54老年病老年綜合征及老老年綜合征老年帕金森綜合征發病原因 主要病變部位在黑質和紋狀體，黑質細胞數量減少，功能逐步喪失，致使多巴胺物質減少，引起上述癥

45、狀。原發性：具體原因不明，但動物實驗和流行病學研究認為與遺傳有一定關系。繼發性：腦炎、中毒（CO、氰化物、利血平中毒、三環類抗抑郁藥物中毒）、腦血管病、顱腦損傷、腦腫瘤等。55老年病老年綜合征及老年綜合評估老年綜合征老年帕金森綜合征發病原因55老年病老年綜合征及老老 年 綜 合 評 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）56老年病老年綜合征及老年綜合評估老 年 綜 合 評 估（comprehensive geCGA產生背景 軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會問題 （獨居、無社會支持、受虐） 三

46、者相互作用 一套更全面的評估方法（CGA） 發現老年人所有潛在問題 傳統醫學評估僅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社會問題 已滿足不了老年人評估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度57老年病老年綜合征及老年綜合評估CGA產生背景 軀體問題（多種慢性病、老采用多學科方法 評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態為 目的的治療計劃最大程度地提高老年人的生活質量不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學科診斷和處理的整合過程CGACGA定義不同于傳統醫學評估 醫學方面 老年綜合征、多重用藥 社會學 智能量表 非醫學方面 社會服務 康復醫學 功能評估5

47、8老年病老年綜合征及老年綜合評估采用多學科方法 不單純是評估，也包括評估后的處理，CGACG 傳統醫學評估（專科) CGA（老年病科）醫療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評估內容疾病 醫療、功能、心理、社會評估手段高新尖 適當（CGA）評估重點診療 功能、QOL 如何評估老年人 難題 診斷排序不同不同于成年人評估的觀點 關注老年綜合征 量表評估病情進展和整體功能59老年病老年綜合征及老年綜合評估 傳統醫學評估（專科) CGA評估目標CGA具體目標 及時發現患者潛在的功能缺陷 明確患者的醫療和護理需求 制定可行的治療干預策略 隨訪療效和調整治療計劃 安排患者合理使用慢性長期的醫療和護理服務

48、終極目標 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會等方面的問題 60老年病老年綜合征及老年綜合評估評估目標具體目標 及時發現患者潛在的功能缺陷60老年病老評估意義CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當多的益處 診斷準確性 病死率、生存率 改善ADL、認知功能 QOL 醫療需求和費用 住院、轉養老院、用藥 居住適當性 居家保健和社會服務利用61老年病老年綜合征及老年綜合評估評估意義CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當多的益處評估對象適宜對象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人 75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙 服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從C

49、GA獲益最多 或社會問題（獨居、無社會支持、受虐）的老年人 不適宜對象 嚴重疾病（ICU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點 疾病預防與健康促進） 無法從CGA中獲益62老年病老年綜合征及老年綜合評估評估對象適宜對象 無法從CGA62老年病老年綜合征評估時機 老年人情況發生變化 CGA 健康狀況急驟惡化 功能衰退 居住環境改變 哀傷或其他不尋常的應激事件 住院老年人宜在出院前做CGA 63老年病老年綜合征及老年綜合評估評估時機 老年人情況發生變化 CGA 63老年病老評估地點 老年病房、養老院 門診、日間病房 社區或居家疾病急性程度 中-重 中 輕病人問題及需求的復雜

50、性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家屬支持 佳-差 佳-可 較佳適合評估對象 有限制 普通 不限制評估人員 全部團隊 核心團隊 核心成員評估范圍 完整評估 重點評估 篩選問題并轉診花費 較多 中等 較少 醫院 入院原因（急性病），出院時評價社會環境重要性增加 養老院 營養狀態、自理能力、移動/平衡能力 家庭 環境因素、功能狀態、社交方面最佳場所 養老院多學科小組有較充足的時間備有床位評估的側重點不同64老年病老年綜合征及老年綜合評估評估地點 老年病房、養老院 評估人員多學科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT)老年病醫師護師藥師康復師心理師營養師

