1、 XX省高危妊娠管理辦法高危妊娠的分級管理是世界衛生組織（WHO）推薦給世界各國作為降低孕產婦、圍產兒死亡率的有效措施。為進一步降低孕產婦死亡率，提高婦幼保健水平，參照世界衛生組織提出的高一、高危妊娠定義凡妊娠時具有各種危險因素、可能危害孕婦及胎兒健康或導致難產，造成各種不良妊娠結局者稱高危妊娠。二、高危妊娠分級高危妊娠分級是通過對婦女從圍孕期至產褥期進行全面的生理、心理和社會各方面影響因素進行綜合評估，并根據這些影響因素對婦女妊娠及產褥期造成的生理、心理影響程度進行分級。通過等級評定，便于臨床醫生和管理者衡量高危妊娠嚴重程度，規范高危妊娠的管理程序。現根據我省工作特點，將高危妊娠分為輕度、中

2、度和重度三個等級。（一）輕度高危妊娠：1高危因素：（1）基本因素：年齡35歲，18歲，體重40kg 或80kg（早孕期），體重指數（BMI）24或18（早孕期），身高145cm。（2）全身因素：產道畸形或骨盆狹小，宮頸內口松弛，不良孕產史（3次引流產史，死胎，死產，早產史），瘢痕子宮（手術1年或者2次），胸廓畸形，脊柱畸形，智力障礙（輕度），精神疾病，輔助生育妊娠者，孕婦及一級親屬有遺傳病史。（3）外界因素：孕早期接觸有害理化因素，孕早期病毒感染。 （4）社會因素：因家庭或社會原因造成孕產婦在保健和就診上受限。2妊娠并發癥早產（34周），異位妊娠，妊娠劇吐，妊娠期高血壓，前置胎盤（低置），胎兒

3、窘迫，胎膜早破（3437周），臍帶繞頸（2圈），雙胎妊娠，羊水過多，羊水過少，過期妊娠，胎死宮內，胎兒畸形，胎兒生長受限，巨大兒，母嬰血型不合可能（妊娠前有多次輸血史），36周胎位異常，妊娠滋養細胞疾病，妊娠期肝內膽汁淤積癥（輕度）。3妊娠合并癥妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并肝損（ALT100U/L），妊娠合并糖尿病（A1型），妊娠合并腎臟疾病（腎功能正常），妊娠合并肺結核（穩定型），妊娠合并甲狀腺疾病（病情穩定），妊娠合并血小板減少（PLT 10070109/L），輕度貧血，妊娠合并闌尾炎（穩定期），妊娠合并哮喘（肺功能正常），急慢性尿路感染，梅毒（目前已規范治療）。（二）中度高危妊娠1妊娠期

4、并發癥：Rh血型不合可能，前置胎盤（邊緣性、部分性）2心臟病，心功能級，心肌炎后遺癥。3胸廓畸形伴輕度肺功能不全。4哮喘伴輕度肺功能不全。5腎臟疾病伴輕度腎功能損害。6妊娠合并糖尿病（A2型），病情未穩定的甲狀腺疾病。 7妊娠合并8癲癇（偶發）。9妊娠合并免疫系統疾病（靜止期）。10智力障礙（中度），嚴重遺傳性疾病。11妊娠合并病毒性肝炎且合并肝損（ALT100U/L）。12原發性高血壓。 13妊娠合并肺結核（活動型）。14梅毒（未經治療）、淋病、艾15其他疾病：急性闌尾炎等。（三）重度高危妊娠：1妊娠期并發癥：中央型前置胎盤，重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征、原發性高血壓合并子癇前期，胎

5、盤早剝，臍帶脫垂，子宮破裂史，多胎妊娠（三胎及以上）。2心臟病變嚴重，心功能IIIIV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期，心源性休克史，心衰史等。3肝硬化、重癥肝炎、急性脂肪肝。4慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。5糖尿病嚴重并發癥。6癲癇：需用藥物控制。7嚴重血液系統疾病：如重度再障，伊凡氏（Evans）綜合征（自身免疫性貧血合并血小板減少），血小板減少（PLT50109/L），重度貧血等。8精神性疾病急性期。9危及生命的惡性腫瘤。10胸廓畸形伴中重度肺功能不全。11哮喘伴中重度肺功能不全。12智力障礙（重度）。13妊娠合并免疫系統疾病（活動期）。14其

6、他嚴重內15器官移植術后。16艾滋病病毒抗體確診陽性孕婦。三、高危妊娠管理程序（一）篩選鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在建立孕產婦保健冊服務時，通過詳細的病史詢問、體格檢查及有關輔助檢查等手段進行高危妊娠因素的初篩及等級評定。其他承擔圍產保健工作的各級各類醫療機構在進行初次產前檢查服務時，也應對每例孕婦進行高危妊娠等級評定，并對基層上轉的孕婦進行高危妊娠等級復評。所有承擔圍產保健工作的醫療機構至少在孕2836周、3740周對孕婦進行高危等級復評。對存在兩種以上同一級別高危因素時，其高危等級原則上向上升一級，存在兩種以上不同等級高危因素時，則以最高等級高危因素記錄。各圍產保健服務單位均應建立高危孕

