1、概況高尿酸血癥（HUA）是多種心血管病危險因素高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地患病率呈逐年上升10/9/2022概況高尿酸血癥（HUA）是多種心血管病危險因素10/3/20HUA定義國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420molL，女性360molL。10/9/2022HUA定義國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。（3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2 mlmi

2、n。 90的原發(fā)性HUA屬于尿酸排泄不良型。10/9/2022HUA分型三型：10/3/2022HUA的篩查和預(yù)防高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等避免下列各種危險因素10/9/2022HUA的篩查和預(yù)防高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中HUA的篩查和預(yù)防危險因素：1. 飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯、飲酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。2. 疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此應(yīng)注意對這些患者進行血尿酸檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA。3. 避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發(fā)病的藥物：建議經(jīng)過權(quán)衡利

3、弊后去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。10/9/2022HUA的篩查和預(yù)防危險因素：10/3/2022HUA患者血尿酸的控制目標及干預(yù)治療切點控制目標：血尿酸360molL（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，血尿酸宜420molL（男性），360molL(女性)。10/9/2022HUA患者血尿酸的控制目標及干預(yù)治療切點控制目標：血尿酸2000mld。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30min以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。10/9/2022HUA的治療一般治療10/3/2022HUA的治療高尿酸血癥的

4、飲食建議 避免 限制 鼓勵內(nèi)臟等高嘌呤食物（肝腎） 牛羊豬肉、富含嘌呤的海鮮 低脂或無脂食品高果糖谷物糖漿的飲料 天然水果汁、糖、甜點、鹽 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括醬油和調(diào)味汁） 酒精濫用 酒精（發(fā)作期或進展期者嚴格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒）10/9/2022HUA的治療高尿酸血癥的飲食建議10/3/2022HUA的治療10/9/2022HUA的治療10/3/2022HUA的治療10/9/2022HUA的治療10/3/2022HUA的治療在急性炎癥及應(yīng)激情況下，血尿酸作為“負的”急性期反應(yīng)物臨時降低；在急性期腎臟排泄尿酸增加；還有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時停止了一些引起HUA的因素

5、，如停用利尿劑、減肥或戒啤酒 因此，血尿酸作為痛風(fēng)急性發(fā)作期的診斷價值有限10/9/2022HUA的治療在急性炎癥及應(yīng)激情況下，血尿酸作為“負的”急性期HUA的治療降尿酸藥物的選擇1.抑制尿酸合成的藥物：包括別嘌呤醇及非布索坦，抑制黃嘌呤氧化酶的活性2. 增加尿酸排泄的藥物：代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒，在使用這類藥物時要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。聯(lián)合治療：如果單藥治療不能使血尿酸控制達標，則可以考慮聯(lián)合治療。 中藥治療10/9/2022HUA的治療降尿酸藥物的選擇10/3/2022HUA的治療別嘌呤醇適應(yīng)證：慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時，須同時應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥

6、，尤其是在治療開始的幾個月內(nèi)用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。用法及用量：小劑量起始，逐漸加量。注意事項：別嘌呤醇的嚴重不良反應(yīng)與所用劑量相關(guān)，當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。不良反應(yīng)：包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等10/9/2022HUA的治療別嘌呤醇10/3/2022HUA的治療非布司他適應(yīng)證：適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。用法及用量：非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg，每日1次。推薦非布司他片

7、的起始劑量為40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mgdl（約360molL），建議劑量增至80mg，每13 1次。給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。輕、中度腎功能不全（Clcr3089mlmin）的患者無需調(diào)整劑量。不良反應(yīng)：常見藥物不良反應(yīng)（1100，20mlmin的腎功能不全患者。長期治療1年以上（平均13.5個月）可以有效溶解痛風(fēng)石用法及用量：成人開始劑量為每次口服50mg，每日1次，在后續(xù)治療中，成人及14歲以上患者每日50100mg不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害禁忌證：對本品中任何成分過敏者。嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低于2

8、0mlmin)及患有嚴重腎結(jié)石的患者。孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。注意事項：治療期問需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于15002000m1)，以促進尿酸排泄10/9/2022HUA的治療苯溴馬隆10/3/2022HUA的治療丙磺舒用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。注意事項：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時應(yīng)保持攝入足量水分禁忌證：對本品及磺胺類藥過敏者。肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血癥者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來的用量，同時給予秋水