1、急性腎盂腎炎護理查房內科 李曉娟 急性腎盂腎炎護理查房內科 李曉娟 主要內容病歷介紹知識回顧提問及討論主要內容病歷介紹 病歷介紹: 床號：27床 姓名：黎源嬌 性別：女 年齡:44歲 住院號：2466248 入院診斷：急性腎盂腎炎 入院時間：2016-4-15 主訴：畏寒，發熱，左側腰疼，伴頭疼。 病歷介紹: 床號：27床 病歷介紹現病史：患者無明顯誘因出現畏寒，發熱，左側腰疼，伴頭疼，無尿頻，尿急，尿痛，無肉眼血尿，到我院急診科就診.既往史：17年前在我院行“右腎摘除術”4年前在我院行“甲狀腺右葉結節摘除術”病理回報提示：結節性甲狀腺腫。過敏史：否認藥物，食物過敏史。 病歷介紹現病史：患者無

2、明顯誘因出現畏寒，發熱，左側腰疼，查體:神志清楚，左腎區扣擊痛（+）T:38.3 P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 輔助檢查:尿常規：潛血+，尿蛋白+，亞硝酸鹽陽性，白細胞：+尿沉渣白細胞：1467.20個/UL。血培養：革蘭氏陰性桿菌。 泌尿系B超：左腎，膀胱未見異常，右腎未見顯示，考慮已摘除。病歷介紹查體:病歷介紹急性腎盂腎炎護理查房課件急性腎盂腎炎護理查房課件急性腎盂腎炎護理查房課件急性腎盂腎炎護理查房課件急性腎盂腎炎護理查房課件治療措施遵醫囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉護肝。治療措施遵醫囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉主要護理

3、診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關二：體溫過高:與急性腎盂腎炎發作有關三：焦慮:與擔心預后有關四：知識缺乏:缺乏有關疾病知識主要護理診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關1、疼痛 1）臥床休息，急性發作時應臥床休息，宜屈膝位；2）給患者提供一個安靜，舒適環境，保持充足睡眠；3）加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；4）遵醫囑用藥，觀察效果及不良反應。 護理措施1、疼痛 護理措施護理措施2、體溫過高1）指導患者勤換內衣褲，做好口腔護理及外陰部衛生。2）臥床休息每4h測量體溫一次，觀察體溫變化；(發熱時隨時監測）3）鼓勵患者多飲水，勤排尿；4）給予患者清淡易消化飲食；5）遵醫囑用藥，并觀察效果。護理措施2、體溫過高

4、1）指導患者勤換內衣褲，做好口腔護理及外 3、焦慮 1) 主動與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受； 2）與患者建立良好的護患關系； 3）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮； 4）經常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題。護理措施 3、焦慮護理措施 4、知識缺乏1）通過交談確認患者對疾病的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導； 2）提供病人所需的學習材料；3）予疾病健康相關知識指導。 護理措施 4、知識缺乏護理措施提問與討論 臨 床 表 現正確留取尿培養標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論知識回顧知識回顧知識回顧急性腎盂腎炎的定義:急性腎盂腎炎是細菌侵犯腎盂、腎盞

5、腎實質所引起的急性感染性炎癥。多發群體：育齡婦女(女性尿道短）知識回顧急性腎盂腎炎的定義:病因本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細菌最多，（極少數為真菌、病毒、原蟲等）大腸桿菌占60%-80%病因本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細菌最多發病機制：感染途徑有兩種：上行性感染（最常見）細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。血行性感染（較少見)細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。 淋巴管感染（更少見）直接感染：外傷或腎周器官發生感染時，該

6、處細菌偶可直接侵入引起感染發病機制：感染途徑有兩種：提問與討論臨 床 表 現正確留取尿培養標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論急性腎盂腎炎的臨床表現:全身表現：起病急,高熱，寒戰，體溫多在3839，也可高達40，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，疲乏無力。泌尿系癥狀：腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區叩痛陽性,可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征。急性腎盂腎炎的臨床表現:全身表現：起病急,高熱，寒戰

7、，體溫多急性腎盂腎炎的臨床表現胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛 尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿急性腎盂腎炎的臨床表現胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，并發癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續不退）常由重癥急性腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結石等易感因素。右側多見，以單側為多見。若膿腫繼續擴大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿瘍，嚴重時穿破橫膈形成膿胸。2、急性腎盂腎炎最嚴重的并發癥是中毒性休克。產氣型腎盂腎炎是一種很少見但可致命的腎盂腎炎，通常見于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進入感染組織所致。3

8、、腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的并發癥之一，常發生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時，可并發革蘭陰性桿菌敗血癥或導致急性腎衰竭。并發癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續不退）常由重癥急性腎盂腎炎腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實驗室檢查：血液中白細胞總數和分葉核粒細胞升高，血沉較快。血細菌培養可能陽性，尿液中有少量蛋白，若干紅細胞，大量膿細胞，偶見顆粒管型。尿培養、尿沉渣涂片染色可找到致病細菌。（2）X線檢查：腹部平片在急性腎盂腎炎時，因腎周圍膿腫，而腎外形不清，但有時可明確腎盂內有無可疑的尿路結石陰影。（3）CT掃描： 急性腎盂腎炎病人行腎區CT平掃和增強掃描，大多數顯示除患側腎外形腫大外，可見楔形強化降

9、低區，從集合系統向腎包膜放散； （4）B型超聲檢查：顯示腎皮質髓質界限不清，并有比正常回聲偏低的區域。 腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實驗室檢查：何謂尿培養？正常人新排出的尿液內一般是沒有細菌的。尿培養是將尿液接種至適合細菌生長繁殖的營養培養基上做培養，以了解是否有細菌生長，凡尿液內查到細菌，細菌菌落計數每毫升有10萬或10萬以上細菌者均有診斷意義，尿培養多用于檢查泌尿系統感染。如膀胱炎、腎盂腎炎等的病原菌，同時可將所檢查的病菌作藥物敏感試驗，幫助選擇有效的抗菌素藥物，有的放矢地提高治療泌尿系統感染性的疾病 何謂尿培養？正常人新排出的尿液內一般是沒有細菌的。尿培養是提問與討論 臨 床 表 現 正

10、確留取尿培養標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論正確留取尿培養標本的方法一，在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標本二，為使尿液在膀胱內停留68h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標本；三，留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內做細菌培養。正確留取尿培養標本的方法一，在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物提問與討論 臨 床 表 現 正確留取尿培養標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質及乳頭部的高滲性，不利于細菌的生長繁殖

11、為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排提問與討論 臨 床 表 現 正確留取尿培養標本的法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論討論：如何做好出院宣教：1、介紹病因及預防要點，注意個人衛生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經期應按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導患者內褲最好用開水燙洗曬干。2、保持規律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉。增強機體免疫力。3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml4、治療配合，囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫囑定時隨訪。如果出現尿頻，尿急，尿痛等情況及時到醫院

12、就診。5、急性腎盂腎炎易復發，出院時對患者講清出院后的隨訪時間和次數。一般急性感染治療結束后每月隨訪1次，留取中段尿培養，3個月無復發可認為治愈。反復發作者3-6月復查一次，共兩年或更長時間。討論：如何做好出院宣教：謝謝大家謝謝大家規范化護理查房規范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保

13、護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人

14、護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房

15、:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理

16、措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任

17、護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學

18、查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫院或