1、.1肺轉移瘤外科治療.1肺轉移瘤外科治療.2約20% 54% 的惡性腫瘤患者在其自然病程中會發生肺轉移機制尚不清楚惡性腫瘤出現遠處播散及無法徹底切除的轉移時，通常認為局部手術治療已無意義符合一定標準的患者，切除肺轉移瘤可顯著延長生存期.2約20% 54% 的惡性腫瘤患者在其自然病程中會發生.31947 年，Alexander 等首次提出肺轉移瘤手術適用范圍1965 年Thomford 進一步完善目前廣為接受的3 大基本標準：原發灶已控制、無肺外轉移或可切除的肺外轉移可行徹底切除。背景.31947 年，Alexander 等首次提出肺轉移瘤手術.4無對比肺轉移瘤手術與保守治療的前瞻性隨機對照臨床

2、試驗結果，支持該標準的相關證據級別不高是國際肺轉移瘤注冊機構（The International Registry of Lung Metastases，IRLM）1991 1995 年回顧性分析5 206 例肺轉移瘤患者發現三大預后因子手術適應癥.4無對比肺轉移瘤手術與保守治療的前瞻性隨機對照臨床試驗結果.5原發腫瘤的徹底切除較長的無瘤間歇期（disease free interval，DFI）肺轉移瘤數量DFI 36 個月、多發轉移是獨立危險因素.5原發腫瘤的徹底切除.6原發腫瘤未控制術前評估肺轉移瘤無法徹底切除絕對禁忌癥.6原發腫瘤未控制絕對禁忌癥.7總體5 年生存率為36%。切除不徹底

3、5 年生存率，僅有13%徹底切除、原發腫瘤的病理類型、DFI 36 個月為獨立預后因素轉移性腫瘤手術預后.7總體5 年生存率為36%。切除不徹底5 年生存率，僅有1.8CT 可發現較小病灶PET/CT 全身判斷，發現肺外轉移術前影像學檢查.8CT 可發現較小病灶術前影像學檢查.9胸骨正中切開貝殼式切口后外、前外切口胸腔鏡 VATS手術路徑.9胸骨正中切開手術路徑.10淋巴結的陽性率在10% 33%，平均22%來源不明確清掃效果不明確預后差單純肺轉移瘤患者中位生存期86 個月，肺門受累患者中位生存期為25 個月，縱隔受累患者中位生存期為35 個月，差異均有統計學意義淋巴結清掃.10淋巴結的陽性率

4、在10% 33%，平均22%淋巴結清.11IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺葉切除或雙肺葉切除占21%，全肺切除占3%5 年生存率優于原發肺癌？大多數零散報道全肺切除后生存時間不超過2 年肺轉移瘤的擴大切除術.11IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%.12肉瘤及結、直腸癌肺轉移反復切除的報道較多Jaklitsch 等研究54 例肺轉移瘤再發再切除者，接受2 次切除的5 年生存率為59%，接受3 次切除的5年生存率為33%，接受4-6次切除的患者生存率為38%肺轉移瘤再發與再切除.12肉瘤及結、直腸癌肺轉移反復切除的報道較多肺轉移瘤再發與.13第一次手術與

5、第二次再發手術時間間隔大于40 個月是最顯著的有利預后因素，兩次手術時間間隔小于6個月是最不利的預后因素再發數量 2個肺轉移瘤再發5 年生存率為20%，單個再發5 年生存率為60%再切除影響因素.13第一次手術與第二次再發手術時間間隔大于40 個月是最顯.14結、直腸癌、腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）肉瘤生殖細胞瘤頭和頸部腫瘤適于反復切除的原發病理類型.14結、直腸癌、適于反復切除的原發病理類型.15不同原發腫瘤病理類型肺轉移瘤切除術的預后因素.15不同原發腫瘤病理類型肺轉移瘤切除術的預后因素.16無論是何種原發腫瘤病理類型，徹底切除都是主要的預后因素長DFI、較少的肺轉移瘤數量是有利預后因素肺門與縱隔淋巴結轉移