1、 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%骨腫瘤主題講座10/9/20221 原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨巨細(xì)胞瘤 （。） 軟骨瘤 （。） 骨腫瘤主題講座10/9/20222原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨腫瘤主原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/9/20223原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 骨腫 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、

2、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨腫瘤主題講座10/9/20224 發(fā)病年齡骨腫瘤主題講座10/3 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 骨腫瘤主題講座10/9/20225 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 骨腫瘤主題講座10/9/20226 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)骨腫瘤主題講座腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 骨腫瘤主題講座

3、10/9/20227腫脹 骨腫瘤主題講座10/3/20227骨腫瘤主題講座10/9/20228骨腫瘤主題講座10/3/20228 既往史 骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤主題講座10/9/20229 局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng) 骨腫瘤主題講座10/9/202210 局部檢查 骨腫瘤主題講座10/3/ 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開活檢骨

4、腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤主題講座10/9/202211 骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的 實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 骨腫瘤主題講座10/9/202212 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 骨腫瘤主題講座10/9/202213 骨腫瘤與X線病理骨腫瘤主題講座10/9/202214骨腫瘤與X線病理骨腫瘤主題講座10/3/202214有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。骨腫瘤主題講座10/9/202215有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在

5、X線片上表現(xiàn)為高密度有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)骨腫瘤主題講座10/9/202216有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)骨膨脹性改變骨腫瘤主題講座10/9/202217骨膨脹性改變骨腫瘤主題講座10/3/202217 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。骨腫瘤主題講座10/9/202218 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科G T M分期骨腫瘤主題講座

6、10/9/202219G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 外科G T M分期骨建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建 外科分期的意義骨腫瘤主題講座10/9/202220建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 外科分期的意 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療骨腫瘤主題講座10/9/202221 骨腫瘤治外科手術(shù)切除范圍骨腫瘤主題講座10/9/202222外科手術(shù)切除范圍骨腫瘤主題講座10/3/202222 骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨

7、 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor病） 骨腫瘤主題講座10/9/202223 骨軟骨瘤骨腫瘤主題講座10/3/202223 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無壓痛并逐漸長大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）骨腫瘤主題講座10/9/202224 骨腫瘤主題講座10/3/202224 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片骨腫瘤主題講座10/9/202225 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片骨腫瘤主題講 骨軟骨瘤的大體外觀骨腫瘤主題講座10/9/202226 骨軟骨瘤的大體外觀骨腫瘤主題講座

8、10/3/2 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）骨腫瘤主題講座10/9/202227 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）骨腫瘤主題講座10/3/2 內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。 骨腫瘤主題講座10/9/202228 內(nèi)生軟骨瘤骨腫瘤主題講座10/3/20 好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。骨腫瘤主

9、題講座10/9/202229 好發(fā)部位 骨腫瘤主題講座10/3 線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)骨腫瘤主題講座10/9/202230 線特征 骨內(nèi)生軟骨瘤骨腫瘤主題講座10/9/202231內(nèi)生軟骨瘤骨腫瘤主題講座10/3/202231骨腫瘤主題講座10/9/202232骨腫瘤主題講座10/3/202232骨巨細(xì)胞瘤 它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫

10、瘤。骨腫瘤主題講座10/9/202233骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/3/202 骨巨細(xì)胞瘤的分級 Jaffe于1940年提出的分級主要 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞 的分化程度。 Jaffe分級的臨床意義和存在的問 題最新的研究進(jìn)展 骨腫瘤主題講座10/9/202234骨腫瘤主題講座10/3/202234 骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。骨腫瘤主題講座10/9/202235 骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性

11、改變骨腫瘤主題講座10/9/202236骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 骨腫瘤主題講座10/3/20骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/9/202237骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/3/202237骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療骨腫瘤主題講座10/9/202238骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療骨腫瘤主題講座10/3/202238骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/9/202239骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤主題講座10/3/202239骨腫瘤主題講座10/9/202240骨腫瘤主題講座10/3/202240骨巨細(xì)胞瘤CT圖像骨腫瘤主題講座10/9/202241骨巨細(xì)胞瘤CT圖像骨腫瘤主題講座10/3/202241 骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題

12、腫瘤分級與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？骨腫瘤主題講座10/9/202242 骨腫瘤主題講座10/3/202242 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨. 2 多見于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。骨腫瘤主題講座10/9/202243 骨肉瘤骨腫 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液

13、樣組織。 骨腫瘤主題講座10/9/202244 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析骨腫瘤主題講座10/9/202245骨肉瘤 線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 骨腫骨肉瘤（成骨型）骨腫瘤主題講座10/9/202246骨肉瘤（成骨型）骨腫瘤主題講座10/3/202246骨肉瘤（溶骨型）骨腫瘤主題講座10/9/202247骨肉瘤（溶骨型）骨腫瘤主題講座10/3/202247混合型骨肉瘤骨腫瘤主題講座10/9/202248混合型骨肉瘤骨腫瘤主題講座10/3/202248 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤骨腫瘤主題講座10/9/202249 骨旁骨肉瘤 骨腫瘤主題講座10/3/20224 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法骨腫瘤主題講座10/9/202250 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去