1、護理法律法規知識培訓 崇州市中醫醫院 吳友群 2017.3.21 護理法律法規知識培訓 護理工作處處充滿風險！護理工作處處充滿風險！主 要 內 容護理行為涉及的法律法規護理工作中的法律問題及法律責任主 要 內 容護理行為涉及的法律法規責任事故技術事故指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故。指醫務人員因技術過失所致的事故。醫療事故責任事故技術事故指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職 為進一步規范護理管理，為廣大護理人員提供有法有法可依的執業環境，國務院制定出臺了護士條例，共六章35條，詳細說明了在醫療衛生機構中護士應履行的權利和義務,同時也對醫療衛生機構提出了相應的要

2、求與規定 。 為進一步規范護理管理，為廣大護理人員提供有法 它的頒布與實施填補了我國護士立法的空白,對推進我國護理事業的健康發展具有深遠的歷史影響和現實意義,它是我國護理事業發展史上一個重要的里程碑. 它的頒布與實施填補了我國護士立法的空白,對推進我國什么是護士 是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員什么是護士 是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例護理行為與憲法病人的自由權受憲法保護，護士執業時，應重視病人的自由權，保證病人的自由權，如護士以治療的名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。護理行為

3、與憲法病人的自由權受憲法保護，護士執業時，應重視護理行為與刑法刑法第335條規定:醫務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護理行為與刑法刑法第335條規定:醫務人員由護理行為與民法通則生命權公民的生命非經司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權公民有權維護自己身體組織的完整和器官的正常機能。護士執業時，錯誤使用醫療器械，不按操作規程辦事，造成病人身體受損。護士執業時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。護理行為與民法通則生命權公民的生命非經司法程序，護理行為與消毒管理辦法消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌”。醫療

4、衛生機構使用的一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理”護士執業時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。護理行為與消毒管理辦法消毒管理辦法第二章第6條：護理行為與醫療事故處理條例第一條 為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展，制定本條例。 護理行為與醫療事故處理條例第一條 為了正確處理醫療事故，臨床發生的護理事故護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，病情變化發現不及時，致失去搶救機會。不認真執

5、行查對制度而打錯針，發錯藥，輸錯血液。護理不周到，發生嚴重燙傷或度壓瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床。手術室護士點錯紗布、器械，因而遺留在體腔或傷口內，造成嚴重不良后果者。臨床發生的護理事故護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。護理行為與護士條例第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。護理患者的保密權和隱私權保密權：控制一個人有關自己的信息的權利侵權：醫務人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫生泄露患者的秘密患者的保密權和隱私權保密權：控制一個人有關自己的信息的權利侵權行為與犯罪侵權行為：對某人或許多人的人身權

6、利不應有的侵犯 如：病人知情權犯罪：一切觸犯國家刑法的行為 包括故意和過失護理工作中最為嚴重的是過失侵權行為與犯罪侵權行為：對某人或許多人的人身權利不應有的侵犯侵權行為與犯罪 分清侵權和犯罪行為的關鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定侵權行為與犯罪 分清侵權和犯罪行為的關鍵是對醫療事故罪醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役醫療事故罪醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或者嚴重案例沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min,無其他體征。醫生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢

7、查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶好轉，護士未給予勸說，也未給予心電圖檢查及告訴醫生，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中案例沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次/min本案例中護士有罪嗎？本案例中護士有罪嗎？案例分析犯罪：依法懲處-刑事責任客觀：不作為（應及時報告醫生）主觀：疏忽大意(過失中的一種）案例分析犯罪：依法懲處-刑事責任過失分類疏忽大意瀆職罪過失分類疏忽大意與瀆職罪疏忽大意：不專心致志履行職責，因一時粗心或遺忘造成客觀上的過失行為疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復健康的進程-侵權行為因失職而致殘、致死-瀆職罪疏忽大意與瀆職罪疏忽大意：不專心致志履

