1、急危重癥患者安全轉運急危重癥患者安全轉運 提綱 急危重癥患者概念1 轉運風險2 危重患者轉運指南32急危重癥患者安全轉運 提綱 急危重癥患者概念1 轉運風險2危重病患者定義：指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監測和治療3急危重癥患者安全轉運危重病患者定義：指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭危重癥患者 心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重癥哮喘 咯血 休克創傷：多發傷、復合傷顱腦胸腹部創傷、骨關節損傷 急腹癥急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象 等 4急危重癥患者安全轉運危重癥患者 休

2、克4急危重癥患者安全轉運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU） 醫生 護士 監測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器5急危重癥患者安全轉運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU）5急危 轉 運病人離開這些安全環境，轉運到放射科、手術室貨其他科室及醫療機構存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率6急危重癥患者安全轉運 轉 運病人離開這些安全環境，轉運到放射科、手術室貨其他科 禁止轉運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極不穩定，未插管7急危重癥患者安全轉運 禁止轉運心跳、呼吸停止7急危重癥患者安全轉運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU） 醫生

3、 護士 監測 呼吸機 輸液泵 各類搶救儀器8急危重癥患者安全轉運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU）8急危禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。9急危重癥患者安全轉運禁止轉運心跳、呼吸停止。9急危重癥患者安全轉運 轉運的風險1.外界環境的改變2.儀器的改變3.護理級別的降低4.失去專業化的醫療隊伍轉運過程存在諸多風險10急危重癥患者安全轉運 轉運的風險1.外界環境的改變10急危重癥患者安全轉運 轉運意外原因分類與設備相關與患者相關與醫護人員相關11急危重癥患者安全轉運 轉運意外原因分類與設備相關11急危重癥患者安全轉運 與設備相關的分

4、險 設備 相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監護儀功能異常、電池不足、干擾負壓吸引無負壓吸引貨吸引力不夠12急危重癥患者安全轉運 與設備相關的分險 設備 與病情相關的危險事件相關病情相關危險循環系統BP、心率、心律呼吸系統低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱13急危重癥患者安全轉運 與病情相關的危險事件相關病情相關危險循環系統BP、心 危重患者轉運指南步驟：1、Decision :決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、Monitoring During the Tran

5、sport：轉運途 中監測14急危重癥患者安全轉運 危重患者轉運指南步驟：14急危重癥患者安全轉運 決定需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估轉運目的：等到進一步檢查、診斷和治療15急危重癥患者安全轉運 決定需要轉運嗎？15急危重癥患者安全轉運 計劃轉運的方案？1、確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間2、轉運的方式3、選擇準確的監測方法和設備5、攜帶的藥物和器械4、預測可能的并發癥16急危重癥患者安全轉運 計劃轉運的方案？1、確定轉運目的地，評估轉運的距離和 實施如何轉運？院內轉運院際轉運17急危重癥患者安全轉運 實施如何轉運？院內轉運17急危重癥患者安全轉運 轉運前必須

6、明確轉運前交流和合作護送人員所需器材轉運中的監護18急危重癥患者安全轉運 轉運前必須明確轉運前交流和合作18急危重癥患者安全轉 院內轉運轉運前交流與合作1、通過醫-醫與護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療的計劃2、轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查3、及時通知轉運的其他相關人員（電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備4、主治醫師要對轉運經過清楚，病歷資料由原始治療科室送出19急危重癥患者安全轉運 院內轉運轉運前交流與合作1、通過醫-醫與護-護交接以 院內轉運轉運前交流與合作 醫生病房/檢查科室家屬護士電梯20急危重癥患者安全轉運 院內轉運轉運前交

7、流與合作 醫生病房/檢查科室家屬護士 院內轉院護送人員兩名醫務人員負責轉運常常為一名醫生和一名護士其他急救員/護工轉運團隊負責人分工明確： 醫生 監測氣道和循環 護士 準備靜脈用藥，負責輸液 21急危重癥患者安全轉運 院內轉院護送人員兩名醫務人員負責轉運21急危重癥患護送人員培訓 轉運決策的原則和危重患者的評估熟悉轉運各項設備熟悉氣道管理心肺復蘇熟悉常見急癥的處理協調、領導和獨立的決策能力22急危重癥患者安全轉運護送人員培訓 轉運決策的原則和危重患者22急危重癥患者院內轉運所需器材搶救箱、呼吸氣囊足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發狀況專科器材：視病人情況而定光線差及顛簸時設備均能使用23

