1、關于危重病人中心靜脈壓的測量第1頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四教學目標演示正確測量CVP（重點） 4列舉測量CVP的影響因素51復述CVP的正常值2描述CVP的概念及測量原理11認識測量CVP數值的臨床意義3掌握CVP測量的并發癥及護理16（重點）（難點）第2頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四內 容4CVP的概念1235適應癥及禁忌癥測量目的測量的臨床意義影響因素1 6 并發癥及護理 7測量方法第3頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四什么是CVP？ 指血液流經右心房及上下腔靜脈胸腔段時所產生的壓力。 變化一般較動脈壓早,是反映

2、右心功能、血容量及靜脈緊張度的重要指標。 反映心臟對回心血量的泵出能力。 心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，會導致CVP增高。一二三Central Venous Pressure正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg第4頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四置 管1上腔靜脈： 通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入。 上腔靜脈較下腔靜脈更能準確反映右房壓力。2下腔靜脈 通過股靜脈進入通過不同部位的中心靜脈置管來測量上下腔靜脈的壓力.第5頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四常用CVP

3、穿刺管道AB（A：單腔管；B：雙腔管）第6頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四股靜脈為什么不優選股靜脈？腹內壓增高時，如：明顯腹脹、腸梗阻、或腹部大手術時，股靜脈置管測得的CVP可高25cmH2O以上。股靜脈至下腔靜脈的距離長，影響CVP測值的因素多。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四12345心衰、復蘇后、體外循環心臟術后各類重癥休克嚴重創傷、大手術后其它危重患者及需搶救的危重病人嚴重的高血壓適應癥第8頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四12穿刺或切開處局部有感染 有出血傾向者 禁忌癥第9頁，共36頁，2022年，5月20日，

4、6點50分，星期四評價右心功能及全身循環血容量的多少 了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量還是心源性的大量補液、輸血時，為指導輸液量和速度的參考指標擬行大手術時，維持血容量在適當水平，更好耐受手術少尿或無尿時，鑒別是血容量不足還是腎功能衰竭測量目的第10頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四對評估血容量、右心功能、心包填塞意義重大。與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義 。CVP測量意義第11頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四00000CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全，容量相對過多強心高高外周阻

5、力增大或循環負荷過重舒張血管、快速利尿并強心進行性升高下降可能有心包壓塞或嚴重心功能不全對癥處理正常低心功能不全或有效循環血量不足補液實驗第12頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四補液試驗取等滲鹽水250ml于510分鐘內靜脈注入。 血壓不變，CVP升高35cmH2O,提示心功能不全。血壓升高，CVP不變，提示血容量不足。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四測量CVP注意事項 1. 測壓零點選擇： 平臥位為最佳體位，測壓零點為病人第四肋與腋中線交點，與右心房平齊；變動體位時應重新校正零點，側臥位時為胸骨右緣第四肋間。 2. 測壓導管通暢，管道系統連

6、接緊密，防止脫落，出血。 3. 排盡管道內的空氣，防止空氣栓塞。 4. 嚴密觀察生命體征的變化，病情不穩時隨時測量并記錄，根據測量結果調整輸液速度、補液種類。 5.連接置管處，如為多管腔，為測量準確，應選擇主管。 第14頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四6.必須使用低滲液體或等滲液體，不可用血液制品或粘滯度大的液體。7.機械通氣使用PEEP時，CVP值增高,所以測壓時在病情許可的情況下可暫時脫開呼吸機或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等時，應在安靜后1015分鐘測。9.不宜在測壓沖洗系統內加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后

7、藥物隨溶液快速輸入體內而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命.測量CVP注意事項第15頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四 測量影響因素一 病理因素二 神經體液因素三 藥物因素四 其他因素第16頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四1.CVP降低的情況：血容量不足、大量利尿、血管收縮擴張功能失常：如敗血癥一 .病理因素第17頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四2.CVP升高的情況：心臟疾病：心包填塞、右心及雙心衰、房顫、縮窄性心包炎等。肺循環阻力增高：如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹窄、張力性氣胸、縱隔壓迫等。致腹內壓升

8、高的各種疾病，即使血容量不足，CVP也會高于正常值。輸血輸液過多過快。 CVP在15cmH2O以上者,應注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現，同時減慢輸液速度。一 .病理因素第18頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四二 .神經體液因素交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.第19頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四1. 測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。2. 應用血管擴張藥或強心藥，血管張力降低，血容量相對不足，可使中心靜脈壓下降。3. 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一

9、般用等滲液測壓。4. 應用嗎啡或安定等鎮靜藥物。三 藥物因素第20頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四1. 零點位置:高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高.2. 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。3. IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O。4. 胸內壓升高，如：張力性氣胸、血胸或使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時、氣道內吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動時。四. 其他因素第21頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四 CVP測量方法1. 換能器測壓法2.水壓力測壓法第22頁，共36頁，2022年，5

10、月20日，6點50分，星期四換能器CVP 的測量1.測壓原理12.CVP裝置的安裝23.CVP的測量3第23頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四CVP測量原理 通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉變為電信號在監護儀上同步持續示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四CVP 裝置的安裝 護士準備 用物準備 患者準備 中心靜脈著裝整齊，洗手、戴口罩一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水核對，向患者解釋評估深靜脈置管深度、穿刺點有無腫脹、滲出1243第25頁，共36

11、頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四物品準備：壓力套裝、固定夾、氯化鈉注射液100ml、標簽、安爾碘棉簽、污物罐.1.安裝固定夾.CVP安裝步驟第26頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四4.壓力傳感器零點平患者腋中線與第四肋間交點處.5.捏住紫色調節閥，進行排氣.2.壓力套裝與氯化鈉連接，注明開瓶日期.3.氯化鈉注射液掛在輸液架上，調節滴壺液面.第27頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四8.調節監護儀界面：主菜單參數打開/關閉CVP on.9.CVP歸零：選擇CVP菜單歸零CVP.6.消毒,并連接壓力傳感器.7.連接壓力傳感器與監護儀導線.第2

12、8頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四CVP的測量1.關閉其余輸液通道.2.捏住紫色調節閥，抽取生理鹽水.第29頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四5.通過快捷鍵歸零CVP.6.關閉與空氣相通的白色三通.3.關閉紅色三通連接鹽水一端，用鹽水沖管.4.傳感器與大氣相通.第30頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四7.CVP數值穩定不變后，所得值即CVP值.8.打開液體通路.整理用物，協助病人取舒適體位觀察屏幕CVP典型波形，穩定后記錄參數記錄CVP值，如有異常及時向醫生匯報第31頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四1.

13、物品準備2.測壓管道3.更換液體4.輸液器接主管水壓力測壓法第32頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四 5.選擇測量基點6.液體自行下降7.液面不斷下降，直至不再繼續下降，或隨呼吸上下規律波動，此時液柱高度即為CVP。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四 1.預防感染：嚴格無菌操作，穿刺部位每日定時換藥。局部紅腫，或有分泌物應立即進行細菌培養，并拔管。測壓系統應密閉，換能器測量管道每月更換；如為開放式測壓系統，應每日更換，疑有污染立即更換。三通或置管內不能有血跡。中心靜脈置管留置時間，一般不超過7天，時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎。并發癥的預防和護理第34頁，共36頁，2022年，5月20日，6點50分，星期四 2. 管道阻塞：采用持續沖洗裝置，不測壓時作為輸液途徑，持續輸液以保持通暢。定時沖洗并抽回