1、關于先天性馬蹄內翻足第1頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第2頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第3頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第4頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四解剖知識足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5塊跖骨構成其外形。足部諸骨借關節囊和韌帶聯接。關節囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形起重大作用。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四解剖知識脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四解剖知識足跖側的跟舟韌帶

2、即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上跖長和跖短韌帶對維持縱弓的形態有很大作用。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四病因病機先天性馬蹄內翻足的確切病因尚不清楚，遺傳因素。常有家族史，調查結果顯示：先天性馬蹄內翻足的家族第一代親屬的發病率高出人群20倍以上。發育異常。跗骨內的原始膠質缺陷，腓骨肌止點和發育不良或認為是由于胎兒足部在子宮內體位異常，同時子宮內羊水減少，使子官體積變小，引發馬蹄內翻足。神經異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內在肌，外在肌有神經異常所引起的肌肉超微結構的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四先天

3、性馬蹄內翻足畸形足前內翻、內收；足跟內翻；踝與距下關節蹠屈呈馬蹄畸形，有時有高弓畸形第9頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四臨床表現僵硬型：畸形嚴重，足跟小，下垂和內翻極為明顯，呈棒形。足前部也有內翻內收，踝和足跟內側有明顯的皮膚皺褶。當被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四臨床表現松弛型：畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內翻畸形，使患足達到或接近中立位。此畸形容易矯正。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，

4、星期四治療原則越早越好，出生后應立即開始。絕大多數患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。新生兒期是治療該病的最佳時期。對治療不佳和復發或沒有經過治療的患兒可采用手術治療。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四非手術治療患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側，先將足前部外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉，維持在矯形過正位、對畸形嚴重的患兒每次糾正一部分，反復多次進行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。第13

5、頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第14頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第15頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第16頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四手術治療年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不能完全矯正畸形者，應采用手術治療。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四軟組織手術（1）皮下跟腱切斷術適用于新生兒矯正后足下垂畸形。（2）跟腱延長術對年齡較大或僵硬嚴重者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱延長術。（3）肌腱移植術畸形嚴重或復發的病例可行脛前肌外移或脛后肌移植術。（

6、4）足內后側軟組織松解術適用于內后側軟組織攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯正的病例。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第19頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第20頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四骨組織手術（1）部分松質骨挖除術對跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟狀骨前外側關節外楔形切除作為手法按摩治療后殘余畸形的補充手術。（2）足二關節或足三關節融合術是先天性馬蹄內翻足的晚期治療方法，適用于10歲以上仍未糾正的僵硬型馬蹄內翻足。（3）跟骨截骨術年齡較大，畸形嚴重，跟骨內翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。（4）脛骨旋轉截骨術

7、4歲以后脛骨內旋畸形定形者可采用脛骨旋轉截骨術。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四第22頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四預防并發癥 局部皮膚壞死：延長脛后，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內側切口與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死。預防措施：軟組織松解手術前，經常按摩足內側皮膚，促進血液循環，其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。 第23頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四預防并發癥小腿青枝骨折或踝部骨骺分離：手法扳正，應循序漸進，按壓輕柔，不依用力過猛，其次助手與術者密切配合，以防發生意外。 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，9點30分，星期四預防并發癥石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時，切忌用手指按壓，石膏干燥后，患兒哭鬧不安，即提示石膏可能有壓迫，應及時就醫，骨質突起部位開窗觀察。 第25頁，共27