8、急危重癥患者安全轉運院內轉運所需器材搶救箱、呼吸氣囊23急危重癥患者安全轉運急危重癥患者安全轉運培訓課件 藥品準備基本要求 -泵入的血管活性藥 -鎮靜肌松藥 -心肺復蘇用藥 -抗心律失常藥其它藥物 -額外的液體根據情況準備注射器、三通等相應物品25急危重癥患者安全轉運 藥品準備基本要求25急危重癥患者安全轉運轉運中的監測如何轉運評估患者轉運或檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點注意管道的護理轉運出現意外情況怎么辦？遵醫囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。26急危重癥患者安全轉運轉運中的

9、監測如何轉運評估遵醫囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥 評估內容神經系統-意識狀態，煩躁-適當震驚并約束呼吸系統-呼吸情況，舌后墜-備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環系統-心律失常、血壓異常-除顫儀，藥物 調整消化系統-出血-觀察出血量，藥物，緊急手術其他- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋 骨折病人用夾板固定、 頸托 評估微泵用藥，確保轉運有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創與無創要標記顯明 記錄轉運前生命體征，與轉運中比較 27急危重癥患者安全轉運 評估內容神經系統-意識狀態，煩躁-適當震驚并轉運病人管道護理原則確保通暢妥善固定標記在位防止感染M1M2M4M

10、328急危重癥患者安全轉運轉運病人管道護理原則確保妥善標記防止M1M2M4M328急危 護理 管道 轉運前 轉運中 轉運后 如發生滑脫 胃管和胃腸造瘺 除特殊者需持續胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉 夾閉 夾閉或開放 確保病人無誤吸 氣管插管和套管 準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器 接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣 接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣 打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸 深靜脈管道 肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道 夾閉或保持靜脈通暢 夾閉或保持靜脈通暢 立即壓迫局部止血 動脈管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

11、 夾閉夾閉立即壓迫局部止血 傷口引流管 夾閉 打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流管 兩個卵圓鉗交叉夾閉 打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口 導尿管 夾閉 夾閉夾閉后打開 檢查有無尿道損傷 29急危重癥患者安全轉運 護理 轉運前 轉運中 交 接患者病史重要體征實驗室檢查治療經過轉運中有意義的臨床事件30急危重癥患者安全轉運 交 接患者病史30急危重癥患者安全轉運 安全轉運注意事項-A氣道氣道管理永遠處于首要位置 - 轉運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況 - 轉運過程中專人管理氣道，建議有轉運組長負責 - 轉運車無床頭，患者頭部位置要易于接近 - 每次搬運病人后立

12、即核實人工氣道位置31急危重癥患者安全轉運 安全轉運注意事項-A氣道氣道管理永遠處于首要位置3安全轉運注意事項-C循環循環波動時轉運最常見的并發癥： - 轉運前糾正電解質紊亂 - 保證轉運過程中充分鎮靜鎮痛 - 轉運前確認血管活性藥輸注順利 - 檢查注射泵蓄電池 - 轉運過程中隨時警惕通道打折或斷開32急危重癥患者安全轉運安全轉運注意事項-C循環循環波動時轉運最常見的并發癥：安全轉運注意事項-體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。

13、5、休克患者取中凹臥位。33急危重癥患者安全轉運安全轉運注意事項-體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢 安全轉運注意事項-其他1、轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確保患者的安全3、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現嚴重并發癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮靜。34急危重癥患者安全轉運 安全轉運注意事項-其他1、轉運過程中醫護人員始終守 總結-安全轉運的原則醫療設備定期檢查、性能完好醫護人員定期培訓、技術精湛準備工作要全面扎實、轉運風險要告知人員設備告知35急危重癥患者安全轉運 總結-安全轉運的原則醫療設備定期檢查、性能完好醫 總結-安全轉運