1、艾梅乙的實驗室診斷與溝通 艾梅乙的實驗室診斷與溝通 傳播途徑:性接觸是主要的傳染途徑。未經治療的患者在感染后的1 年內最具有傳染性(顯性和隱性梅毒患者均是傳染源)。隨著 病期的延長,傳染性越來越小。到感染后2 年,通過性接觸一般無傳染性。 母嬰傳播。在妊娠7周時,梅毒螺旋體即可通過胎盤傳染未經治療者,雖已無性傳播,但妊娠時仍可再傳染胎兒, 但病期越長傳染性越小。傳播途徑:診斷梅毒的診斷必須依靠流行病學病史、臨床癥狀及實驗檢查進行綜合分析。梅毒的實驗室檢查結果對診斷有決定性意義。診斷梅毒的診斷必須依靠流行病學病史、臨床癥狀及實驗檢查進行綜實驗室診斷1、暗視野檢查/鍍銀染色法2、非梅毒螺旋體抗原血

2、清實驗(非特異性梅毒抗體,TRSUT、RPR )3、梅毒螺旋體抗原血清實驗(特異性梅毒抗體,TPPA、TPHA、 TP-ELISA )實驗室診斷1、暗視野檢查/鍍銀染色法暗視野顯微鏡檢查:取患者的可疑皮損(如硬下疳、丘疹等),在暗視野顯微鏡下檢查,見到可運動的梅毒螺旋體,可作為梅毒的確診依據。暗視野下是特別小的纖細的發光體,長約6 14 um,8 14 個規則、緊密的螺旋。典型的運動方式:蛇形、伸縮式、螺旋式看到典型的TP的特征和運動方式的螺旋體便可判定為TP陽性。暗視野顯微鏡檢查:暗視野檢查臨床意義:當標本陽性時,可確診梅毒。適用于早期梅毒(一二期)。陰性不能排除梅毒診斷。不適用于來自口腔的

3、標本。暗視野顯微鏡檢查是能夠馬上在獲得性或先天性梅毒的早期進行直截了當診斷的唯一標準。暗視野檢查臨床意義:非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(TRSUT) 梅毒螺旋體一旦感染人體,在3-4周產生抗類脂質抗原的IgM和IgG的混合抗體(也叫反應素)。 可做定量試驗,用于判斷療效、判斷病情活動程度、預后隨訪指標。(注意前滯現象,假陰性) 早期梅毒治療后血清低度下降4倍認為治療有效。 復發或再感染可陽轉或滴度升高。 有些疾病可導致生物學假陽性。技術、急性熱性病、結締組織病、SLE等,但一般滴度可不能超過1:8,而且隨著原發疾病好轉,滴度能夠自行下降。非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(TRSUT) 梅毒螺旋體一旦感

4、梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA、 TP-ELISA以梅毒螺旋體特異蛋白為抗原,檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后,一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性,則患者幾乎終生陽性。TPPA、TPHA為梅毒確證試驗,其敏感性:一期76%,二期100%潛伏97%特異性100%,可有1%假陽性存在,如SLE。IgM抗體可作為梅毒早期診斷或胎傳梅毒診斷。梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA、 TP-ELISA以梅毒我科室目前檢測梅毒主要為TP-ELISA進行篩查,陽性者進行TPPA和TRUST的補充試驗。我科室目前檢測梅毒主要為TP-ELISA進行篩查,陽性者進TRUST滴度與治療效果治療成

5、功:早期梅毒患者在治療后6個月內癥狀消失,且滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隱性梅毒在治療后12-24個月內滴度有至少4倍的下降。治療失敗:治療后癥狀持續或重新出現;治療后RPR滴度反而上升了4倍或以上;RPR滴度較高(1:32或以上)且在六個月內沒有達到4倍的下降?？姑范局委熓〉牟∪藨紤]合并HIV感染及神經梅毒的估計性。血清固定:經正規治療后,梅毒患者RPR一般都會轉為陰性,但有1-3%的病人即使經足量抗梅治療,滴度仍持續呈低滴度陽性,這種現象稱為血清固定,其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒。TRUST滴度與治療效果治療成功:早期梅毒患者在治療后6個月療后血清學

