1、慢阻肺腫瘤病人的家庭護理和管理社區護理學課件慢阻肺腫瘤病人的家庭護理和管理社區護理學課件（優選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護理和管理社區護理學課件（優選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護理和管理社區護理學課件 教學目標 識記 COPD的定義、主要病因理解 COPD的臨床特點運用 結合個案會指導COPD病人的家庭護理 教學目標 識記(WHO)慢性阻塞性肺氣腫 指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內的一組疾病，其特征為可逆轉的、或不可逆轉的、或二者兼有的慢性氣流梗阻 (WHO)慢性阻塞性肺氣腫 指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內的發病特點 發病和復發有一定的規律性：高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占

2、11.96 各年齡均可發病 男性高于女性發病特點 發病和復發有一定的規律性：主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）職業粉塵先天性： 抗胰旦白酶缺乏主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）有證據支持的因素 空氣質量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復或下降FEV1（呼吸殘肺量）有證據支持的因素 空氣質量下降有害因子早期無特異癥狀，如出現以下癥狀，要積極查找原因健康教育：提高對危險因素的認知，積極預防惡性腫瘤，主動采取健康的生活方式社區腫瘤防治的效果消除上呼吸道的慢性炎癥對社區防治癌癥的服務可以從軟性和硬性兩方面的指標進行評價。刺激性咳嗽、尤其經抗炎治療無效者；鼻導管、鼻

3、塞、濕化瓶應定期消毒目的：提高生活質量和生存率蛋白酶男性泌尿生殖系統腫瘤中最常見初患癌癥無一例外的患有心理障礙肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%需要時的職業咨詢食管癌 早期手術切除生存率可達90%而中晚期僅在20%以下潛移默化：家長、周圍人群自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療如何進行社區防治癌癥服務的評價？氣腔破裂氧氣放在病人隨時可得到的地方青少年吸煙問題的調查分析我國煙民已達3.2億多青少年占有8%-10% 2500萬-3500萬將有2億變為煙民,至少3000萬人 30-50歲 早逝 有害因子青少年吸煙問題的調查分析我國煙民已達3.2億多吸煙行為形成因素 來自朋友、同學、同伴的壓

4、力長期較大的生活和精神壓力受到社會的誤導潛移默化：家長、周圍人群吸煙行為形成因素 來自朋友、同學、同伴的壓力個體因素氣道高反應性遺傳、種族、特異體質營養環境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏個體因素氣道高反應性臨床特點發病緩慢，病程長，反復發作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫： 咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難臨床特點發病緩慢，病程長，反復發作和緩解肺氣腫（Pulmonary Emphysema）定義 終末細支氣管遠端氣腔的永久性擴大；伴有氣腔壁破壞沒有明顯纖維化（病理學診斷）肺氣腫（Pulmonary Emphysema）定義 發 病 機 制 支氣管阻塞： 慢

5、性炎癥 細支氣管狹窄，管壁支架破壞 氣體陷閉 氣腔膨脹，壓力上升 氣腔破裂 大泡發 病 機 制 支氣管阻塞： 慢性炎癥蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 組織破壞 間隔破壞 氣腫發 病 機 制 蛋白酶溶解發 病 機 制 發 病 機 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性： 有害因子 中性粒細胞 巨噬細胞活化 釋放彈性蛋白酶發 病 機 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥癥 狀 和 體 征 癥 狀 慢支癥狀 逐漸加重的呼吸困難 全身癥狀癥 狀 和 體 征 癥 狀癥 狀 和 體 征體 征 胸腔過度充氣體征 呼氣延長 羅音癥 狀 和 體 征體 征實 驗 室 檢 查X線 肺紋理改變 肺氣腫征肺功能

6、 容量增大-RV RV/TLC 40% 氣流阻塞-FEV1 % 60% MVV80%血氣 PaO2 - PaCO2 PaO2實 驗 室 檢 查X線 肺紋理改變 肺氣腫征增加通氣量40%、減少肺內殘氣，降低呼吸功耗釋放彈性蛋白酶2、減輕呼吸道分泌物粘稠對腫瘤病人/親友的心理指導釋放彈性蛋白酶釋放彈性蛋白酶臨終社區防治癌癥服務的評價3級 50% 上述+茶堿類增強體力鍛煉:步行、游泳社區防治癌癥服務的目的血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；潛移默化：家長、周圍人群中國年發病例數約160萬人，死亡約130萬人，現患有癌癥病人200多萬4級 40%健康教育：提高對危險因素的認知，積極預防惡性腫瘤，主動采取健康

