1、子宮頸細胞病理學診斷子宮頸細胞病理學診斷 Papanicolaou 制定了宮頸細胞學診斷5級分類標準。50多年來宮頸浸潤癌發(fā)生率和死亡率降低了70%。宮頸細胞學檢查方法簡便、可靠，是發(fā)現(xiàn)宮頸病變首選的篩查方法；敏感度，特異度可達80-90，但達不到100；傳統(tǒng)巴氏涂片存在的問題：前 言 Papanicolaou 制定了宮頸細胞學診斷5級分類 （1）細胞丟失（2）涂片質量差，細胞相互重疊或被黏液、炎性細胞、細胞碎屑和紅細胞覆蓋，難以觀察，（3）診斷難度大：在大量細胞中尋找少數(shù)異常細胞是很困難的。 （一）液基薄層細胞制片系統(tǒng)（ ThinPrep Cytology test，TCT， Liquid-

2、based cytology test，LCT) （二）子宮頸細胞學The Bethesda System，TBS報告系（三）計算機輔助篩閱片 （CCT）。液基薄層細胞制片技術克服了傳統(tǒng)巴氏涂片許多缺點，大大降低了漏診率。 1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州Bethesda會議形成了TBS（1988年）命名系統(tǒng)，具有三個顯著特點：反映了當代對子宮頸癌及前驅病變的最新認識，提出了統(tǒng)一的診斷術語，旨在代替應用半個多世紀的巴氏5級報告系統(tǒng)；是統(tǒng)一的，可重復的，并且富有靈活性的命名系統(tǒng)；有利于病理細胞檢驗醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通。1988年12月美國癌癥研究所在馬里蘭州Bethesda會議（1）標本

3、質量的評估：滿意：規(guī)定了傳統(tǒng)涂片和液基涂片鱗狀細胞最低數(shù)量：傳統(tǒng)涂片8000-12000SC/片，液基細胞涂片5000-20000SC/片；有內宮頸細胞或化生細胞。將第一版中“尚可”，“滿意，但存在不足”者歸入“滿意”。不滿意：A、拒收標本；B、以充分閱片，標本不滿意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更嚴重病變的涂片屬于可判讀的，附加說明，不除外更嚴重的病變。TBS報告系統(tǒng)的基本內容： （1）標本質量的評估：TBS報告系統(tǒng)的基本內容： 滿意標本（液基制片ThinPrep）滿意標本（液基制片ThinPrep）滿意標本（液基制片ThinPrep）滿意標本（液基制片ThinPrep）標本不滿意：

4、粘液多。 （液基制片ThinPrep）標本不滿意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）標本不滿意：血多, 黏液多, 鱗狀上皮細胞少. （液基制片ThinPrep）標本不滿意：血多, 黏液多, 鱗狀上皮細胞少. （液基制片T多種菌落、炎癥、宮內節(jié)育器及放療后的反應性和修復性改變。 2001年TBS系統(tǒng)將反應性ASC的改變歸入NILM。如何界定NILM和上皮異常增生：核雖然增大，N/C50，核圓形規(guī)則，染色質分布均勻，傾向于非腫瘤性過程（反應性）或傾向于鱗狀上皮化生，應歸入NILM?！盁o上皮內病變或惡性腫瘤”（Negative for intraepithelial lesion or mali

5、gnancy,NILM）代替“在正常范圍內” 。（2）非腫瘤性所見（2）非腫瘤性所見修復修復細胞（傳統(tǒng)制片CP ）修復修復細胞（傳統(tǒng)制片CP ）組織修復細胞（液基制片ThinPrep）組織修復細胞（液基制片ThinPrep）宮頸鱗狀上皮修復反應（組織學）宮頸鱗狀上皮修復反應（組織學）細胞緊密的立體團體或散在單個出現(xiàn)四十歲或以上婦女標本中出現(xiàn)應給予報告（3）子宮內膜細胞細胞緊密的立體團體或散在單個出現(xiàn)（3）子宮內膜細胞子宮內膜細胞（傳統(tǒng)制片CP）子宮內膜細胞（傳統(tǒng)制片CP）子宮頸內膜細胞團（液基制片ThinPrep）子宮頸內膜細胞團（液基制片ThinPrep）子宮內膜細胞 :基質球（液基制片Th

