1、 第八章肌肉骨骼系統(tǒng) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 王國平臨床診斷學(xué)脊柱與四肢1 第八章肌肉骨骼系統(tǒng) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一節(jié) 脊 柱脊柱的生理功能1是支持體重，維持軀體姿勢的支柱。2是軀體活動的樞紐。3椎管可容納和保護(hù)脊髓.神經(jīng)。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢2第一節(jié) 脊 柱脊柱的生理功能臨床診斷學(xué)脊柱與四肢2概述檢查方法：視診、捫診、測量充分暴露兩側(cè)對比動作輕柔臨床診斷學(xué)脊柱與四肢3概述檢查方法：臨床診斷學(xué)脊柱與四肢3一、脊柱的體表定位一個觸及的是第2 頸椎棘突；第7 頸椎棘突特別長，頸前屈時更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側(cè)，兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第3 胸椎的棘突，兩肩胛下角的連線、通過第7 胸椎棘突

2、，約平第8 胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第3 腰椎橫突，同第3 腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過第4 腰椎椎體下部或第4 、5 椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過第5 腰椎與第一骶椎棘突之間。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢4一、脊柱的體表定位一個觸及的是第2 頸椎棘突；臨床診斷學(xué)脊柱臨床診斷學(xué)脊柱與四肢5臨床診斷學(xué)脊柱與四肢5脊柱病變主要表現(xiàn)； 疼痛 姿勢 形態(tài)異常 活動度受限臨床診斷學(xué)脊柱與四肢6臨床診斷學(xué)脊柱與四肢6脊柱檢查； 彎曲度. 畸形否. 活動范圍. 壓痛.叩擊痛臨床診斷學(xué)脊柱與四肢7臨床診斷學(xué)脊柱與四肢7脊柱檢查（一）、背面檢查1、脊柱2、背肌情況3、自主運(yùn)動臨床診斷

3、學(xué)脊柱與四肢8脊柱檢查臨床診斷學(xué)脊柱與四肢8脊柱側(cè)凸：離開后正中線向左或右偏曲臨床診斷學(xué)脊柱與四肢9臨床診斷學(xué)脊柱與四肢9臨床診斷學(xué)脊柱與四肢10臨床診斷學(xué)脊柱與四肢10A姿勢性側(cè)凸 ;無脊柱結(jié)構(gòu)異常，體位改變能糾正。原因 兒童姿勢不端正 代償性側(cè)突 坐骨神經(jīng)痛 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥B器質(zhì)性側(cè)凸 ；體位改變不能糾正。病因; 先天性 特發(fā)性 慢性胸膜肥厚 胸膜粘連 肩或胸廓畸形臨床診斷學(xué)脊柱與四肢11A姿勢性側(cè)凸 ;B器質(zhì)性側(cè)凸 ；臨床診斷學(xué)脊柱與四肢11脊柱活動度正常活動度 頸段和腰段活動度最大,胸段較小,骶椎無活動。 表頸胸腰及全脊椎活動范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎45554070胸椎3020

4、2035腰椎7530358全脊柱128123735115臨床診斷學(xué)脊柱與四肢12脊柱活動度正常活動度 頸段和腰段活動度最大,胸段較小,骶椎臨床診斷學(xué)脊柱與四肢13臨床診斷學(xué)脊柱與四肢13臨床診斷學(xué)脊柱與四肢14臨床診斷學(xué)脊柱與四肢14活動受限 頸椎段常見原因A肌纖維織炎和勞損；B頸椎??；C結(jié)核及腫瘤使椎體破壞；D外傷.骨折或關(guān)節(jié)脫位。腰椎段常見原因A肌纖維織炎和勞損B椎管狹窄癥；C椎間盤突出；D結(jié)核及腫瘤使椎體破壞；E外傷.骨折或關(guān)節(jié)脫位。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢15活動受限 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢15（二）側(cè)面觀察臨床診斷學(xué)脊柱與四肢16（二）側(cè)面觀察臨床診斷學(xué)脊柱與四肢16(一)生理彎曲度;直立