8、行職責，因一時粗心或遺失職行為對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院治療，不遵循首診負責制原則，不請示醫生進行轉診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴重后果的行為是失職行為。擅離職守，不履行職責，以致貽誤診療或搶救時機的行為。 護理活動中，由于查對不嚴格或查對錯誤，不遵守操作規程，以致打錯針，發錯藥的行為。失職行為對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院治療，不臨床護理記錄的法律意識在法律上有其重要的意義。客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。臨床護理記錄的法律意識在法律上有其重要的意義。執行醫囑的合法性 隨意簽改醫囑或無故不執行醫囑違法行為

9、護理人員若發現醫囑有明顯的錯誤，則有權拒絕執行。如果在護理人員提出明確申辯后，醫師仍強制要求其執行，她將不對由此而產生的一切不良后果負任何法律責任。執行醫囑的合法性 隨意簽改醫囑或無故不執行醫囑違法行若明知該醫囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔由此引起的法律責任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。若明知該醫囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴病房藥材及物品管理違犯護士職業道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。竊取病區毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構成販毒罪，將受到法律嚴懲。病房藥材及物品管理

10、違犯護士職業道德要求，如為戒酒、戒毒者護士差錯事故的案例案例一：護士配皮試時未查對氯化鈉的名稱，致使氯化鉀配入皮試液內。護士差錯事故的案例案例一：護士配皮試時未查對氯化鈉的名稱，案例二：護士交接班時未檢查手術患者尿袋引流情況，事實上，手術病人返回病床尿袋留于床上并未合理放置，但護士未發現，等到發現時床單被褥已全部潮濕。案例二：護士交接班時未檢查手術患者尿袋引流情況，事實上，手術案例三：患者經會診后應用肝素，肝素安瓿上標注12500U，醫囑為25mg肌注，護士不知道mg與U之間的關系，詢問醫生后給肝素4ml肌注。案例三：患者經會診后應用肝素，肝素安瓿上標注12500U，醫案例四：腹部手術在關閉腹

11、腔前巡回護士未清點器械數量，導致器械遺留在腹腔，造成嚴重差錯事故的發生。案例四：腹部手術在關閉腹腔前巡回護士未清點器械數量，導致器械案例五 某老人于某 日上午9時，在某市中心醫院就診住院，來時步入病房。第二天早晨5時30分突然發現該老人已死亡。家屬向院方控告該院當班護士失職致死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛。 案例五死亡前后的護理情況：（1） 前日晚10時到次日10時，巡視該病房一切正常。（2） 1時15分，右側臥位，未見異常。（3） 3時30分，護士巡視病房，老人解小便一次，一切正常。（4） 5時，護士巡視、仍右側臥位，一切正常。（6） 5時30分，護士巡視發現該患者面部、口

12、唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡。檢查發現，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。死亡前后的護理情況：案例評析尸檢：窒息固定尸斑的出現：死亡后四個小時；由此可見護士的護理情況報告是虛構的 。案例評析尸檢：窒息核心制度的作用是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量。給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預防潛在性危機的發生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施。評估護理工作質量的依據。保護醫務人員。核心制度的作用是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作護理核心制度分級護理制度護理查對制度護士交接班制度消毒隔

13、離制度護理不良事件報告制度搶救儀器、物品使用管理制度護理核心制度分級護理制度 分級護理制度2009年5月22日衛生部下發了綜合醫院分級護理指導原則（試行），從2009年7月1日起執行。確定護理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據。它明確規定：“護士應當遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據 患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。” 分級護理制度2009年5月22日衛生部下發了綜合醫院分級護理制度護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健

14、康指導。由于不同級別護理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護理的患者，規定了護士巡視患者進行病情觀察的頻次，以及協助治療、照顧患者和健康指導的基本要點。分級護理制度護士實施的護理工作包括：護理查對制度護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它貫穿于護理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護理工作順利進行的重要手段。 護理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應至少要求同時使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經核對無誤后方可執行。護理查對制度護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它護士交接班制度護理工作具有工作環節多、操作多、交接多、技術性強、服務要求細、連續性強等特點