7、婦登記本，對高危孕婦進行登記，隨訪。并在孕產婦保健冊封面標注高危評定等級。（二）職責一級醫療機構：鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心1妊娠早中晚期進行高危妊娠篩查及高危等級評定，將篩查出的高危孕婦專冊登記。同時，根據高危等級轉診到有接診高危孕產婦資質的上級醫療機構進行孕產婦保健管理及分娩，對轄區內的高危孕產婦進行追蹤、隨訪，直至妊娠終止后42天結案。2定期參加縣級婦幼保健機構召開的例會，報告當地高危孕產婦的動態情況。3成立孕產婦搶救小組，處理突發性高危孕產婦。二級醫療機構：縣（區）婦幼保健院（所）或綜合醫院、中醫醫院1婦幼保健機構負責轄區內高危妊娠管理工作，定期召開轄區內醫療、保健單位例會，掌握全縣

8、高危孕產婦動態，及時將產檢中發現的高危孕婦名單反饋給相應的基層醫療機構，開展孕產婦、圍產兒死亡評審及業務培訓。2承擔婦幼保健任務的醫療機構要設立高危門診及高危病房，開展高危孕產婦診治。高危門診每日開放，由高年資主治及以上醫師負責診治，接受輕中度高危孕產婦轉診、會診工作。3成立由婦產科、內科、外科、ICU組成的搶救小組，負責轄區內的輕中度高危孕產婦搶救。三級醫療機構：省、市（地）婦幼保健院（所）或綜合醫院、中醫醫院1婦幼保健機構承擔轄區內高危妊娠管理工作，定期召開當地醫療、保健單位會議，及時掌握轄區內高危孕產婦的動態，分析高危因素，進行質量控制和評價，開展業務工作的研討，提高高危妊娠管理能力。每

9、年組織轄區內孕產婦、圍產兒死亡評審，市級每年2次，省級每年1次，提出降低死亡率的干預措施。2承擔婦幼保健任務的醫療機構要開設高危門診及高危病房，負責轄區內的高危孕產婦診治及轄區內重度高危孕產婦轉、會診和搶救工作。高危門診每日開放，由副主任及以上醫師負責診治。3各助產單位要成立由婦產科、內科、外科、ICU組成的搶救小組，負責院內外的高危孕產婦搶救。4負責對下級醫療保健單位的圍產保健、產科質量等技術指導、培訓及檢查工作。（三）高危孕產婦轉會診程序高危孕產婦應按等級有序轉診，實行首診負責制，不得以任何理由推諉病人，不得讓孕婦滯留在救護車上。原則上輕中度高危孕產婦轉診到二級醫療機構，重度高危孕產婦轉診

10、到三級醫療機構。醫療機構須為轉診的孕產婦填寫“XX省高危孕產婦轉診三聯單”。第一聯由轉出醫院保存；第二、三聯由高危孕產婦攜帶到接受醫院；就診時，接受醫院留下第二聯，填寫好第三聯，讓家屬將第三聯帶回，交轉出醫院；轉出醫院將第三聯與第一聯一起保存，并進行專案管理；對轉出一周后未收到第三聯的，需反饋給轄區的一級醫療機構，由轄區的一級醫療機構追蹤隨訪。對于要轉診至異地及省級三級醫院的重度高危孕產婦，原則上須先到本地區三級醫療機構就診；病情危重的，要通過遠程醫療會診網絡，與省級醫療機構開展遠程會診；確需轉診的，本地區接診的三級醫療機構要開具轉診單，再轉診到異地或省級三級醫院。對于未按轉診程序，自行到異地

11、或省級三級醫院就診的患者，接診單位須填寫高危妊娠處理通知單，并上交給轄區婦幼保健院，由轄區婦幼保健院通知管理單位進行信息交換，不得以無轉診單為理由拒絕診治。異地及省級三級醫院對持有“XX省高危孕產婦轉診三聯單”的重度高危孕產婦需開通入院“綠色通道”，并及時實施診治。若轉診困難，需通知地市級及省級產科質量控制中心協調解決。省級產科質量控制中心每年將不定期對不按轉診規范隨意轉診的病例進行考核，并通報。四、其它說明（一）傳染病、性病、艾滋病按照有關規定進行管理。（二）各地須參照省級高危妊娠管理辦法，結合當地實際制訂當地的高危妊娠管理細則。（三）本辦法在文件下發一個月后生效，原有辦法作廢。（四）高危孕產婦轉診三聯單附表。第一聯：高危妊娠報告卡（存根）姓名： 年齡： 戶籍地址： 居住地址：末次月經： 現孕周： 聯系電話：高危級別： 高危因素： 診斷： 轉診理由：轉入醫療單位： 通知轉入單位：是 否報告