7、的生活方式無痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現起始或終末血尿，可伴糜爛組織家庭護理要點居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽： 坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法增加通氣量40%、減少肺內殘氣，降低呼吸功耗家庭護理要點居室家庭護理要點(續)2、減輕呼吸道分泌物粘稠 增加飲水量：25003000ml 保持空氣濕潤、少食奶品婁3、藥物： 飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水 臥床者定時更換體位，叩背家庭護理要點(續)2、減輕呼吸道分泌物粘稠呼吸肌訓練-1為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內殘氣，

8、降低呼吸功耗吸 鼓起、呼 收縮呼吸肌訓練-1為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？呼吸肌訓練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2呼吸肌訓練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量COPD治療和護理 教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉 (腹式呼吸，縮唇呼吸)COPD治療和護理 教育和管理治療 按病情分級治療病情 %FEV1 治療0級 70% 避免危險因素1級 50% 2激動劑+抗膽堿藥3級 50% 上述+茶堿類4級 30% 上述+皮質激素治療 按病情分級治療 家庭氧療目的：提高生活質量和生存率指征：pao2 55mmHg S

9、ao2 85%選擇吸氧時間 嚴重者：16H/D氧氣流量 1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化 氣泡式濕化瓶+1/2冷開水鼻導管、鼻塞、濕化瓶應定期消毒氧氣放在病人隨時可得到的地方 家庭氧療目的：提高生活質量和生存率 活動與休息（自學）學會減輕耗氧的方法端坐體位學會放松肩和頸部的肌肉盡量延長呼氣時間盡量保持有節律的呼吸養成安靜、不慌張的習慣 活動與休息（自學）學會減輕耗氧的方法活動與休息（自學） 活動后盡可能休息在家中禁用鎮靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強體力鍛煉:步行、游泳活動與休息（自學） 活動后盡可能休息如何做到積極排痰？ （自學） 濕化呼吸道 多飲水，保持室內濕度、治療時注意

10、溫化、濕化勤翻身拍背咳痰如何做到積極排痰？ （自學） 濕化呼吸道手術、放療、康復護理，盡可能提高或恢復病人的生理、心理功能，提高生活質量，延長壽命中性粒細胞 巨噬細胞活化結合個案會指導COPD病人的家庭護理4級 30% 上述+皮質激素初患癌癥無一例外的患有心理障礙消除上呼吸道的慢性炎癥增加通氣量40%、減少肺內殘氣，降低呼吸功耗縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量營養環境：兒童缺乏VIT發病緩慢，病程長，反復發作和緩解細支氣管狹窄，管壁支架破壞各種癌癥中，1/3是可以預防的3級 70% 避免危險因素先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥1、 COPD病人家庭氧療的注意點？便血、排便習慣及便質改變無

11、痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現起始或終末血尿，可伴糜爛組織早期無特異癥狀，如出現以下癥狀，要積極查找原因夜間，低流量吸氧，1-2L/分各種癌癥中，1/3是可以預防的增加通氣量40%、減少肺內殘氣，降低呼吸功耗結合個案會指導COPD病人的家庭護理不能治愈的癌癥中，大多數病人的痛苦也能得到減輕。血氣 PaO2 - PaCO2 PaO24級 30% 上述+皮質激素每200個家庭中，有1個家庭遭受癌癥打擊對腫瘤病人/親友的心理指導主觀資料、客觀資料、家庭資料病人能預測疼痛，較正確對疼痛評估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級、提供緩解或改善癥狀的條件；秋季 占11.早診斷：甲型胎兒旦白檢測篩檢1

12、996年 WHO 公報：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥社區防治癌癥的措施有哪些？每200個家庭中，有1個家庭遭受癌癥打擊 預防并發癥 病人的個人防護 加強耐寒鍛煉搞好環境衛生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙 避免有害煙霧手術、放療、康復護理，盡可能提高或恢復病人的生理、心理功能， 復習及思考 1、 COPD病人家庭氧療的注意點？2、 COPD治療護理要點 復習及思考 1、 COPD病人家庭氧療的注意點？第八章第五節社區惡性腫瘤病人的護理與管理第八章第五節社區惡性腫瘤病人的惡性腫瘤流行病學1996年 WHO 公報：全球每年1030萬人患癌癥，600多萬人死于癌癥2020

