1、感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復(fù)旦大學(xué)附屬華內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防2感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.定義2感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌定義感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)生在心臟內(nèi)膜的炎性過程 心臟內(nèi)膜損傷后感染 通常累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣3感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目定義感染性心內(nèi)膜炎3感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療定義根據(jù)部位 左心心內(nèi)膜炎自身瓣膜心內(nèi)膜炎

2、(NVE)人工瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)早發(fā)：術(shù)后1年內(nèi)晚發(fā)：術(shù)后1年外右心心內(nèi)膜炎人工裝臵相關(guān)心內(nèi)膜炎 (ICD)4感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目定義自身瓣膜心內(nèi)膜炎(NVE)早發(fā)：術(shù)后1年內(nèi)右心心院內(nèi)非院內(nèi)社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎定義根據(jù)獲得方式 醫(yī)療相關(guān)性心內(nèi)膜炎5感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目院內(nèi)社區(qū)獲得性心內(nèi)膜炎定義5感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防6感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.定義6感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌流行病學(xué)全美每年

3、10-20,000 例男:女=1.7:1新趨勢(shì)平均發(fā)病年齡1926年為30歲,目前半數(shù)以上大于60歲風(fēng)濕熱呈下降趨勢(shì)人工瓣膜越來越多院內(nèi)及吸毒者越來越多葡萄球菌感染越來越多7感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目流行病學(xué)全美每年10-20,000 例平均發(fā)病年齡192流行病學(xué)二尖瓣單發(fā)占28-45%主動(dòng)脈瓣單發(fā)5-36% (二葉瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣0-36%三尖瓣0-6%肺動(dòng)脈瓣 38.0 C血管損害征象大動(dòng)脈栓塞，膿毒栓塞性肺梗死，霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway損傷等免疫異常征象腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth出血點(diǎn)及類風(fēng)濕因子微生物學(xué)證

4、據(jù)血培養(yǎng)陽(yáng)性但未能達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)要求；或與感染性心內(nèi)膜炎一致的活動(dòng)性細(xì)菌感染的血清學(xué)證據(jù)心超證據(jù)與感染性心內(nèi)膜炎但不符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)31感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目Duke 標(biāo)準(zhǔn): 次要標(biāo)準(zhǔn)易患因素基礎(chǔ)心臟病或靜脈吸毒成血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標(biāo)本三瓶血培養(yǎng) 需氧、厭氧及真菌, 每瓶10ml三套血培養(yǎng)32感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標(biāo)本32感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及心超經(jīng)胸 (TTE) 和經(jīng)食道(TEE)在診斷處理和隨訪中具有重要意義一旦懷疑IE立即作心超TEE敏感性 優(yōu)于TTE (90-100% vs. 40-63% )檢查I

5、E并發(fā)癥時(shí)首選TEE33感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目心超經(jīng)胸 (TTE) 和經(jīng)食道(TEE)33感染性心內(nèi)膜心超IE的心超發(fā)現(xiàn)贅生物膿腫VegetationAbscess假動(dòng)脈瘤 Pseudoaneurysm穿孔瘺管PerforationFistula瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜開裂 Dishence ofprosthetic valve34感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目心超贅生物Vegetation假動(dòng)脈瘤 Pseudoa內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防35感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌

6、真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.定義35感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌選用殺菌劑根據(jù)病原菌選藥必要時(shí)外科手術(shù)36感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌36感染性心內(nèi)膜炎常見治療基本原則NVE- 標(biāo)準(zhǔn)治療 2-6 周以清除病原菌PVE 療程需6周或更長(zhǎng)鏈球菌IE 可2 周療程，如內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類最常用的藥物氨基青霉素、慶大霉素內(nèi)酰胺類過敏患者選用萬古霉素37感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目治療基本原則NVE- 標(biāo)準(zhǔn)治療 2-6 周以清除病原菌37382005 AHA/IDSA 感染性心內(nèi)膜炎

7、Circulation 2005;111;e394-e43438感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目382005 AHA/IDSA 感染性心內(nèi)膜炎Circula39Circulation 2005;111;e394-e4342005 AHA/IDSA感染性心內(nèi)膜炎39感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目39Circulation 2005;111;e394-e42009 ESC感染性心內(nèi)膜炎40感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目2009 ESC感染性心內(nèi)膜炎40感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及67: 269 central venous catheters

8、 and old age.JAntimicrob Chemother 2012; 289 disease,412012 BSAC 感染性心內(nèi)膜炎R(shí)isk factors include intravenous drug use, end-stage liver41感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目67: 269 central venous cathet葡萄球菌心內(nèi)膜炎治療推薦42感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目葡萄球菌心內(nèi)膜炎治療推薦42感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生鏈球菌心內(nèi)膜炎治療推薦43感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目鏈球菌心內(nèi)膜炎

9、治療推薦43感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物腸球菌心內(nèi)膜炎治療推薦44感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目腸球菌心內(nèi)膜炎治療推薦44感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物Q熱治療推薦45感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目Q熱治療推薦45感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真巴爾通體心內(nèi)膜炎治療推薦46感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目巴爾通體心內(nèi)膜炎治療推薦46感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生真菌心內(nèi)膜炎治療推薦47感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目真菌心內(nèi)膜炎治療推薦47感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)

10、適應(yīng)證與時(shí)機(jī)48感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證與時(shí)機(jī)48感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌內(nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防49感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.定義49感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真50感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目50感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學(xué)微生物診斷治療并發(fā)癥預(yù)防51感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真菌項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.定義51感染性心內(nèi)膜炎常見病原菌及抗微生物治療細(xì)菌真預(yù)防首選和最重要 恰當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生定期牙科檢查抗生素預(yù)防僅用于高?；颊哂腥斯ぐ昴せ蛉斯げ牧线M(jìn)行瓣膜修復(fù)的患者;IE病史;先天性心臟病紫紺型CHD未經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)者或雖經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)但仍有殘余缺損、分流或瘺管CHD經(jīng)人工修補(bǔ)或人工材