1、肩周炎的中醫治療肩周炎的中醫治療一、定義： 肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內，較長者可達到1-2年。發病年齡大多40歲以上，女性發病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等，是以肩關節疼痛為主，先呈陣發性酸痛，繼之發生運動障礙的一種常見病、多發病。患有肩周炎的患者，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節內部向外冒出，故又稱“漏肩風”。

2、其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的中醫治療2一、定義： 肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。本病早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以后逐漸發展為持續性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎的中醫治療3肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為

3、主要癥狀的常見病癥。本病的好二、臨床表現 肩部疼痛，可為陣發性或持續性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現，嚴重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關節活動受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等。肩周炎的中醫治療4二、臨床表現 肩部疼痛，可為陣發性或持續性，急性期時疼痛劇烈二、臨床表現肩周炎的發病首先發生一側肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關節失去活動能力。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯

4、，肩關節活動受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。肩周炎的中醫治療5二、臨床表現肩周炎的發病首先發生一側肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜肩周炎的中醫治療6肩周炎的中醫治療6二、臨床表現本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發病。多為中、老年患病。 逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發生。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。肩周炎的中醫治療7二、臨床表現本病女性多于男性，左側多于右側

5、，亦可兩側先后發病二、臨床表現(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩周炎的中醫治療8二、臨床表現(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢二、臨床表現(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢

6、用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。肩周炎的中醫治療9二、臨床表現(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限二、臨床表現(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角

7、肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。肩周炎的中醫治療10二、臨床表現(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即二、臨床表現(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。肩周炎

8、的中醫治療11二、臨床表現(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，后期三、病因：肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性。有內、外兩個因素及局部和其它因素。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時間太長或在固定期間不注意肩關節的功能鍛煉亦可誘發關節炎。肩周炎的中醫治療12三、病因：肩周炎按形成原因分為原發性和繼發性。有內、外兩個因（一）肩部原因1、本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因；3、上肢外傷后肩部固定過久

9、，肩周組織繼發萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。肩周炎的中醫治療13（一）肩部原因1、本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節。其關節囊較松弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發生慢性勞損并逐漸形成原發性肩周炎。肩周炎的中醫治療14（二

10、）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原四、病理生理肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：1、肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。肩周炎的中醫治療15四、病理生理肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括肩周炎的中醫治療16肩周炎的

11、中醫治療16肩周炎的中醫治療培訓課件肩周炎的中醫治療18肩周炎的中醫治療18五、治療法則中醫傳統理論認為是“外感風寒濕邪，邪氣痹阻經脈，致氣血痰凝使經脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤等為主。肩周炎的中醫治療19五、治療法則中醫傳統理論認為是“外感風寒濕邪，邪氣痹阻經脈，中藥治療：蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香 木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。舒筋通絡，祛淤行痹止痛，滑利關節。主

12、治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。肩周炎的中醫治療20中藥治療：蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當歸20克，桂枝12克六、中醫其它治法1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮12次。3、針灸治療:常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。選用11.5寸針灸針，用75酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針2030分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、

13、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较住㈡偼?、解痙、改善血液循環、松弛肌肉的作用。肩周炎的中醫治療21六、中醫其它治法1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩周炎的中醫治療22肩周炎的中醫治療22六、中醫其它治法5.中醫膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風散寒之功。研究證實，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經絡之通路發揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強，藥物分子經皮膚吸收參與血液循環，直達病處，并通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能，促進功能恢復而達到快速治愈之目的。敷貼有兩點好處。一是用藥的部位具有針對性，見

14、效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內服藥帶給肝臟的毒副作用。6.封閉療法：直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍，局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復。7.手術治療治療肩周炎：適應癥要求非常嚴格，臨床上適合做手術的人群不足5%，加上費用高，創傷大，恢復期長，易復發等特點，所以根本無法全面推廣。肩周炎的中醫治療23六、中醫其它治法5.中醫膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風散七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。“三分治療七分養”，應鼓勵患者多做肩關節的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介

15、紹幾種簡便易行的運動療法：徒手體操：做肩關節三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習。肩周炎的中醫治療24七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎咂?、運動療法器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關節綜合練習器等進行鍛煉。注意：應在無痛范圍內活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現了新的損傷，宜隨時調整運動量。下垂擺動練習：軀體前屈，使肩關節周圍肌腱放松，然后做內外、前后、繞臂擺動練習，幅度可逐漸加大，直至手指出現發脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1

16、2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內外、環繞擺動（3050次），以不產生疼痛或不誘發肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習。肩周炎的中醫治療25七、運動療法器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環、滑輪、爬肩梯、七、運動療法點穴按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環、減輕肌痙攣和松解關節粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關節的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關節的抖動，同時做肩

17、關節各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結束按摩。 肩周炎的中醫治療26七、運動療法點穴按摩與被動運動：肩部按摩能達到改善血液循環、八、肩周炎的防治1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關節的功能難以恢復正常。不能在暫時的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛治療不疼停止治療再疼痛再治療”這個惡性循環2、營養不良可導致體質虛弱，而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。肩周炎的中醫治療27八、肩周炎的防治1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法八、肩周炎的防治3、受涼常是肩周

18、炎的誘發因素，因此，為了預防肩周炎，中老年人應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。4、加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查，肩關節肌肉發達，力量大的人群中，肩周炎發作的幾率下降了很多，所以，肩關節周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。肩周炎的中醫治療28八、肩周炎的防治3、受涼常是肩周炎的誘發因素，因此，為了預防八、肩周炎的防治5.堅持正確的姿勢站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下頜內收，后方觀看，軀干左右對稱。坐姿：挺拔胸背，下頜內收。椅背7-10后傾，膝關節的位置比股關節水平稍高一些，覺得舒適自然。臥姿：高低適中的枕頭，符合頸部的生理曲線，通常仰臥、側臥等各個狀態均可，但俯臥姿勢盡量避免。側臥時尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側，維持頸肩部的相對位置。肩周炎的中醫治療29八、肩周炎的防治5.堅持正確的姿勢站立：挺拔胸背、沉降肩臂八、肩周炎的防治6.避免長時間的伏案工作：伏案工作者常低首聳肩，長時間這一姿勢將使