5、位側(cè)面觀察有四個彎曲呈S形 頸椎 胸椎 腰椎 骶椎背面觀察脊柱直無側(cè)彎。檢查方法為檢者用手指沿脊柱的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此痕為準(zhǔn),觀察有無側(cè)彎。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢17(一)生理彎曲度;臨床診斷學(xué)脊柱與四肢171.脊柱后凸 即駝背多見胸段脊柱 常見病因: A.佝僂病; B.結(jié)核?。ê笸姑黠@常成角）; C.強(qiáng)直性脊柱炎; D.脊柱退行性病變; E.其它如外傷。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢181.脊柱后凸 即駝背多見胸段脊柱臨床診斷學(xué)脊柱與四肢18臨床診斷學(xué)脊柱與四肢19臨床診斷學(xué)脊柱與四肢192.脊柱前凸 多見腰椎 主要原因有晚期妊娠. 大量腹水, 腹腔巨大腫瘤. 髖

6、關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷學(xué)脊柱與四肢202.脊柱前凸 多見腰椎臨床診斷學(xué)脊柱與四肢20（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛 檢查方法：患者俯臥位 醫(yī)生以右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉臨床診斷學(xué)脊柱與四肢21（三）脊柱壓痛與叩擊痛壓痛 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢21脊椎壓痛常見病變： 椎間盤突出, 結(jié)核及腫瘤； 外傷.骨折, 椎旁壓痛常見 見肌纖維織炎和勞損臨床診斷學(xué)脊柱與四肢22脊椎壓痛常見病變：臨床診斷學(xué)脊柱與四肢22叩擊痛 ：直接叩擊法：用中指或叩診錘直接叩擊 錐體的棘突 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師左手置患 者 頭頂 右手握拳以小魚際叩 左 手背。 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢23叩擊痛 ：直接叩擊法：用中指

7、或叩診錘直接叩擊臨床診斷學(xué)脊臨床診斷學(xué)脊柱與四肢24臨床診斷學(xué)脊柱與四肢24陽性常見病變 椎間盤突出 結(jié)核及腫瘤 外傷.骨折臨床診斷學(xué)脊柱與四肢25陽性常見病變臨床診斷學(xué)脊柱與四肢25四.脊柱幾種檢查方法（一）腰骶椎特殊試驗(yàn)1.坐位屈頸試驗(yàn)（Lindner)方法：坐位雙腿伸直意義:腰椎間盤突出癥的“根肩型”，坐骨神 經(jīng)痛臨床診斷學(xué)脊柱與四肢26四.脊柱幾種檢查方法（一）腰骶椎特殊試驗(yàn)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢2.直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)方法:雙下肢平伸,檢查者分別做兩側(cè)直腿抬 高70*陽性意義:腰椎間盤突出癥3、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)方法：極度屈曲雙臀及膝意義：下腰部軟組織或腰骶病變臨床診斷學(xué)脊柱與四

8、肢272.直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢274、4字試驗(yàn)股內(nèi)肌纖維炎或肌腱5、跟臀試驗(yàn)意義：腰大肌膿腫，脊柱強(qiáng)直，四頭肌痙攣臨床診斷學(xué)脊柱與四肢284、4字試驗(yàn)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢286、瑞-舒測試法；方法：意義：正常應(yīng)增加48cm，異常強(qiáng)直性脊 柱炎7.拾物試驗(yàn)方法:拾地物意義:腰椎部病變?nèi)缱甸g盤脫出,腰肌勞損臨床診斷學(xué)脊柱與四肢296、瑞-舒測試法；臨床診斷學(xué)脊柱與四肢29第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)方法：常應(yīng)用視診和觸診,內(nèi)容：觀察四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài). 肢體位置. 活動度或運(yùn)動情況。臨床診斷學(xué)脊柱與四肢30第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)方法：常應(yīng)用視診和觸診,臨床診斷學(xué)脊柱與四一、一般檢查

9、1、肢端肥大2、肌肉萎縮3、骨折與關(guān)節(jié)脫位4、下肢靜脈曲張5、水腫6、肝掌7、杵狀指、趾8、匙狀指臨床診斷學(xué)脊柱與四肢31一、一般檢查1、肢端肥大臨床診斷學(xué)脊柱與四肢31臨床診斷學(xué)脊柱與四肢32臨床診斷學(xué)脊柱與四肢32形態(tài)異常2杵狀指 ： 指（趾）末端增生肥厚。 常見于 呼吸系統(tǒng)疾病; 心血管疾病; 營養(yǎng)障礙性疾病等; 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢33形態(tài)異常2杵狀指 ： 指（趾）末端增生肥厚。臨床診斷學(xué)脊柱與形態(tài)異常1.匙狀甲；指甲中央凹陷，邊緣翹起，表面粗慥，常為缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂。 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢34形態(tài)異常1臨床診斷學(xué)脊柱與四肢34二、關(guān)節(jié)檢查臨床診斷學(xué)脊柱與四肢35二、關(guān)節(jié)檢查臨