6、inPrep）子宮內膜細胞 :基質球（液基制片ThinPrep）意義不明確的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多數(shù)實驗室ASCUS約占ASC的90%以上，大多數(shù)是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS婦女有潛在的CIN或CIN病變。4、鱗狀細胞異常： 意義不明確的非典型鱗狀細胞（atypical squamouHPVHPV宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件l 非典型性鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變（atypical squamo

7、us cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），細胞大小同化生細胞，核增大，是正常中層細胞核的1.5-2.5倍，明顯高于中層細胞的核/漿比，單個成串或密集成片出現(xiàn)。鱗狀細胞異常： l 非典型性鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變ASC-US:細胞大小同表層或中層鱗狀細胞，核相當于正常中層細胞核的2.5-3倍ASC-H:N/C比高的小細胞（液基細胞更?。?，核大小為正常中層的1.5-2.5倍，但N/C接近HSILASC-US與ASC-H的鑒別ASC-US:細胞大小同表層或中層鱗狀細胞，核相當于正常中

8、層低級別鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 與HPV感染有關的鱗狀上皮改變，包括“輕度異常增生”和“宮頸CIN”。胞漿多而成熟，核面積大于中層細胞核的3倍，核染色質均勻，粗顆粒狀，偶有濃縮不透明。 鱗狀細胞異常： 低級別鱗狀上皮內病變（low-grade squamous 宮頸細胞學診斷課件高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）細胞比低級別細胞小且不成熟，細胞大小不一，核深染，大小和形狀不一，核增大明顯或漿減少，核漿比明顯增高。 鱗狀

9、細胞異常： 高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件LSIL和HSIL鑒別：HSIL細胞總體上比LSIL細胞小，核漿比明顯增大；實在不能劃分時，可判讀為“鱗狀上皮病變，不能明確分級”或“ASC-H”。 鱗狀細胞異常： LSIL和HSIL鑒別：HSIL細胞總體上比LSIL細胞小，角化型鱗狀細胞癌：細胞散在，成團的少見，角化細胞形態(tài)多樣，核異型性，染色質顆粒狀，分布不勻，可見核仁。癌性背景。非角化型鱗狀細胞癌，單個散在或合胞體，具有HSIL所有特點，染色質呈粗塊狀，腫瘤性素質常見。大細胞型鱗癌，胞漿嗜堿性，核仁明顯。鱗狀細胞異常： 角化型鱗狀

10、細胞癌：細胞散在，成團的少見，角化細胞形態(tài)多樣，核宮頸細胞學診斷課件非典型子宮頸管細胞，非特異：細胞呈片狀或帶狀排列，輕度擁擠，核重疊。核大小和形狀輕度不一致，核增大，是正常頸管細胞的3-5倍。N/C增高，可見核仁。液基涂片：細胞多呈團，成三維結構。 5、腺上皮異常 非典型子宮頸管細胞，非特異：細胞呈片狀或帶狀排列，輕度擁擠，宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件子宮頸管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：細胞呈片狀、簇狀、帶狀和菊芯團形，核擁擠，核增大，大小不一，深染，染色質粗顆粒狀，分布均勻，核仁小或不明顯。核分裂和凋亡小體常見。N/C增高。診斷頸管原位腺癌是困難的。對有疑問的病例，判讀為“非典型子宮頸管/腺細胞，傾向于腫瘤”是恰當?shù)?。近半?shù)子宮頸管原位腺癌伴HSIL . 腺上皮異常 子宮頸管原位腺癌（endocervical adenocar宮頸細胞學診斷課件宮頸細胞學診斷課件 子宮頸管腺癌：核仁巨大，可見腫瘤壞死素質。液基涂片：三維簇團較常見。子宮內膜腺癌：細胞單個或小簇團，核大小不一，核極向消失，核中度深染，染色質分布不均。胞漿嗜堿性，常有空泡。液基涂片：三維簇團或乳頭狀結構，核較大，染色質更透明。腫瘤素質常不明顯，細胞團可附著顆粒碎屑或凝固性壞色碎屑。 腺上皮異常