1、后天性心臟病-影像診斷漯河醫專二附院影像科 孫英杰 循環系統大血管疾病1后天性心臟病-影像診斷漯河醫專二附院影像科循環系統大血管疾心包疾病-影像診斷一、心包積液二、縮窄性心包炎循環系統大血管疾病2心包疾病-影像診斷循環系統大血管疾病2 心包積液【疾病概要】正常心包少量積液（1020ml），當大于50ml時即為心包積液。原因：結核、化膿、病毒、風濕，以及心衰等。臨床表現：少量積液無癥狀，量大時乏力、發熱、心前區壓痛等；急性者呼吸困難、面色蒼白、發紺、端坐呼吸等。循環系統大血管疾病3 心包積液【疾病概要】循環系統大血管疾病3循環系統大血管疾病4循環系統大血管疾病4影像表現X線表現：300ml以下者

2、無明顯表現，大量者為“普大型”或“燒瓶樣”心。心腰及心緣各弓正常分界消失。CT、MRI則少量即可顯示。循環系統大血管疾病5影像表現X線表現：循環系統大血管疾病5心包積液循環系統大血管疾病6心包積液循環系統大血管疾病6心包積液循環系統大血管疾病7心包積液循環系統大血管疾病7心包積液CT/MRI循環系統大血管疾病8心包積液CT/MRI循環系統大血管疾病8大量心包積液中等量心包積液循環系統大血管疾病9大量心包積液中等量心包積液循環系統大血管疾病9少量心包積液循環系統大血管疾病10少量心包積液循環系統大血管疾病10心衰-少量心包積液循環系統大血管疾病11心衰-少量心包積液循環系統大血管疾病11循環系統

3、大血管疾病12循環系統大血管疾病12診斷與鑒別診斷X線影像心影呈燒瓶樣，心腰及心緣各弓正常分界消失，結合臨床體征可診斷。CT、MRI見到心包積液可確診。循環系統大血管疾病13診斷與鑒別診斷循環系統大血管疾病13二、縮窄性心包炎【疾病概要】主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟層、壁層心膜肥厚、粘連、鈣化等。心臟舒、縮功能受限，靜脈回流下降，心排出量減少，導致心功能衰竭。臨床表現乏力、發熱、心前區疼痛、呼吸困難、發紺、腹水、端坐呼吸、心音低等。循環系統大血管疾病14二、縮窄性心包炎【疾病概要】循環系統大血管疾病14縮窄性心包炎-影像表現X線表現 心緣僵直，近似三角形，心臟搏動減弱，上縱膈影增寬；心

4、包鈣化是特征性表現。CT、MRI表現 可直接顯示增厚心包、鈣化等。循環系統大血管疾病15縮窄性心包炎-影像表現X線表現循環系統大血管疾病15 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病16 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病16 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病17 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病17 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病18 縮窄性心包炎循環系統大血管疾病18縮窄性心包炎循環系統大血管疾病19縮窄性心包炎循環系統大血管疾病19循環系統大血管疾病20循環系統大血管疾病20診斷與鑒別診斷平片顯示心臟外形不整，若見到鈣化，可提示本病。CT、MRI顯示增厚心包、鈣化，可確診。循環系統大血管疾病21診斷與鑒別

5、診斷平片顯示心臟外形不整，若見到鈣化，可提示本病。循環系統大血管疾病22循環系統大血管疾病22大血管疾病-主動脈瘤【疾病概要】 為主動脈局部病理性擴張。分真性動脈瘤和假性動脈瘤 真性動脈瘤壁由正常的三層組織構成； 假性動脈瘤為動脈壁破裂形成血腫，血腫與周圍結締組織組成。 病因有動脈粥樣硬化、感染、創傷、大動脈炎、先天性等。 按形狀分囊狀、梭形、混合型等。易破裂血性而死亡。臨床多無癥狀或有壓迫癥狀。循環系統大血管疾病23大血管疾病-主動脈瘤循環系統大血管疾病23循環系統大血管疾病24循環系統大血管疾病24影像表現X線表現：縱膈增寬或見到主動脈局部增粗呈腫塊影，腫塊可見搏動，壁可見鈣化影。血管造影

