1、筋膜間隔區綜合征筋膜間隔區綜合征主要內容定義病因病理臨床表現診斷要點臨床治療臨床護理主要內容定義 一、 定義即由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征。 骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。 一、 常見于前臂和小腿。如不及時診斷、處理,可迅速發展為壞死和壞疽,造成肢體殘廢,甚至危及生命。常見于前臂和小腿。如不及時診斷、處理,可迅速發展為壞死和壞疽1、骨筋膜容積劇減A敷料包扎過緊:四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后,隨著患肢創傷性水腫的發展,使原松緊適宜的包扎物變得過緊而形成壓迫。B嚴

2、重的局部壓迫:在地震或建筑物倒塌,肢體長時間被重物擠壓,或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下。1、骨筋膜容積劇減2、骨筋膜室的內容物體積劇增A任何原因致肌肉缺血后,發生缺血、水腫的惡性循環。B挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。C小腿的劇烈運動和過渡疲勞的長途跋涉。D有凝血機制障礙或嚴重骨折移位,引起的骨筋膜室內大血腫。E毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。2、骨筋膜室的內容物體積劇增3、供血障礙大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并發肱動靜脈損傷,斷肢再植或血管術后血流不暢,止血帶使用時間過長等造成組織缺血滲血水腫惡性循環而發生本征。3、供血障礙 病理缺血水腫

3、缺血的惡性循環 病理缺血水腫筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內容積減少靜脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少 小動脈關閉(早期大動脈搏動仍可存在)毛細血管通透性增加肌肉及神經組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒 高鉀血癥心律不齊筋膜下血腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷演變過程各種原因使骨筋膜內壓力達到一定程度(前臂87KPa,小腿73Kpa)都可使肌肉的小動脈關閉,一般神經組織缺血24小時即發生感受異常或過敏,完全缺血812

4、小時發生不可逆損害。假如不及時有效解除室內壓力,病情將迅速惡化。安缺血程度和時間可產生下列演變過程。演變過程缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感受異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失缺血時間神經肌肉肢體30min功能異常感受異常2h功能改變41、瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期,肌肉出現小量點狀壞死和間質纖維化,如能迅速及時搶救,適當處理缺血局部能較快恢復血液循環,對肢體功能無影響。1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血,恢復血液供應后大部分肌肉壞死,由纖維組織修復,因瘢痕攣縮而形成特有的畸形

5、,嚴重影響患肢功能。如:爪形手、爪形足。2、缺血性攣縮3、缺血壞死嚴重(壞疽)時間長、大范圍的組織缺血,使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復,導致截肢,伸直進一步引起全身不良反應而危及生命。3、缺血壞死嚴重(壞疽)診斷要點1、病史:傷者有肢體骨折、脫位或較嚴重的軟組織損傷史;傷后處理不當或延誤治療;2、理學檢查:如組織壓測定;3、影像學檢查:如超聲多普勒檢查循環是否受阻;4、實驗室檢查:肌肉壞死時白細胞總數和分類均升高、血沉加快;嚴重尿中可出現肌紅蛋白、高鉀低鈉等。診斷要點1、病史:傷者有肢體骨折、脫位或較嚴重的軟組織損傷史臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久,已發生

6、廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。 全身癥狀:發熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降臨床表現骨筋膜室綜合征的早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血臨床表現 1、疼痛:創傷后肢體持續性劇烈疼痛,且進行性加劇,為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。神經組織對缺血最敏感,感受纖維出現癥狀最早,必須對此予以足夠重視,及時診斷和處理。至晚期,當缺血嚴重,神經功能喪失后,感受即消失,即無疼痛。 臨床表現 1、疼痛:創傷后肢體持續性劇烈疼痛,且進行性加劇,2、指或趾呈屈曲狀態,肌力減弱。被動牽伸指或趾時,可引起劇烈

7、疼痛,為肌肉缺血的早期表現。 3、患肢表面皮膚略紅,溫度稍高,腫脹,有嚴重壓痛,觸診可感到室內張力增高。2、指或趾呈屈曲狀態,肌力減弱。被動牽伸指或趾時,可引起劇烈4、遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意,骨筋膜室內組織壓上升到一定程度:前臂8、66kPa(65mmHg)、小腿7、33kPa(55mmHg),就能使供給肌血運的小動脈關閉,但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓,因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。4、遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應特別注意,骨筋膜室內上述臨床表現(局部觀察要點)可歸納為“5P”癥:無痛(Painless)、蒼白(Pallor)、感受異常(Parethesi

8、a)、肌肉癱瘓(Paralysis)、無脈(Pulselessness)上述臨床表現(局部觀察要點)可歸納為“5P”癥:無痛(Pai臨床治療原則:早診早治、減壓完全、減少傷殘率、幸免并發癥。1、改善血循環:如解除所有外固定及其敷料。2、切開減壓:此為最有效的方法。在時間上,越早效果越好,越晚效果越差。目的是解除間隔區內高壓,打斷缺血-水腫惡性循環鏈,促進靜脈淋巴回流,加大動靜脈的壓差,恢復動脈的血運,消除缺血狀態。3、防治感染及其他并發癥。4、中醫中藥治療:如服用四物湯、復元活血湯、理筋手法、練功療法臨床治療原則:早診早治、減壓完全、減少傷殘率、幸免并發癥。切開減壓注意事項:1、盡量完全清除壞

9、死組織,消滅感染灶;2、切口不可加壓包扎;3、換藥時切口創面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布覆蓋;4、嚴格無菌操作,預防破傷風及氣性壞疽;5、注意觀察傷口分泌物顏色,及時送檢和選用合適的抗生素。切開減壓注意事項:1、盡量完全清除壞死組織,消滅感染灶;筋膜間隔區綜合征-課件筋膜間隔區綜合征-課件臨床護理1、護理目標2、護理措施3、護理評價4、健康教育臨床護理1、護理目標護理目標1、維持正常的組織灌注,皮膚溫度和顏色保持正常,末梢動脈搏動有力。2、病人疼痛逐漸減輕直至消失,感受舒適。3、病人未發生骨或軟組織感染。4、病人能獨立行走或借助助行器行走,能自我護理并掌握功能鍛煉和康復知識。護理目標1、維持正

10、常的組織灌注,皮膚溫度和顏色保持正常,末梢護理措施1、促進神經循環功能的恢復 (1)預防和糾正休克:如輸液、輸血。 (2)保暖:特別是室溫和軀體保暖。 (3)取合適體位 :以促進靜脈回流,減輕水腫和組織壓力。 (4)加強觀察:如意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環、皮膚色澤、感受及運動功能。護理措施1、促進神經循環功能的恢復2、減輕疼痛(1)藥物鎮痛:注意觀察效果及其不良反應。(2)物理方法止痛:如局部冷敷、抬高傷肢、按摩 。 3、預防感染 (1)監測病人有無感染癥狀和體征。 (2)加強傷口護理。 (3)合理應用抗菌藥物。 (4)選擇合適體位:預防褥瘡和墜積性肺炎 2、減輕疼痛(1)藥物鎮痛:注意觀察效果及其不良反應。護理措