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文檔簡介
1、乳酸與乳酸性酸中毒lactic acidosis,LA1ppt課件乳酸與乳酸性酸中毒lactic acidosis,LA1p乳酸來源乳酸是糖酵解的中間產物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細胞和小腸黏膜中產生,當組織灌注減少組織缺氧時,糖的有氧代謝受限,三羧酸循環受阻,而無氧酵解的產能途徑被激活,在輔酶的參與下,乳酸脫氫酶使丙酮酸轉化為乳酸。肝臟在維持乳酸穩態中起著關鍵的作用。乳酸合成的唯一途經是在細胞內由丙酮酸轉化而來,乳酸脫氫酶催化,NADH是必需的反應輔助因子。丙酮酸+NADH+H+乳酸+NAD-。缺氧時,細胞內丙酮酸增多,NADH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不單純反映細胞缺氧,因給病人提高
2、DO2,血漿乳酸鹽并不下降。2ppt課件乳酸來源乳酸是糖酵解的中間產物,主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅乳酸來源可能還有其它機制: (1)乳酸清除延遲, 如有肝、腎功能衰竭的病人; (2)丙酮酸脫氫酶異常; (3)氨基酸配比異常; (4)有氧代謝時乳酸鹽合成過多,超過機體代謝能力; (5)小腸功能不良的患者, 因過量的碳水化合物轉到結腸, 在結腸經異常菌叢作用產生D-乳酸, 一但吸收很難代謝掉并出現陰離子增高的代酸。機體清楚乳酸主要的臟器是肝臟、其次是腎臟。3ppt課件乳酸來源可能還有其它機制:3ppt課件病理生理乳酸氨基酸 丙酮酸 乙酰輔酶A葡萄糖糖酵解 LDHNADH+HCO2 +H2OHan
3、efeld M. 1999 Diabetes & Stoffw.三羧酸循環NAD+ 糖異生 4ppt課件病理生理乳酸氨基酸 丙酮酸 乙酰輔酶A葡5ppt課件5ppt課件乳酸循環6ppt課件乳酸循環6ppt課件乳酸的消除1 、直接氧化分解為CO2和H2O2 、經糖異生途徑生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物質的合成 4 、隨尿液和汗液直接排出 7ppt課件乳酸的消除7ppt課件乳酸鹽的正常代謝正常人空腹靜脈血(休息狀態下)中乳酸濃度為0.41.4mmol/L 高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度大于2mmol/L。嚴重高乳酸血癥:是指乳酸(Lac)濃度4 mmol/L。乳酸水平大于4 m
4、mol/L是休克的診斷指標。此時需采取積極應對措施。乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA):是指血漿乳酸濃度5 mmol/L,同時伴有酸血癥(動脈血pH18 mmol/LHCO3- 25mmol/ L時, 大多數患者不治身亡。Gehlbach BK,et al.Crit Care,2004,8:259.41ppt課件預后 有文獻研究:乳酸酸中毒病死率隨血乳酸水平的升高而增預防肝腎功能不全者忌用雙胍類;糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚;伴有隱性冠心病者如發生心衰、腎循環障礙時亦可影響其排泄,且伴有缺氧。采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能二甲雙胍發生本病的機會較苯乙雙胍(降糖靈)明顯為少。凡休克、缺O2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒必須警惕本病的可能性而進行努力防治。42ppt課件預防肝腎功能不全者忌用雙胍類;糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化問題動脈血氣分析每兩小時一次?碳酸氫鈉注射液用藥頻次及間隔時間?血鉀正
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