51、 社會工作者制訂目標分享資源承擔責任多學科小組 靈活性高效的多學科小組的標志 互相尊重 始終關注老年人的需求和愿望多學科小組制訂的治療計劃比單一專業人員更有效（1+12） 是照顧老年人的一條捷徑 65老年病老年綜合征及老年綜合評估評估人員多學科小組 (Geriatric interd（一）醫療評估1.疾病評估 傳統醫學評估 急慢性疾病66老年病老年綜合征及老年綜合評估（一）醫療評估1.疾病評估66老年病老年綜合征及老年綜合評估定義 老年人由多種疾病或多種原因導致相同臨床表現的癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發病部位，也無法用一個傳統的病名概括， 需要多方面評估才能真正

52、解決老年人的健康問題。 股骨頸骨折、心絞痛、關節炎無法行走不能行走（immobility） 跌倒后綜合征 不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負 不愿出門 老年人患病的信號 需及時診療 失能QOL 老年醫學的核心內容 2.老年綜合征老年綜合征 多學科團隊 老年醫學三大核心 CGA老年醫學的新技術（Ann Inter Med 1987） 老年綜合征老年醫學的核心內容67老年病老年綜合征及老年綜合評估定義 老年人由多種疾病或多種原因導致相同臨床表現的癥 老年綜合征 多種病因 一種表現 傳統綜合征 一種病因 多種表現 皮質醇 譫妄老年綜合征與傳統綜合征區別癡呆失水嚴重疾病感覺損害藥物作用睡眠障礙增齡 滿

53、月臉水牛背向心肥胖近端肌無力皮膚變薄骨質疏松68老年病老年綜合征及老年綜合評估 皮質醇 譫妄老年綜合征與傳統綜合征區別癡呆失 簡易老年醫學篩選評估表（Moore，1996）69老年病老年綜合征及老年綜合評估 簡易老年醫學篩選評估表（Moore，1996）69老年病3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病人同時使用5（7）種以上的藥物 病人使用比臨床需要更多的藥物，強調不必要/不需要的藥物 無指征用藥 有指征但劑量不當 無證據證明為有效藥物美國50%老年人用藥 5種門診 2-4種住院 9.1種，最多36種養老院 2-10種 ADR老年人發病和死亡的一種重要原因 多重用藥 依從性 消耗

54、衛生資源備受學者關注70老年病老年綜合征及老年綜合評估3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病 篩選問題您每天用藥是否超過5種？ （您使用的藥物是否超過臨床需要？） 老年人所用藥物是否都是臨床必需的？是否都是利弊？ 這些藥物是否安全（有無藥物不良反應）？ 有無藥物-疾病相互作用？ 有無藥物-藥物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用藥物？ 劑量是否恰當？ 腎、肝、認知損害和虛弱老年人必需減量 依從性如何？YES71老年病老年綜合征及老年綜合評估 篩選問題您每天用藥是否超過5種？YES71老年病老年綜合(二) 功能評估 老年人在軀體、心理和社會方面所表現出來的日常 生活活動獨立執行的能力

55、 老年人自身能力和支持這些能力的環境所綜合的結果 認知 身體 心理環境 社會經濟 精神功能功能72老年病老年綜合征及老年綜合評估(二) 功能評估 老年功能評估 CGA 的重點內容 判斷老年人心身健康和是否需要各項服務的重要指標 傳統醫學評估對疾病診療十分有用，但不能反映功能狀態 功能改變是虛弱老年人最早最直接的患病信號身體功能隨增齡而，但這種變化不會影響老年人ADL的能力老年人一旦出現跌倒、不能購物、上下樓梯困難等 患病表現 老年人常把上述癥狀誤為衰老的必然表現，不會主動陳述 老年人伴有認識損害或照顧者的疏忽，無法陳述 即使就診，專科醫師只關注主訴或較重要的癥狀和疾病 忽視了那些輕微的癥狀 失

