1、 慢性肺源性心臟病一、概述 概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病變所致的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，引起右心室肥大及右心衰竭， COPD發展的晚期階段。 肺動脈高壓：30mmHg或 平均壓 20mmHg。 慢性肺源性心臟病(3)1 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病(3二、流行病學 患病率： 4，15歲以上 7 ； 地區：東北、華北、西北多見； 農村多見； 隨年齡而增加； 吸煙者明顯多見； 冬春季節氣候驟然變化 急性發作慢性肺源性心臟病(3)2二、流行病學慢性肺源性心臟病(3)2三、病因 1、COPD 最多見，占80%90% 2、胸廓運動障礙性疾病 3、肺血管疾病 （少見）四、發病機制與病理 慢性肺

2、源性心臟病(3)3三、病因慢性肺源性心臟病(3)3 右心室肥大的先決條件：（1） 肺的功能和結構的不可逆性 改變；（2）反復的氣道感染；（3）低氧血癥。 1、肺動脈高壓的形成（1）肺血管阻力增高的功能性因素慢性肺源性心臟病(3)4 右心室肥大的先決條件：慢性肺源性心臟病(3)4 缺氧 高碳酸血癥（2）肺血管阻力增高的解剖學因素 反復發作的慢支及支氣管周圍炎 肺氣腫加重 肺泡壁的破裂 肺血管收縮和肺血管的重構（3）血液粘稠度增加和血容量增加 慢性肺源性心臟病(3)5 缺氧慢性肺源性心臟病(3)5 2、心臟病變和心力衰竭 肺循環阻力增高 肺動脈 高壓 右心室負荷增加 右心室代償性肥厚、擴張 慢性肺

3、心病。 肺動脈持續高壓 超過右心 室負荷 右心室失代償 排血量 、舒張末壓 右心衰。慢性肺源性心臟病(3)6 2、心臟病變和心力衰竭慢性肺源性心臟病(3)6 3、其他重要臟器的損害 腦、肝、腎、胃腸、內分泌、血 液系統發生病理改變。 五、臨床表現（一）肺、心功能代償期 （包括緩解期） 主要是慢阻肺的表現。 慢性肺源性心臟病(3)7 3、其他重要臟器的損害慢性肺源性心臟病(3)7 1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。 2、體征：明顯肺氣腫體征； 下肢輕微浮腫（下午明顯），營養不良表現。慢性肺源性心臟病(3)8 1、癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、（二

4、）肺、心功能失代償期 （包括急性加重期） 以呼吸衰竭為主，有或無心衰。 呼吸困難，發紺，精神神經癥狀，血液循環系統癥狀，消化和泌尿系統癥狀。慢性肺源性心臟病(3)9（二）肺、心功能失代償期慢性肺源性心臟病(3)9六、實驗室和其他檢查 1、X線檢查：肺動脈高壓征、右 心室肥大征。 2、心電圖檢查：右心室肥大的 改變。 3、動脈血氣分析 呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg慢性肺源性心臟病(3)10六、實驗室和其他檢查慢性肺源性心臟病(3)10 七、治療原則（一）急性加重期 1、控制感染。 2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二 氧化碳潴留。 3、控制心力衰竭。 4、控制心律失常。 慢性肺源

5、性心臟病(3)11 七、治療原則慢性肺源性心臟病(3)11（二）緩解期 中西藥結合的綜合措施。八、常用護理診斷、措施 1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、活動無耐力 4、體液過多 慢性肺源性心臟病(3)12（二）緩解期 慢性肺源性心臟病(3)12（1）皮膚護理（2）飲食護理 限制鈉鹽攝入； 熱量至少30kcal/kg； 碳水化合物60%； 高纖維素、易消化清淡飲食； 促進食欲； 必要時靜脈補充營養。慢性肺源性心臟病(3)13（1）皮膚護理慢性肺源性心臟病(3)13（3）用藥護理 重癥病人避免使用鎮靜劑、 麻醉劑、催眠藥等。 5、睡眠型態紊亂（1）睡眠評估（2）心理護理（3）改善睡眠慢性肺

6、源性心臟病(3)14（3）用藥護理慢性肺源性心臟病(3)14環境促進睡眠限制夜間液體攝入量限制引用咖啡、酒、茶等。生活要有規律。（4）必要使用藥。慢性肺源性心臟病(3)15環境慢性肺源性心臟病(3)15 6、前在并發癥 肺性腦病 因呼吸功能不全導致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經精神障礙稱為肺性腦病。（1）病情觀察（2）休息和安全保護（3）合理用氧 低流量、低濃度、持續給氧。慢性肺源性心臟病(3)16 6、前在并發癥 肺性腦病慢性肺源性心臟病(3)16 九、保健指導 1、介紹有關肺心病知識。 2、去除病因和誘因。 3、按醫囑用藥、吸氧、隨診。 4、增加抵抗力。慢性肺源性心臟病(3)17 九、保健指導慢性肺源性心臟病(3)17 思考題： 肺心病患者為什么要持續低流量 吸氧？慢性肺源性心臟病(3)18 思考題：慢性肺源性心臟病(3)18 1、因為病人的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至出現呼吸性酸中毒和肺性腦病。 2、由氧離曲線的特點所決定，慢性肺源性心臟病(3)19 1、因為病人的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性