6、隨訪方法:TRUST 時間 :第1年,每3個月檢查1次。第2年,每6個月檢查1次。第3年,最后1個月檢查。療后血清學隨訪方法:TRUST胎傳梅毒實驗室診斷標準 嬰兒可自母體獲得IgG,TPPA和ELISA等試驗均可呈假陽性。 暗視野檢查陽性。 非梅毒螺旋體抗原血清試驗持續陽性。 非梅毒螺旋體抗原血清抗體滴度是母親的4倍以上。 患兒早期IgM陽性。 隨訪18個月觀察。注應取嬰兒靜脈血進行檢測,而不是臍帶血。胎傳梅毒實驗室診斷標準 嬰兒可自母體獲得IgG,TPPA和E神經梅毒的實驗室診斷梅毒患者出現神經癥狀者,或者經過驅梅治療無效者,應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫

7、助。檢查項目應包括:細胞計數、總蛋白測定、RPR及TPPA試驗等。 梅毒血清學試驗(TRUST、TPPA)陽性。 腦脊液異常(WBC計數 10*10 /L、蛋白500mg/L)。 腦脊液VDRL(玻片法檢測IgM抗體實驗)試驗陽性。神經梅毒的實驗室診斷梅毒患者出現神經癥狀者,或者經過驅梅治療我科梅毒的檢測為每周一三五,周一三五才抽血的要下個時間才能檢測。如臨床需要我科可進行快速金標檢測,關于陽性者需做TRSUT檢測,判定其是否為活動期梅毒,一般金標陽性者TP- ELISA基本為陽性,而梅毒抗體IgG為終身攜帶,其TPPA基本為陽性。對孕婦和新生兒母親為陽性者可按一下流程進行:我科梅毒的檢測為每

8、周一三五,周一三五才抽血的要下個時間才能檢艾梅乙的實驗室診斷與溝通-課件艾梅乙的實驗室診斷與溝通-課件艾滋病人類免疫缺陷病毒(HIV),即艾滋病(AIDS,獲得性免疫缺陷綜合征)病毒,是造成人類免疫系統缺陷的一種病毒。1981年,人類免疫缺陷病毒在美國首次發現。它是一種感染人類免疫系統細胞的慢病毒,屬逆轉錄病毒的一種。檢測:全國艾滋病檢測技術規范2015年修訂版艾滋病人類免疫缺陷病毒(HIV),即艾滋病(AIDS,獲得性逆轉錄病毒,其結構上的多種特異蛋白質作可為我們檢測的目標,如gp120,gp41,p17,p24等 逆轉錄病毒,其結構上的多種特異蛋白質作可為我們檢測的目標,如HIV感染以后的

9、血清學動態HIV感染以后的血清學動態HIV檢測1、樣本的采集和處理全血、血清、血漿、口腔黏膜滲出液、尿液以及干血斑樣品可用于HIV抗體檢測全血、血清、血漿可用于HIV抗原檢測抗凝全血可用于CD4+和CD8+淋巴細胞測定血漿可用于病毒載量、基因型、耐藥檢測淋巴細胞富集液、全血可用于HIV核酸定性定量、基因型檢測和HIV-1分離培養HIV檢測1、樣本的采集和處理2、樣本的保存未檢測標本:短期內(1周)可放于2-8,一周以上應存放于-20一下。用于核酸檢測的樣品4天內檢測可放于4度,3月以內放-20度,3月以上放-70度保存。檢測后標本:初篩有反應及時進行補充試驗,樣本應置于帶蓋試管內,并標記唯一的

10、編碼姓名種類和采集時間。篩查陰性標本按具體要求決定(2-8度冰箱保存7天后按醫療廢物處理)2、樣本的保存HIV抗體檢測要點1、篩查試驗有反應,須做補充試驗。補充試驗是通過檢測樣本中是否存在艾滋病病毒抗體、抗原或者核酸而確定艾滋病病毒感染的檢測方法。補充試驗包括抗體確證試驗(免疫印跡試驗,條帶/線性免疫試驗,特定條件下的替代檢測,免疫層析或免疫滲濾試驗)和核酸試驗(核酸定性和核酸定量試驗)。替代檢測包括三種酶聯免疫試驗、三種快速試驗或酶聯免疫加快速試驗。2、篩查試驗無反應,不應做補充試驗HIV抗體檢測要點1、篩查試驗有反應,須做補充試驗。結果報告篩查報告篩查試驗無反應報告為“HIV抗體陰性”;篩

11、查有反應必須進行復檢,復檢兩次檢測均無反應報告為“HIV抗體陰性“,復檢檢測均有反應或一個有反應一個無反應需進行“補充試驗”;初篩報告為”HIV感染待確定”(09版為HIV抗體待復檢),不能出具陽性報告。HIV抗體篩查報告需由一名檢驗人員和一名審核者簽字。并同時報告院感保健科和臨床。結果報告篩查報告確證報告:由確證試驗室出具,我科為初篩實驗室,只能出具待確定的結果,送市疾控做確證試驗。篩查有反應須送疾控的標本送檢必須要有病人的身份證信息,基本信息(電話號碼、婚姻狀況等),并有我科蓋章簽字的復檢單,送檢標本須7日內送檢。確證報告:由確證試驗室出具,我科為初篩實驗室,只能出具待確定關于HIV檢測弱