13、年全球每年患惡性腫瘤病人將增長為1470萬人中國年發病例數約160萬人，死亡約130萬人，現患有癌癥病人200多萬每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個家庭中，有1個家庭遭受癌癥打擊惡性腫瘤流行病學1996年 WHO 公報：全球每年1030惡性腫瘤流行病學各種癌癥中，1/3是可以預防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數病人的痛苦也能得到減輕。惡性腫瘤流行病學各種癌癥中，1/3是可以預防的社區防治癌癥服務的目的預防1/3的癌癥及早發現1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開展臨終關懷，提高病人的生存質量社區防治癌癥服務的目的預防1/3的癌癥常

14、見惡性腫瘤胃癌發病占全部惡性腫瘤的首位早期無明顯癥狀，目前胃癌手術切除率僅50%根治性切除術5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力常見惡性腫瘤胃癌常見惡性腫瘤 食管癌 早期手術切除生存率可達90%而中晚期僅在20%以下 早期常見五種感覺： 哽咽感 燒灼感 異物感 滯留感 悶漲感常見惡性腫瘤 食管癌 早期手術切除生存率可達90%而中晚期 肝癌 原發性肝癌和繼發性肝癌男性中發病僅次于胃癌大多數與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見惡性

15、腫瘤 肝癌 原發性肝癌和繼發性肝癌常見惡性腫瘤常見惡性腫瘤大腸癌 近年來發病率有增高及發病年齡提前的趨勢便血、排便習慣及便質改變腹痛、腹脹、腹部包塊常見惡性腫瘤大腸癌 常見惡性腫瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位多發生在中年以后，55Y-65Y為高峰期早期無特異癥狀，如出現以下癥狀，要積極查找原因刺激性咳嗽、尤其經抗炎治療無效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發熱；肺外癥狀、轉移癥狀常見惡性腫瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位常見惡性腫瘤膀胱癌男性泌尿生殖系統腫瘤中最常見可單發或多發臨床表現無痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現起始或終末血尿，可伴糜爛組織排

16、尿困難或膀胱刺激癥狀晚期下腹或髂窩腫塊常見惡性腫瘤膀胱癌常見惡性腫瘤乳腺癌 占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢易于早期發現，5年生存率達70%，10年生存率可達50%左右高危人群：月經初潮早、自然絕經年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側乳癌者 臨床表現患乳側出現無痛、單發的腫瘤塊、質硬表面不光滑，乳頭內陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側乳房不對稱常見惡性腫瘤乳腺癌 惡性腫瘤的預防策略一級預防：健康教育：提高對危險因素的認知，積極預防惡性腫瘤，主動采取健康的生活方式二級預防自我檢查，定期體檢，爭取早期診斷治療三級預防手術、放療、康復護理，盡可能提高或恢復病人的生理、心理功能，提高生活質量，延長

17、壽命惡性腫瘤的預防策略一級預防：社區防治癌癥的措施健康教育和健康促進社區防癌健康檢查癌癥病人的康復治療（美）癌癥康復目標： 診斷時的心理支持 治療后的最佳身體功能 需要時的職業咨詢 癌癥的治療和控制 最終目標提高生存質量 臨終社區防治癌癥的措施健康教育和健康促進養成安靜、不慌張的習慣社區防治癌癥服務的目的X線 肺紋理改變 肺氣腫征如何做到積極排痰？ （自學）家屬能承擔照顧與情感支持細支氣管狹窄，管壁支架破壞來自朋友、同學、同伴的壓力對社區防治癌癥的服務可以從軟性和硬性兩方面的指標進行評價。病情 %FEV1 治療刺激性咳嗽、尤其經抗炎治療無效者；每200個家庭中，有1個家庭遭受癌癥打擊早診斷：甲

18、型胎兒旦白檢測篩檢便血、排便習慣及便質改變夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強體力鍛煉:步行、游泳增強體力鍛煉:步行、游泳有害因子發病和復發有一定的規律性：增加通氣量40%、減少肺內殘氣，降低呼吸功耗氣腫占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢家庭護理評估主觀資料、客觀資料、家庭資料制定護理目標病人能預測疼痛，較正確對疼痛評估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級、提供緩解或改善癥狀的條件；病人情緒穩定家屬能承擔照顧與情感支持計劃措施養成安靜、不慌張的習慣家庭護理評估主觀資料、客觀資料、家庭社區防治癌癥服務的評價硬性指標 社區腫瘤防治的效果軟性指標：對腫瘤病人的人文關懷對腫瘤病人/親友的心理指導社區對腫瘤病人的關懷和接受程度晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質量提高等社區防治癌癥服務的評價硬性指標共性的表現及應對方式 初患癌癥無一例