1、 危急值報告和處置規(guī)范PDCA案例 臨床檢驗中心 2016.5.18 危急值制度是我科核心制度之一，危急值的定義是指檢驗結果的極度異常，如不及時處理隨時危及病人生命，臨床醫(yī)生需及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去最佳搶救機會，威脅患者生命 然而，在2015年10月危急值報告處置檢查中發(fā)現(xiàn)我科危急值報告并不規(guī)范背景PlanDoCheckAction P計劃PlanDoCheckAction危急值考核情況參加科室：臨床檢驗中心考核對象：全科人員考核時間: 2015.10考核內容：危急值報告處置規(guī)范考核人數(shù)：23人 P計劃PlanDoCheckAc

2、tion P-計劃PlanDoCheckAction完善危急值管理制度制度人員流程管理優(yōu)化報告流程加強培訓制定管理考核辦法執(zhí)行PlanDoCheckAction初始報告生成時提醒（一）設計更合理優(yōu)化的流程，LIS系統(tǒng)在初始報告生成到危急值處理到報告審核三個階段均有提醒，避免了危急值漏報的情況執(zhí)行PlanDoCheckAction報告審核提示執(zhí)行PlanDoCheckAction報告后短信提示 充分利用信息系統(tǒng)，建議危急值報警提示與電話報告同時進行，使臨床醫(yī)師能及時知曉患者危急值情況，提示醫(yī)師及時處理，避免處理遺漏執(zhí)行PlanDoCheckAction 科室人員參加了醫(yī)院組織的患者安全目標管理培

3、訓，危急值為患者十大安全目標之一，通過培訓，在我科形成了安全文化 執(zhí)行PlanDoCheckAction住院患者危急值處理流程執(zhí)行PlanDoCheckAction 十二點以后的門診危急值在門診醫(yī)生上班以后及時報告門診醫(yī)生，優(yōu)化了門診危急值報告的流程執(zhí)行PlanDoCheckAction2（三）將以前的三個登記本保存，全科通用一個登記 本，避免登錯本子被劃掉或漏登記的情況執(zhí)行PlanDoCheckAction（四）組織科內業(yè)務學習，對危急值報告制度、 范圍和流 程培訓執(zhí)行PlanDoCheckAction（五）利用醫(yī)院組織的聯(lián)科會對現(xiàn)有“危急值”項目 進行 反饋，填寫“危急值”反饋表，加強與臨

4、 床有效溝通執(zhí)行PlanDoCheckAction24（六）通過醫(yī)務科制定的可持續(xù)改進本里的要求細則，細化危急值管理執(zhí)行PlanDoCheckAction（七）加強室內質控與室間質評，使危急值的報告更加準確執(zhí)行PlanDoCheckAction 科室每月進行危急值報告規(guī)范化的檢查，并在月末進行考核（內容見下表），考核低于80分的扣200元/次名稱項目分值制度知曉情況（1）危急值項目范圍及報告制度30登記本情況（2）1.檢查危急值報告率是否為100%2.檢查是否規(guī)范填寫20現(xiàn)場考核（3）現(xiàn)場抽查檢驗技師考核危急值處理流程的操作情況20影響后果（4） 本月有無由危急值處不規(guī)范引起的醫(yī)療糾紛或相關隱

5、患，若有，此項不得分30檢查考核PlanDoCheckAction檢查情況檢查考核PlanDoCheckAction效果評價 2016年4月危急值報告處置規(guī)范與2015年10月比較登記不全漏登記不清楚流程項目值掌握不全PlanDoCheckAction24 經過六個月的整改，科室的考核均分成績得到明顯逐步提高2016.4 成績單姓 名成績姓 名成績譚必然98周曉玲98黃越瓊98譚倩96李葉靜98段雨函96張云98鄭建波99李曉琴96朱高令90劉蜜92譚海蓉92陳帆90胡英90姜韻詩98肖琴92廖韋95游圖南92李正梅96黃曦92涂曉雪92陳泳杞92張濤91效果評價PlanDoCheckAction24 通過6個月的持續(xù)改進，通過完善制度和流程，制定督導計劃，定期檢查分析原因，提出整改措施并實施，使我科危急值管理逐漸規(guī)范化，人員對危急值重視度明顯提高，安全意識大大加強，利用信息化管理手段，極大提高工作效率和工作質量，在以后的工作中，加強