6、病灶與主動脈同時顯影。CT、MRI表現：可顯示動脈瘤的形態、大小、部位及與周圍的關系。循環系統大血管疾病25影像表現X線表現：循環系統大血管疾病25循環系統大血管疾病26循環系統大血管疾病26循環系統大血管疾病27循環系統大血管疾病27循環系統大血管疾病28循環系統大血管疾病28循環系統大血管疾病29循環系統大血管疾病29循環系統大血管疾病30循環系統大血管疾病30二、主動脈夾層【疾病概要】是主動脈內膜和部分中層撕裂，血液經破口流入，使主動脈壁分離形成壁內血腫或“雙腔主動脈”，即真腔及假腔。臨床癥狀：胸背痛，如刀割樣或撕裂樣痛。循環系統大血管疾病31二、主動脈夾層【疾病概要】循環系統大血管疾病

7、31循環系統大血管疾病32循環系統大血管疾病32循環系統大血管疾病33循環系統大血管疾病33影像表現X線表現縱膈增寬或主動脈影增粗，主動脈鈣化內移，心影增大等。主動脈造影對比劑通過破裂口由真腔向假腔進入。CT、MRI表現平掃可顯示主動脈鈣化內移，增強可見到真腔、假腔及內膜瓣。可顯示破口位置及累及范圍。循環系統大血管疾病34影像表現X線表現循環系統大血管疾病34循環系統大血管疾病35循環系統大血管疾病35循環系統大血管疾病36循環系統大血管疾病36主動脈夾層I型循環系統大血管疾病37主動脈夾層I型循環系統大血管疾病37主動脈夾層III型循環系統大血管疾病38主動脈夾層III型循環系統大血管疾病3

8、8循環系統大血管疾病39循環系統大血管疾病39動脈期真腔密度高于假腔循環系統大血管疾病40動脈期真腔密度高于假腔循環系統大血管疾病40主動脈夾層 動脈期假密度高于真腔，且有血栓形成循環系統大血管疾病41主動脈夾層 動脈期假密度高于真腔，且有血栓形成循環系統大 真腔小于假腔，且有分支血管循環系統大血管疾病42 真腔小于假腔，且有分支血管循環系統大血管疾病42 主動脈內膜撕裂口循環系統大血管疾病43 主動脈內膜撕裂口循環系統大血管疾病43循環系統大血管疾病44循環系統大血管疾病44循環系統大血管疾病45循環系統大血管疾病45循環系統大血管疾病46循環系統大血管疾病46循環系統大血管疾病47循環系統

9、大血管疾病47診斷與鑒別診斷平片見到主動脈增粗、鈣化內移，結合臨床撕裂樣胸背痛，可考慮本病。CT、MRI見到真假腔、內膜瓣可確診。循環系統大血管疾病48診斷與鑒別診斷平片見到主動脈增粗、鈣化內移，結合臨床撕裂樣胸循環系統大血管疾病49循環系統大血管疾病49三、肺動脈栓塞【疾病概要】病因：各種栓子阻塞肺動脈及其分支引起呼吸系統和循環系統功能障礙的綜合征，死亡率高。其中下肢靜脈血栓脫落是主要原因。臨床表現:輕者可無癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難、咯血等，檢驗血漿D-二聚體濃度升高。循環系統大血管疾病50三、肺動脈栓塞【疾病概要】循環系統大血管疾病50影像表現X線表現區域性肺紋理稀疏、透亮度增加；肺動脈高壓、右心室增大；可有局部肺不張等。CT表現肺CT增強是常用及可靠方法，可直接顯示肺動脈腔內的充盈缺損。循環系統大血管疾病51影像表現X線表現循環系統大血管疾病51 循環系統大血管疾病52 循環系統大血管疾病52循環系統大血管疾病53循環系統大血管疾病53循環系統大血管疾病54循環系統大血管疾病54循環系統大血管疾病55循環系統大血管疾病55循環系統大血管疾病56循環系統大血管疾病56診斷與鑒別診斷懷疑肺動脈栓塞時應首選CT增強或肺動脈CTA，若見到肺動脈及其分支充盈缺損，即可診斷。循環系統大血管疾病57診斷與鑒別診斷循環系統大血管疾病57章節-思考題1、如何在心臟四位片上判斷左心室、左