1、醫院就診者得到醫療服務途徑與連續性規程目的為就診者就診、住院、會診、轉診、出院、隨診全過程提供優質 的服務,保證醫療、護理工作的正常運行,確保醫護質量,以滿足就 診者的需求。標準2.1就診者得到醫療服務的途徑。2.1.1醫院將所能提供的診療范圍、檢查、檢驗項目、就診者就 診程序、工作時間、醫院的使命以及醫療服務的資源,以各種形式對 外宣傳,并為適合本院服務范圍的就診者提供服務。2.1.2建立【門診預檢分診制度】,對來院就診者進行預檢分診, 以判斷就診者的需求是否符合醫院的診療范圍。2.1.3門診就診者來院就診需先掛號、后就診。急診就診者按【急 診科就診者分類及處理規程】執行。2.1.4對就診需

2、求一時難以界定的初診就診者,由分診、咨詢臺 或掛號處工作人員給予指引。接診醫生按【首診負責制度】執行,如 需轉去其他專科門診則建議轉科就診。2.1.5復診者或已明確所患專科疾病的初診就診者,由咨詢臺工 作人員直接指引到專科醫生所在的樓層,該樓層醫務人員接待就診者, 介紹出診醫生情況,安排就診者按序等候就診。2.1.6急診科醫務人員按照【急診科工作制度】、【急診科管理規程】、【急診科就診者分類及處理規程】、【急診留觀就診者處理規程】 執行。2.1.7需優先診療的服務對象的衡量標準：按【急診科就診者分 類及處理規程】,急診分級為一級、二級的立即救治,分級為三級的 就診者,65歲以上老人、殘疾人、擁

3、軍優屬政策的優撫對象需優先 診療。2.1.9普通門診第二次就診診斷未明確者,接診醫師依主要癥狀、 體征建議到相應專科就診;遇有疑難疾病或第三次就診診斷仍未明確 者,按【門診疑難病例會診制度】執行。2.1.8醫生針對病情建議就診者入院（留觀）治療時,根據【病 情告知與簽字同意制度】,告知就診者及其家屬與入院（留觀）、診治 有關的相關信息。2.1.9醫院或科室病床設施不夠時應視情況對就診者做相應的 處理;按【床位管理制度】執行。2.1.10醫院對小兒、老年人、殘疾人、說多種語言或方言、有 不同的文化背景、行動不便或存在其他障礙會影響其接受醫療服務的 就診者,參照【維護就診者和其家屬權利工作規劃】、

4、【對語言障礙就 診者的服務規程】、【宗教需求服務規程】等提供醫療服務。2.1.11門診、急診接診醫生根據各專科疾病的臨床路徑、診療 常規,結合就診者實際病情安排相應的診斷性輔助檢查如臨床實驗室、 影像學檢查,工作人員負責指引就診者交費、檢查、治療。接診醫生 需綜合視覺評估、體格檢查及診斷性輔助檢查結果進行評估后做出診 斷,制訂治療方案,或安排就診者住院進一步診斷治療,或請其他科 會診,或轉外院（協作醫院）治療（參見【入院制度】、【就診者轉院 制度】和【住院者轉科/轉床制度】）。2.2就診者接受服務的連續性。醫院各職能部門制訂醫療工作流程和支持醫療服務的連續性; 確定院內轉診的合理標準;協調就診

5、者的診斷、治療和手術以及急診 就診者入院的工作程序；與其他醫院加強協調合作,并指定專人負責。2.2.1門診醫護人員按【門診部管理規程】、【門診就診者就診次 序管理制度】、【入院制度】等做好就診者診療及入院工作；急診醫護 人員按照【急診科管理規程】、【急診綠色通道管理規程】和【就診者 轉運、轉院制度】負責急救就診者的搶救、轉運工作；病房醫護人員 按照各專科診療工作指引、臨床路徑、【醫師值班與交接班管理制度】、 【入院制度】、【出院制度】等做好就診者的診療護理工作；需手術治 療的就診者,術科、麻醉科醫護人員按【手術管理制度】、【手術安全 管理制度】、【麻醉和中深度鎮靜制度】執行;就診者在醫院診療期

6、間 由一個專科轉往另一個專科繼續診療時,按照【住院者轉科/轉床制 度】的要求,各病區負責提供診療服務的人員要互相交接,保證就診 者的診療連續性和安全性。各級人員應嚴格履行崗位職責,按照工作 流程保證就診者接受服務的連續性。醫務部負責協調科室間的醫療服 務工作。2.2.2就診者診療期間,由本專業學科取得執業醫師執照并注冊 的醫生和取得執業護士執照的責任護士擔任主管,其資格必須符合以 上條件并與中心簽訂合同的員工。進修醫生、實習生及研究生需在有 資質的醫務人員指導下從事醫療活動。2.2.3醫護人員隨時對就診者住院期間的病情變化及轉歸情況 進行溝通。其方式包括口頭交接、書面記錄等。主管醫生認真記錄就

7、 診者的疾病狀況、治療進展以及療效情況,及時報告上級醫生,對可 能發生的情況除口頭交待值班醫生外,還應記錄在交班報告中。責任 護士按規定觀察就診者的病情變化,認真收集資料,及時記錄在護理 記錄單中,以便對有價值的發現要及時提供給醫生,作為修改治療計 劃和改進護理措施的參考,就診者一旦確定需要轉診時,醫護人員要 相互溝通,嚴格執行【醫生值班與交接班制度】、【住院者轉科/轉床 制度】。2.2.4醫護人員書寫病歷按【病歷書寫規范】要求記錄。住院就 診者的病歷應集中、統一保管在病區,并能隨時提供給需要使用的醫 護人員。醫護人員需妥善保管病歷資料,防止病歷信息的丟失或被竊 用。醫院可為就診者及其家屬和監

8、護人復印或者復制病歷的客觀資料, 包括；門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫 單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治 療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、 出院記錄。住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時,應 當由病區指定本院工作人員負責攜帶和保管2.3合理的安排就診者會診或出院、隨訪。中心各臨床科室應根據就診者的健康狀況和繼續接受醫療服務的需求,在符合出院和轉院標準時盡早決定就診者出院和轉院的計劃, 合理安排就診者出院。2.3.1住院就診者經過治療后,臨床醫生根據就診者的健康狀況 和疾病的恢復情況決定是否出院或經會診

9、需接受進一步的康復治療。2.3.2就診者會診、轉科或出院前,主管醫生應向就診者及其家 屬說明目的、必要性,并征得同意后再行實施。2.3.3需要院外會診（包括遠程會診者）,按【會診制度】執行。2.3.4就診者出院應按各專科“出院標準執行。2.3.5在安排就診者出院時,主管醫生應提供書面及口頭或可被 就診者及其家屬理解的其他方式向就診者說明隨訪事宜,如果就診者 不能理解,可向其適合的家庭成員交待隨訪的時間。出院隨訪一般在 醫院門診部進行,特殊情況也可到病房隨訪,或聯系社區醫療服務醫 生到就診者家里隨訪。2.3.6針對就診者情況及檢查結果做出康復評估,主治醫生決定 就診者可以出院時,應填寫1份出院小結放入病歷中,同時給就診者 及就診者的隨診醫生1份出院小結的副本。出院小結內容包括入院原 因、陽性體征、有意義的檢查發現、診斷、治療過程,出院時狀況, 出院帶藥和隨訪事宜等內容。按照【出院制度】做好出院各項工作。2.4就診者轉診。就診者的病情狀況和對繼續醫療服務的需求決定就診者是否轉 診時,應遵循【會診制度】和【就