1、上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析鎖骨骨折治療無(wú)移位 三角巾懸吊有移位 手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管 鎖骨骨折治療上二醫(yī)骨科課件9剖析肱骨干骨折臨床特點(diǎn)直接暴力，間接暴力骨折在三角肌止點(diǎn)以上 近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉 向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向外、向近端移位骨折在三角肌止點(diǎn)以下 近端因三角肌牽拉 向外、向前移位 遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉 向近端移位肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)

2、生橈神經(jīng)損傷肱骨干骨折臨床特點(diǎn)上二醫(yī)骨科課件9剖析肱骨干骨折治療橫形，短斜形骨折 手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定不穩(wěn)定骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 加壓髓內(nèi)釘 加壓鋼板螺釘肱骨干骨折治療肱骨髁上骨折前傾角30o50o前方有肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)，堅(jiān)韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺肱骨髁上骨折前傾角30o50o上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析肱骨髁上骨折伸直型 最多 兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方 很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型 成人肱骨髁上骨折伸直型 最多 兒童 上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析肱

3、骨髁上骨折治療手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)肱骨髁上骨折治療上二醫(yī)骨科課件9剖析肱骨髁上骨折并發(fā)癥血管損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動(dòng)伸指時(shí)明顯），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺(jué)異常 早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷 手術(shù)探查肘內(nèi)翻 多見(jiàn)于尺偏型 手術(shù)截骨矯正肱骨髁上骨折并發(fā)癥肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無(wú)痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺(jué)異常Paralysis肌肉麻痹肱骨髁上骨折前臂骨

4、筋膜室綜合征 5P征 上二醫(yī)骨科課件9剖析上二醫(yī)骨科課件9剖析前臂雙骨折直接暴力 兩骨折線在同一平面 多為橫形或粉碎形間接暴力 尺骨骨折線低于橈骨骨折線 橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力 尺骨骨折線高于橈骨骨折線 骨折線方向一致前臂雙骨折直接暴力 兩骨折線在同一平面 多上二醫(yī)骨科課件9剖析前臂雙骨折攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無(wú)脫位Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位Galeazzi骨折 橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位前臂雙骨折攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無(wú)脫位前臂雙骨折橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前前臂雙骨折橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折上二醫(yī)骨科課件9剖析前臂雙骨折手法復(fù)位外固定 “分骨”手法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定前臂雙骨折橈骨下端骨折橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折掌傾角10150，尺偏角20250，橈骨莖突位于尺骨莖突以遠(yuǎn)11.5CM間接暴力橈骨下端骨折橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折上二醫(yī)骨科課件9剖析橈骨下端骨折Colles，骨折 伸直型Smith,s骨