12、陽性的問題婦產科出現過孕婦HIV檢測弱陽性的情況,雖考慮為孕婦特別人群導致的假陽性,但依然應該引起重視,遇到初篩弱陽性的情況,我科建議重新采血用兩種試劑進行復檢,若有任意一種有反應,則須送市疾控進行確證試驗。弱陽性不排除初期感染抗體效價低的情況。HIV初篩無反應不能排除窗口期的情況,尤其關于高危人群、有冶游史、職業暴露等情況,建議隔3個月、6個月、1年均進行隨訪檢測。關于HIV檢測弱陽性的問題乙肝乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的,以肝臟炎性病變為主,并可引起多器官損害的一種疾病。少數晚期可轉化為肝硬化、肝癌。是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。乙肝病毒。是一種DNA病毒,屬于嗜肝DN

13、A病毒科,HBV 的抵抗力較強,對低溫、干燥、紫外線、一般濃度的化學消毒劑都能夠耐受,但6510 小時 、煮沸10 分鐘 或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。乙肝乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的,以肝臟炎性病變為主,并可傳播途徑1、血液傳播:血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種,比如輸血過程中被感染,然而隨著醫學的進步,此現象得以了有效控制,然而尚未杜絕。2、醫源性傳播:醫源性傳播也就是說在就醫的過程中被感染,目前多數存在的是微量注射或接種而引起的感染,因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫療器具。3、母嬰傳播:患急性乙肝或攜帶乙肝表面

14、抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒,尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。 (值一提的是乙肝免疫球蛋白能夠有效地抑制乙肝母嬰的傳播,有效率可達百分之九十以上。)4、性傳播:乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑,這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。注:成年人感染乙肝病毒后,因為免疫系統比較完善,因此有估計及時清除乙肝病毒。傳播途徑1、血液傳播:血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種,乙肝的檢測1、乙肝兩對半定量:為乙肝病毒表面抗原(HbsAg)抗-HBs(乙肝病毒表面抗體) HBeAg(乙肝病毒e抗原) 抗HBe(乙肝病毒e抗體) 抗-HBc(乙肝病毒核心抗體)2、乙肝DNA定量3、乙肝mRN

15、A定量乙肝的檢測1、乙肝兩對半定量:淺談乙肝兩對半HBsAb是乙肝唯一有效的保護性抗體。高危人群HBsAb濃度值100 mIU/ml,具有足夠的保護作用。HBsAg可提示存在乙肝病毒的感染。HBeAg提示乙肝復制活躍,傳染性強。HBeAb提示乙肝復制被抑制,估計好轉,傳染性弱。HBcAb提示感染過或接觸了乙肝病毒。淺談乙肝兩對半HBsAb是乙肝唯一有效的保護性抗體。高危人群乙肝兩對半常見模式1、- - - - - 過去和現在均未感染HBV2、- - - - + 曾感染HBV,急性感染恢復期3、- - - + + 過去和現在均已感染過HBV4、- + - - - 預防注射疫苗5、- + - +

16、+ 既往感染;急性HBV感染恢復期6、- + - - + 既往感染;急性HBV感染已恢復7、+ - - - + 急性HBV感染;慢性HBsAg攜帶者8、+ - - + + 急性HBV感染趨向恢復;慢性HBsAg攜帶者,傳染性弱9、+ - + - + 急性或慢性,傳染性極強10、+ - - - - 急性HBV感染早期,HBsAg攜帶者11、+ - + - - 急性HBV感染早期,傳染性強12、- - + + + 急性感染中期13、+ - + + + 急性感染趨向恢復;慢性攜帶者14、+ - - + - 急性感染趨向恢復15、- - - + - 急性感染趨向恢復16、- + - + - HBV感染已恢復乙肝兩對半常見模式1、- - - - - 過去和現在均未感染乙肝DNA檢測,一般DNA定量10的5次方表示病毒載量大,復制活躍,傳染性強。10的5次方表示病毒載量大,討論大三陽肯定比小三陽嚴重？第一:假如“小三陽”DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不復制,無傳染性,因此無需隔離與治療。這種情況約占“小三陽”患者總數的6070,假如一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良后果。第二:“小三陽”還有一種表現為乙肝