56、去早期診療機會73老年病老年綜合征及老年綜合評估功能評估 CGA 的重點內容身體功能隨增齡而1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需的自我照顧能力 如穿衣、移動、洗漱、沐浴、入廁和進食等6項 可用巴氏量表（Barthel index）測定 最早受損為沐浴，最后受損為進食IADL 表示老年人獨立在家生活所需具備的能力 如煮飯、購物、洗衣、做家務、使用交通工具、處理財務、 打電話、自行服藥等8項 可用Lawton 量表測定 依次為整理家務、旅行、購物、理財及準備事務AADL 表示老年人完成家庭、社區和社會角色以及參與運動、 休閑、娛樂、職業的能力 了解老年人每天活動安排74老年病老年綜合

57、征及老年綜合評估1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需 級無需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度 級在他人幫助下才能完成 級即使他人的幫助也無法完成功能評估 ADL缺陷 ADL補救 最大限度維持老年人自理能力 沐浴部分依賴 家人幫助 多項不能完成 不能獨居（護工或養老院）為了使老年人功能發揮最佳狀態 醫治可治性問題 建立一個支持老年人自主功能最佳環境 身體障礙呼吸困難者不能上樓 心理障礙能活動的老年人為了規避風險（如跌倒）而局限他們 的活動（如坐輪椅） 要鼓勵老年人學會照顧自己，比照顧者代勞要好的多 代勞老年人依賴性殘存功能“無辜受害者” 要樹立積極的信念“只要配合治療，

58、病情就會改善” 75老年病老年綜合征及老年綜合評估 級無需2.移動/平衡能力步態不穩定和跌倒在老年人中很常見 每年1/3居家老年人和1/2養老院老年人發生跌倒，10-25%后果嚴重跌倒可導致骨折、軟組織或腦損傷和死亡 仔細評估能使接受干預的老年人獲益篩選問題 您在近6-12月中發生跌倒或撞倒其他物體（墻壁、椅子）？ 移動/平衡能力的評估老年人慢性致殘第三大原因70%是老年人yes76老年病老年綜合征及老年綜合評估2.移動/平衡能力步態不穩定和跌倒在老年人中很常見老年人慢性移動能力 （計時）直立行走試驗（(timed) up-and-go test） 用于 能行走的老年人，行走不便可用助步器 方

59、法 讓病人從椅子（46cm高）旁站起來走3m 然后轉身走回坐在椅子上（共6m） 觀察 坐姿的平衡度 坐位變直立后移動情況 行走時步態和穩定度 評價 任何一環節有問題 移動能力差 10秒 自由活動 20秒 獨立活動 30秒 輕度依賴 30秒 重度依賴 15秒 Tinetti步態與平衡量表計時77老年病老年綜合征及老年綜合評估移動能力 （計時）直立行走試驗（(timed) up平衡能力 Romberg試驗 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時有無過度搖擺 區別小腦或本體感覺失調所致平衡障礙 走直線步態（tandem gait） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有無不穩現象 前伸功能試驗（

60、functional reach test） 病人一側肩膀靠墻壁站直站穩，盡量將拳頭前伸， 往前伸15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功能量表（tinetti步態與平衡量表） 每項0-2(3)分，0 損傷最大，2(3) 相當獨立性 項目 總分 跌倒風險高 跌倒可能 步態測試 7 12 平衡測試 9 16 28 19 19-24進一步檢查78老年病老年綜合征及老年綜合評估平衡能力 Romberg試驗進一步檢查78老年病老年(三) 心理評估1.認知功能認知功能 癡呆、譫妄、抑郁、語言障礙、注意力不集中、文化水平低下 老年人致殘最重要的原因 發病率高 65歲 6%，80歲30% 漏診率 37-8