10、床診斷學(xué)脊柱與四肢35（一.）上肢關(guān)節(jié)坐位，面向光、暴露活動度的三個簡易檢查法臨床診斷學(xué)脊柱與四肢36（一.）上肢關(guān)節(jié)坐位，面向光、暴露臨床診斷學(xué)脊柱與四肢361、肩關(guān)節(jié)外形方肩-肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮聳肩-先天肩章狀肩-肩鎖關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動凍結(jié)肩:-肩關(guān)節(jié)炎搭肩試驗(yàn)-肩關(guān)節(jié)脫位.壓痛點(diǎn)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢371、肩關(guān)節(jié)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢372、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)等腰三角形提攜角515關(guān)節(jié)外形改變-骨折,脫位側(cè)方活動觸診肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴小凹溫度,腫塊,搏動,壓痛,淋巴結(jié)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢382、肘關(guān)節(jié)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢383、腕關(guān)節(jié)及手腕部活動1.外形2.局部腫脹與隆起梭狀關(guān)節(jié).見類分濕性關(guān)節(jié)炎 ,

11、臨床診斷學(xué)脊柱與四肢393、腕關(guān)節(jié)及手腕部活動梭狀關(guān)節(jié).臨床診斷學(xué)脊柱與四肢39腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 1腱鞘滑膜炎.腕關(guān)節(jié)背面或掌面，結(jié)節(jié)樣隆起柔軟，有觸痛，多影響關(guān)節(jié)活動。2腱鞘囊腫.腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，無痛性隆起，堅(jiān)韌。3腱鞘纖維脂肪瘤 腕關(guān)節(jié)背面，無痛性隆起柔軟4其他 炎癥.骨折等臨床診斷學(xué)脊柱與四肢40腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢403.畸形腕垂癥-橈神經(jīng)損傷猿手-正中神經(jīng)損傷爪形手-尺神經(jīng)損傷餐叉樣畸形colles骨折臨床診斷學(xué)脊柱與四肢413.畸形臨床診斷學(xué)脊柱與四肢41（二）下肢(一)髖關(guān)節(jié)視診:1.步態(tài):跛行 鴨步 呆步 2.畸形:內(nèi)收畸形 外展畸形 旋轉(zhuǎn)畸形 3.腫脹及皮膚皺

12、褶 4.腫脹.竇道瘢痕臨床診斷學(xué)脊柱與四肢42（二）下肢(一)髖關(guān)節(jié)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢42髖關(guān)節(jié)觸診1.壓痛2.活動度髖關(guān)節(jié)叩診髖關(guān)節(jié)聽診臨床診斷學(xué)脊柱與四肢43髖關(guān)節(jié)觸診臨床診斷學(xué)脊柱與四肢43(二)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)視診1.膝內(nèi)翻 2.膝外翻 3.膝反張4.腫脹5.肌萎縮臨床診斷學(xué)脊柱與四肢44(二)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)視診臨床診斷學(xué)脊柱與四肢44臨床診斷學(xué)脊柱與四肢45臨床診斷學(xué)脊柱與四肢45膝關(guān)節(jié) 炎癥表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢46膝關(guān)節(jié) 臨床診斷學(xué)脊柱與四肢46膝關(guān)節(jié)觸診1.壓痛2.腫塊3.摩擦感4.活動度5.幾種特殊試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn) 拇指指甲滑動試驗(yàn) 側(cè)方加壓試驗(yàn)臨床診斷學(xué)脊柱與四肢47膝關(guān)節(jié)觸診臨床診斷學(xué)脊柱與四肢47浮髕現(xiàn)象；病人平臥位，患肢伸直，檢查者左手拇指和其他手指分別放在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，用右手示指將臏骨向后方按壓數(shù)次，臏骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感和松開時臏骨隨手浮起感。為陽性臨床診斷學(xué)脊柱與四肢48浮髕現(xiàn)象；病人平臥位，患肢伸直，檢查者左手拇指和其他手指分別臨床診斷學(xué)脊柱與四肢49臨床診斷學(xué)脊柱與四肢49(三)踝關(guān)節(jié)與足視診1.腫脹 勻稱性腫脹 局限性腫脹2.局限性隆起3.畸形臨床診斷學(xué)脊柱與四肢